Острый инфаркт миокарда как осложнение расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты у пациента старческого возраста: клинический случай
Автор: Букатов В.В., Аль Гутани К., Леонова Н.А.
Журнал: Juvenis scientia @jscientia
Рубрика: Клинические случаи
Статья в выпуске: 6 т.11, 2025 года.
Бесплатный доступ
Несмотря на достигнутый за последние годы прогресс в лечении инфаркта миокарда, в том числе у пациентов пожилого и старческого возраста, в современных реалиях случаются неординарные клинические случаи, из-за редкости которых врачи испытывают трудности при определении тактики лечения этих пациентов. В данной статье представлен клинический случай развития острого инфаркта миокарда у мужчины 76 лет как осложнения расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты. Скорой медицинской помощью в приемное отделение доставлен пациент 76 лет с входящим диагнозом: острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Учитывая типичную клиническую картину и изменения электрокардиограммы, пациент немедленно, без дополнительной диагностики (эхокардиография) направлен в рентген-операционную для проведения экстренной коронароангиографии и возможного стентирования симптом-связанной артерии. При проведении коронароангиографии выявлена диссекция интимы с формированием окклюзии ствола левой коронарной артерии (ЛКА), интраоперационно консилиум из кардиолога, эндоваскулярного хирурга и кардиохирурга решил выполнить экстренное стентирование ствола ЛКА. Операция прошла без видимых осложнений, на контрольных сериях просвет ствола ЛКА ровный, кровоток по шкале Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) 3. После реваскуляризации, несмотря на положительную динамику по данным ангиографии и электрокардиограммы, у пациента сохранялся болевой синдром в грудной клетке. Дополнительные методы обследования (эхокардиография, СКТ-ангиография аорты) позволили диагностировать расслаивающую аневризму грудного отдела аорты, которая распространилась на ствол левой коронарной артерии, что привело к инфаркту миокарда. В дальнейшем удалось стабилизировать пациента и через месяц провести оперативное вмешательство в объеме протезирования аорты. Пациента выписали в удовлетворительном состоянии на дальнейшее амбулаторное лечение.
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ОКС с подъемом ST, расслаивающая аневризма грудного отдела аорты
Короткий адрес: https://sciup.org/14134776
IDR: 14134776 | DOI: 10.32415/jscientia_2025_11_6_22-31
Acute Myocardial Infarction as a Complication of Thoracic Aortic Dissection in an Elderly Patient: а Case Report
Despite significant advances in the management of myocardial infarction, including in elderly patients, rare and diagnostically challenging clinical situations still occur. We report a clinical case of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) in a 76-year-old man caused by thoracic aortic dissection. The patient was admitted to the emergency department with a preliminary diagnosis of ST-segment elevation acute coronary syndrome. Due to the typical clinical presentation and electrocardiographic findings, the patient was immediately transferred to the catheterization laboratory for emergency coronary angiography and possible culprit artery stenting without prior echocardiography. Coronary angiography revealed intimal dissection with occlusion of the left main coronary artery. During an intraoperative consultation involving a cardiologist, an endovascular specialist, and a cardiac surgeon, emergency stenting of the left main coronary artery was performed. The procedure was uneventful. Control angiographic images demonstrated restoration of the left main coronary artery lumen with TIMI 3 blood flow. However, despite successful revascularization, the patient continued to experience persistent chest pain. Additional imaging studies, including echocardiography and CT angiography of the aorta, revealed thoracic aortic dissection extending into the left main coronary artery, which caused myocardial infarction. The patient was stabilized and subsequently underwent surgical aortic replacement one month later. He was discharged in satisfactory condition for further outpatient follow-up.
