Клинические случаи. Рубрика в журнале - Juvenis scientia
Allergic contact dermatitis: sensitization to 2-hydroxyethyl methacrylate
Статья научная
Acrylate polymers are an important cause of allergic contact dermatitis. Over the last decades, the vector of allergy to methacrylic acid esters has shifted from industrial products to the beauty and medical industries. In the described clinical case, the potential risk of sensitization to 2-hydroxyethyl methacrylate, a component of medical products, is emphasized, particularly in patients working in the cosmetology field. The authors present a clinical case of allergic contact dermatitis caused by 2-hydroxyethyl methacrylate, a component of the adhesive in a medical plaster. Basic diagnostic measures, including allergodiagnostics using a patch test, were conducted. Based on the collected data, the diagnosis was verified, and therapy for allergic contact dermatitis was prescribed according to the international clinical treatment protocol. The increasing number of cases of allergic contact dermatitis caused by acrylate compounds in medical materials requires further investigation and the implementation of effective preventive measures to ensure patient safety.
Бесплатно
Статья научная
Stroke is amongst the leading causes of morbidity and mortality globally. Majority of strokes are ischemic and up to 1/3rd ischemic strokes have infective etiology. In this post-pandemic era, SARS-CoV-2 is an established infectious agent which can precipitate it by various mechanisms. Though post-vaccination incidence of COVID-19 has dropped drastically, still new cases get reported with typical or atypical presentations. Irrespective of causation, malignant cerebral edema in stroke necessitates salvage neurosurgery. Hereby authors present an interesting diagnostic chase in a young female who presented in altered sensorium, underwent emergency decompressive craniectomy and neurologically recovered over subsequent days. Despite being double vaccinated, she developed potentially fatal COVID-encephalitis, cerebral venous sinus thrombosis (CVST), ischemic infarcts and hemorrhagic transformation. Suprisingly, there were cross reacting antibodies against antigens of herpes simplex virus (HSV), leptospira and cytomegalovirus (CMV) yielding false positivity on serology screening test, which spoofed us while carrying out infectious disease work up of stroke.
Бесплатно
Статья научная
Tumors of pituitary are considered relatively rare. Giant adenomas of this gland further add in rarity. Pituitary apoplexy (PA) is an unusual event, which may occur as a result of hemorrhage, necrosis and/or infarction within the tumor and/or adjacent gland parenchyma. The presentation of PA is highly variable. In some cases, it may be the initial presentation of tumor while at the other end of spectrum it can be asymptomatic. Whenever symptomatic, it represents medical emergency due to associated potentially lethal adrenal insufficiency and threat to permanent visual loss. Management begins with fluid resuscitation and empiric corticosteroid administration. It is followed by detailed endocrine assessment and needful supplementation. Neurosurgical decompression is indicated in a specific subset of patients. Head injury is an established factor in causation of PA, but there are only handful of cases where traumatic spinal cord injury had led to it. Cases of apoplexy culminating into resolution of adenoma are very sparse. Hereby authors report a case where non-functional giant pituitary adenoma (NFGPA) has radiologically evanished after spinal cord trauma. In this manuscript, authors also discuss the pathophysiology of apoplexy in pituitary adenomas, types of apoplexy as well as standard protocol recommended for follow-up of such cases.
Бесплатно
Статья научная
Синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС) - часто встречающийся и наиболее прогностически неблагоприятный врождённый порок сердца (от 4 до 16%) с одножелудочковой гемодинамикой. СГЛОС представляет собой гипоплазию левого желудочка в сочетании с атрезией и/или стенозом аортального и/или митрального клапана, а также различных отделов аорты. Внутриутробное снижение притока к левым отделам на ранних этапах формирования плода приводит в дальнейшем к грубым изменениям сердечных структур, зачастую не поддающимся хирургической коррекции.
Бесплатно
Пластическое закрытие торакостомы вертикальным лоскутом на прямой мышце живота: клинический случай
Статья научная
В настоящее время сохраняется достаточно большое количество оперативных вмешательств как открытых, так и видеоторакоскопических на органах грудной клетки как при онкопатологии, туберкулезе легких, так и при различных гнойно-воспалительных и неспецифических заболеваниях легких и плевры. Однако следствием увеличения хирургической активности является возрастание числа послеоперационных осложнений, наиболее грозными из которых являются бронхоплевральные осложнения. Ведение пациентов с недостаточной герметичностью после резекции легкого - одна из наиболее распространенных проблем торакальной хирургии. При длительно сохраняющейся остаточной плевральной полости объемом более 1 / 3 гемиторакса, при неэффективности проводимых мероприятий по достижению аэростаза (смена активной и пассивной аспирации, пневмоперитонеум, химический плевродез), при отсутствии эффекта от закрытого дренирования, видеоторакоскопии и при дальнейшем развитии эмпиемы в настоящее время продолжает активно применяться торакостомия. Так, хирургическое лечение больных с ХОБЛ и эмфиземой легких нередко осложняется замедленным расправлением легкого, что иногда приводит к инфекционным осложнениям. Одним из них является эмпиема плевры, которая в данном клиническом случае осложнилась тяжелым остеомиелитом ребер, потребовавшим выполнения нескольких торакопластик с формированием торакостомы больших размеров. Лоскутная пластика является одним из методов закрытия подобных дефектов. В представленном клиническом случае выполнена пластика торакостомы правого гемиторакса вертикальным лоскутом на прямой мышце живота (VRAM-flap).
Бесплатно
Редкий случай бронхогенной кисты у новорождённого ребёнка
Статья научная
Бронхогенная киста - редкая врождённая аномалия формирования лёгочного зачатка, представляющая собой тонкостенное образование, заполненное густым содержимым, что отличает её от воздушных бронхиальных кист. Клинически бронхогенная киста может проявляться явлениями обструктивной дыхательной недостаточности, нарушениями глотания, приводят к рецидивирующим гнойно-воспалительным процессам. В работе представлен клинический случай бронхогенной кисты у новорождённого ребёнка, выявленной ещё во время беременности на 2-м УЗИ-скрининге и успешно прооперированной в плановом порядке. Мальчик 5 дней переведён в хирургический стационар для оперативного лечения кистозного образования S10 левого лёгкого размерами 16,0×12,0×15,0 мм, содержимое кисты гомогенное, соответствующее жидкости. Проведено оперативное лечение - образование отделено от париетальной плевры, удалено и отправлено в патологоанатомическое отделение для гистологического исследования. Послеоперационный период без особенностей. Макроскопически исследуемый объект представлял собой объёмное образование серо-красного цвета с синюшным оттенком неправильной формы, тусклое, с темно-красным мелким вкраплением. На разрезе определялась тонкостенная полость, заполненная мутным желеобразным содержимым. Микроскопическое описание - киста, выстлана мерцательным эпителием, местами уплощённым до кубического вследствие дистрофических изменений, субэпителиально - островки зрелой хрящевой ткани и небольшие группы слизистых желез. Морфологически верифицирована бронхогенная киста. Дифференциальная диагностика бронхогенных кист от воспалительных заболеваний лёгких (туберкулёз, абсцесс) при несвоевременной диагностике в отсутствие клинических проявлений без гистологического исследования практически невозможна. Определяющими являются пренатальная диагностика и морфологическое исследование операционного материала.
Бесплатно
Случай синдрома Фишера-Эванса у пациентки с сахарным диабетом 2-го типа после COVID-19
Статья научная
Пациентка 57 лет с сахарным диабетом 2-го типа была госпитализирована с жалобами на усиливающуюся общую слабость, субфебрильную температуру тела, тошноту, отсутствие аппетита, желтушность кожных покровов и склер в течение недели, появление синяков и гематом при заборе крови. За 2 месяца до поступления в стационар пациентка перенесла COVID-19. На следующий день после поступления на слизистой оболочке полости рта появились множественные кровоизлияния, снизилось артериальное давление, наблюдалось повышение температуры тела. По лабораторным данным подтвержден синдром Фишера-Эванса. Начато лечение по протоколу. На третьи сутки у пациентки наблюдалось прогрессирующее ухудшение состояния. Несмотря на интенсивную терапию (трансфузии плазмы и крови, глюкокортикоидная пульс-терапия) состояние прогрессивно ухудшалось. В динамике наблюдалось снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов, развились признаки отека головного мозга. На четвертые сутки пациентка скончалась. Описанный клинический случай согласуется с данными научной литературы о возможности развития аутоиммунных процессов после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Поскольку в настоящее время все больше пациентов по различным показаниям получают антиагреганты и антикоагулянты, необходимо помнить, что вирусные инфекции могут провоцировать гемолиз.
Бесплатно
Статья научная
Одной из глобальных проблем в системе здравоохранения стала пандемия коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, и её многочисленные осложнения. COVID-19 был впервые зарегистрирован в Китае в городе Ухань в декабре 2019 года. Было установлено, что коронавирусная инфекция приводит к микрососудистым и макрососудистым осложнениям по всему организму. Последние данные указывают на тесную связь между тяжелыми клиническими проявлениями COVID-19 и повышенным риском тромбоэмболии. Это ассоциировано с несколькими факторами риска, такими как системное гипервоспаление, вызванное коронавирусной инфекцией, гипоксия и сопутствующие заболевания. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе коагулопатии, связанной с COVID-19, состоят из таких компонентов, как диффузное повреждение эндотелиальных клеток, аномальная динамика кровотока и неконтролируемая активация тромбоцитов. Изучая ситуацию в период пандемии COVID-19 мы можем замечать, что у пациентов на фоне COVID-19 или же после него развиваются разные осложнения. В данной статье приведен клинический случай пациента с сахарным диабетом 2 типа, перенесшего тромбоз кавернозного синуса, осложненный остеомиелитом верхней челюсти после COVID-19.
Бесплатно
Статья научная
Спонтанные (нетравматические) подногтевые кровоизлияния встречаются нередко, однако с учётом их низкой специфичности они, как правило, не становятся поводом для углублённого обследования пациентов при отсутствии других симптомов заболеваний, требующих проведения диагностического поиска. Тем не менее, общепризнанным является факт, что ногтевое ложе - это одна немногих областей организма человека, доступных для прижизненной оценки состояния микрососудов и процесса микроциркуляции. В представленном клиническом случае у пациента 38 лет со спонтанными подногтевыми кровоизлияниями на пальцах стоп при обследовании был выявлен ряд метаболических нарушений: гипергомоцистеинемия, нарушения липидного и углеводного обмена. Проведённые генетические исследования показали наличие нескольких однонуклеотидных замен в генах ферментов фолатного цикла (MTHFR A1298C, MTRR A66G, MTR A2756G) в гетерозиготной форме. На основе представленных данных обследования пациента в работе обсуждаются механизмы и актуальные клинические аспекты взаимосвязи гипергомоцистеинемии с нарушениями углеводного обмена и микроангиопатией.
Бесплатно
Течение туберкулеза и сифилиса на фоне выраженного ВИЧ-ассоциированного иммунодефицита
Статья научная
Пандемия ВИЧ-инфекции, туберкулеза и инфекций, передающихся половым путем, характеризуется формированием мультикоморбидных состояний. Сосуществование патогенетически взаимосвязанных и взаимозависимых эпидемий разных инфекций, развивающихся в обстановке, способствующей их распространению, описывается термином «синдемия», что можно наблюдать в отношении ВИЧ-инфекции, туберкулеза и сифилиса. На примере клинического наблюдения описаны сложности ведения редкого случая туберкулеза и сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции. Рассмотрены особенности клинической, рентгенологической и лабораторной картины при одновременном выявлении микст-инфекции. Обоснована роль лучевых методов диагностики для выявления ВИЧ-ассоциированного туберкулеза при отрицательных результатах бактериологического исследования. Прогрессирование специфического процесса, оппортунистические инфекции и нежелательные побочные явления на комбинированную терапию при выраженной иммуносупрессии затрудняют лечение пациентов данной категории. В связи с увеличением масштабов распространения туберкулеза и сифилиса среди ВИЧ-инфицированных следует уделять пристальное внимание скринингу лиц, подвергающихся риску заражения, а также внедрению эффективных профилактических и противоэпидемических мер. В работе также описан поэтапный процесс диагностики и лечения, что может иметь практическую значимость для специалистов различного профиля.
Бесплатно
