Острые отравления этанолом в структуре насильственной смертности по г. Красноярску и Красноярскому краю за 2005-2009 гг



УДК 340.67

Инесса Владимировна ПАНЧЕНКО, врач - судебно-медицинский эксперт Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ В СТРУКТУРЕ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТНОСТИ ПО Г. КРАСНОЯРСКУ И КРАСНОЯРСКОМУ КРАЮ ЗА 2 0 05-2 0 09 ГГ .

ACUTE ETHANOL POISONING IN STRUCTURE OF VIOLENT MORTALITY IN KRASNOYARSK AND KRASNOYARSK REGION IN 2005-2009

В настоящее время в Российской Федерации отмечается повышенный уровень алкоголизации населения. Красноярский край в некоторой степени является микромоделью России. Основные медико-демографические тенденции, характерные для России, проявились и в регионе.

Одним из показателей неблагополучия медико-демографической ситуации в крае является заболеваемость населения наркологическими расстройствами.

Так, из почти 3 млн. постоянных жителей Красноярского края1 около 400 тыс. больны хроническим алкоголизмом,2 что составляет около 13,5% населения региона.

Несколько лет назад Красноярский край занимал третье место в стране по количеству алкогольных психозов - на тысячу населения приходился один случай.3

Уровень госпитализации населения Красноярского края от отравлений составил 1,65 на 1000 населения.4

По прогнозу Красноярскстата, численность населения Красноярского края к 2026 г. составит 2548,1 тыс. человек и снизится, по сравнению с 2008 г., на 342 тыс. человек.5

Среди жителей г. Красноярска, численность населения которого - около 900 тыс. человек, коэффициент смертности от отравлений алкоголем - 34,5 на 100 тыс.

населения.6 Первичная заболеваемость хроническим алкоголизмом в 2008 г. составила 108,7 на 100 тыс. человек населения, на фоне обшей заболеваемости хроническим алкоголизмом - 1155,4 на 100 тыс. человек. Коэффициент первичной заболеваемости алкогольными психозами - 56,5 на 100 тыс. человек, обшей заболеваемости алкогольными психозами -101,8 на 100 тыс. человека населения.7

С последствиями неумеренного употребления алкоголя и его суррогатов практически ежедневно приходится иметь дело судебно-медицинской службе края. Так, в структуре насильственной смертности доля отравлений алкоголем составляет около 16,8% по г. Красноярску (диаграммы 1, 3, 4) и около 14,8% по Красноярскому краю (диаграмма 2).

Наметившаяся тенденция к некоторому снижению количества случаев острых смертельных отравлений этанолом (диаграмма 5) может свидетельствовать не столько в пользу отказа населения от алкоголя, сколько о хронизации алкогольной болезни с перераспределением случаев смерти от алкогольной полиорганной патологии, проходяших через патологоанатомическую службу, минуя судебно-медицинскую экспертизу.

Проблема алкоголизации населения края имеет серьезный социальный аспект, так как погибают в основном мужчины и женшины преимушественно трудоспособного возраста (18-60 лет), способные приносить реальную трудовую и обшествен-ную пользу обшеству и государству.8 На каждые 6 мужчин, страдаюших этой бо-

Диаграмма 1

СООТНОШЕНИЕ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА ЭКСПЕРТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ТРУПОВ В КГБУЗ «ККБСМЭ», СЛУЧАЕВ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ, ОТРАВЛЕНИЙ И КОЛИЧЕСТВА ОСТРЫХ

ОТРАВЛЕНИЙ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ ПО Г. КРАСНОЯРСКУ С 2005 Г. ПО 2009 Г.

l^z [^z

Общее кол-во исследований Насильственная смерть Отравления

Отравления этанолом

2005  2006  2007  2008  2009

Диаграмма 2

СООТНОШЕНИЕ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА ЭКСПЕРТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ТРУПОВ В КГБУЗ «ККБСМЭ», СЛУЧАЕВ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ, ОТРАВЛЕНИЙ И КОЛИЧЕСТВА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ ПО КРАСНОЯРСКОМУ КРАЮ С 2005 Г. ПО 2009 Г.

Общее кол-во исследований Насильственная смерть Отравления

Отравления этанолом

2005   2006   2007   2008   2009

Диаграмма

ДОДЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТАНОЛОМ В ОБЩЕМ КОЛИЧЕСТВЕ ЭКСПЕРТНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ В КГБУЗ

100%

«ККБСМЭ» (СРЕДНИЕ ДАННЫЕ ПО Г. КРАСНОЯРСКУ С 2005 Г. ПО 2009 Г.).

36%

5,66%

0,84 %

Общее кол-во исследований Насильственная смерть Отравления

Отравления этанолом

Диаграмма 4

ДОЛЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ В СТРУКТУРЕ НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ ПО Г. КРАСНОЯРСКУ (СРЕДНИЕ ДАННЫЕ ЗА 2005-2009 ГГ.)

Отравления алкоголем

Отравления суррогатами

Прочие отравления

%

3,8 %

Диаграмма 5

ДИНАМИКА СЛУЧАЕВ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТАНОЛОМ В Г. КРАСНОЯРСКЕ С 2005 Г. ПО 2009 Г. (В АБСОЛЮТНЫХ ЦИФРАХ)

Диаграмма 6

СЕЗОННОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА СЛУЧАЕВ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТАНОЛОМ

Таблица 1 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ, ОТРАВИВШИХСЯ ЭТИЛОВЫМ АЛКОГОЛЕМ В Г. КРАСНОЯРСКЕ,

С 2005 Г. ПО 2009 Г., В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И ВОЗРАСТА

Год	Половая структ ура				Возрастная структура						Всего
	Му жчины		Же нщины		до 18 лет		18-60 лет		> 60 лет
	абс.	отн. (%)	абс.	отн. (%)	абс.	отн. (%)	абс.	отн. (%)	абс.	отн. (%)
2005	286	74,0	100	26,0	10	2,6	331	85,7	45	11,7	386
2006	212	72,1	82	27,9	13	4,4	209	71,0	72	24,6	294
2007	236	79,7	60	20,3	13	4,4	214	72,3	69	23,3	296
2008	203	75,5	66	24,5	9	3,4	200	74,3	60	22,3	269
2009	129	70,5	54	29,5	9	5,0	133	72,6	41	22,4	183

Таблица 2

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Г. КРАСНОЯРСКА, ПОГИБШИХ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ПРИЧИН (ДАННЫЕ ККБСМЭ ЗА 2005-2009 ГГ.)

Год	Дети 0-3 лет	Малоле тние до 14 лет	Несоверше н ноле тние 14-18 лет	Всего
2005	2	2	6	10
2006	2	1	10	13
2007	7	2	4	13
2008	3	2	4	9
2009	1	1	7	9

Таблица 3

ДОЛЯ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ СРЕДИ ЛИЦ, ПОГИБШИХ ОТ РАЗЛИЧНЫХ (НАСИЛЬСТВЕННЫХ И НЕНАСИЛЬСТВЕННЫХ) ПРИЧИН В Г. КРАСНОЯРСКЕ С 2005 Г. ПО 2009 Г.

Год	Механ ическая травма	Сам оуби йства	Болезни
			системы органов кр овоо бращ ения	системы органов дыхания	си стемы органов пищеварения
2005	47,2%	19,5%	10,4%	20,0%	54,7%
2006	50,2%	18,7%	13,7%	25,2%	58,4%
2007	47.7%	18,2%	10,1%	24,5%	60,7%
2008	50,8%	20,9%	9,8%	20,5%	60,3%
2009	54,7%	18,2%	14,1%	21,3%	58,0%

Таблица 4

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЛИЦ, ОСТРО ОТРАВИВШИХСЯ ЭТИЛОВЫМ АЛКОГОЛЕМ, ПО УРОВНЮ ТОКСИЧЕСКОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ЭТАНОЛА В КРОВИ (СРЕДНИЕ ДАННЫЕ ПО Г.КРАСНОЯРСКУ)

	Уровень концентрации этанола
	0,5–1,5 пр омилле	1,5–2,5 пр омилле	2,5 –3,0 пр омилле	> 3 проми лле
Доля отравившихся	6,0 %	2,6 %	4,8 %	86,6 %

Таблица 5

СЕЗОННОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА СЛУЧАЕВ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЭТАНОЛОМ В Г. КРАСНОЯРСКЕ С 2005 Г. ПО 2009 Г.

Распр е-дел ение по годам Распределение по месяцам I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII 2005 г. 38 45 25 32 32 23 24 29 34 35 29 40 2006 г. 29 24 27 27 28 21 18 21 27 23 27 22 2007 г. 28 23 21 26 18 21 21 24 27 26 25 36 2008 г. 37 24 25 21 29 26 22 9 21 18 17 20 2009 г. 25 21 29 20 20 21 18 12 16 16 13 23 лезнью, приходится 1 женщина, что особенно опасно при учете женских репродуктивных функций. Налицо социальный ущерб от преждевременно утраченной репродуктивной функции женщин фертильного возраста.9 В целом на алкоголизм приходится около 30% мужской смертности и около 15% женской (таблица 1).

Более того, в Красноярском крае несколько десятков подростков страдают наркотической и алкогольной зависимостью. По данным Министерства здравоохранения края, на начало 2 009 г. под наблюдением в ЛПУ состояли 29 подростков, больных наркоманией, и 33 - хроническим алкоголизмом. Под наблюдением состояли и дети: три ребенка, больных наркоманией, и шесть - хроническим алкоголизмом. По данным КГБУЗ «ККБСМЭ», частота встречаемости алкогольного опьянения различной степени среди детей и подростков г. Красноярска, погибших от различных причин, - не редкость (таблица 2).

Не секрет, что алкогольное опьянение - мощнейший фактор риска смерти от несчастных случаев и различных травм. По данным статистики, до 13,9% населения Красноярского края ежегодно погибает в

результате различных несчастных случаев, отравлений и травм,10 при этом едва ли

не каждая третья смерть так или иначе связана с употреблением алкоголя.11

Нейрохирурги отмечают взаимосвязь черепно-мозговой травмы и алкогольного опьянения. Так, тяжелая черепно-мозговая травма в алкогольном опьянении дает летальный исход в 36% случаев.12

Кроме того, установлено увеличение риска смерти от ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых заболеваний в 2,2-2,4 раза при частом потреблении высоких разовых доз алкоголя (>120 г, 3 раза в неделю и чаще).

Анализ структуры смертности на наличие алкоголя в крови погибших от различных причин позволяет высказать предположение о наличии причинной связи между этанольной интоксикацией и наступлением смерти в результате различных травм и заболеваний (таблица 3).

Сопоставление различных литературных данных с данными секций трупов лиц, погибших вследствие острой алкогольной интоксикации, показывает вариабельность токсических концентраций этанола, достаточных для наступления летального исхода (таблица 4), что, по-видимому, обусловлено индивидуальными компенсаторными возможностями организма.

Изучение в течение ряда лет сезонного распределения острых алкогольных отравлений не выявило какой-либо достоверной корреляции. Однако была прослежена тенденция к увеличению случаев смертельных интоксикаций этанолом в зимние месяцы - декабрь, январь (таблица 5, диаграмма 6), что может быть связано с ростом потребления алкоголя в новогодние праздники и удлинением продолжительности праздничных дней в январе.

Как видно из вышеизложенного, следствием неумеренного бесконтрольного потребления алкоголя населением Красноярского края являются рост прямых

__________________________________ Помощь ведущих специалистов

потерь в результате смертности от алкогольной интоксикации, а также увеличение показателей заболеваемости и травматизма, обусловленных опосредованным влиянием алкоголя на организм. Кроме того, проблема алкоголизации населения не ограничивается исключительно медицинскими проблемами, она прямо затрагивает социальные и демографические аспекты.

• 1    Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения в Красноярском крае : статистический сборник. Красноярск: ККМИАЦ, 2009.

• 2    Практические аспекты взаимодействия наркологической службы с общественными и религиозными организациями, практикующими духовную (социальную) реабилитацию наркологических больных в Красноярском крае / И.И. Кулаков [и др.] // Первая краевая. 2008. №31. С.28-29.

• 3    Там же.

• 4    Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стационарную помощь населению Красноярского края.

• 5    Журавкова Н.В. Демографическая ситуация в крае: состояние и тенденции. URL: http:// economgeo@kspu.ru .

• 6    Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения в Красноярском крае; Журав

кова Н.В. Указ. соч.

• 7    Заболеваемость населения Красноярского края в 2008 году : статистический сборник. Красноярск: ККМИАЦ, 2009.

• 8    Халтурина, Д.А., Коротаев, А.В. Алкоголизация и наркотизация как важнейшие факторы демографического кризиса в России // СОЦИС. 2006. №7. С.104-112; К вопросу о массовых отравлениях суррогатами алкоголя в Иркутской области / В.Н.Проскурин [и др.] // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Вып. 12. Новосибирск-Красноярск: Межрегиональная ассоциация «Судебные медики Сибири», 2007. 4.1. С.181-184.

• 9    Кречетов Д. Профилактика алкоголизации населения // Законность. 2005. №П. С.40—42.

• 10    Наумова Т.Н. О ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Красноярского края в 2007 году» // Первая краевая. 2008. №31. С.3-6.

• 11    Кильдюшов Е.М., Буромский И.В., Кригер О.В. К проблеме диагностики острой интоксикации этиловым алкоголем в экспертной практике // Судебно-медицинская экспертиза. 2007. №2. С.14-16.

• 12    4ерепно-мозговая травма в алкогольном опьянении / А.В. Дзюба [и др.] // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Вып. 15. Новосибирск, 2009. С.124-126.