Осведомленность об инсульте жителей Саратова и факторы риска развития острых нарушений мозгового кровообращения (по данным анкетирования населения)

Автор: Яковлев Д.С., Колоколов О.В., Макаров Н.С., Липатова Т.Е., Лойко В.С., Колоколова А.М., Лукина Е.В., Ситкали И.В., Толстых А.О., Юдина В.В.

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Рубрика: Нервные болезни

Статья в выпуске: 1 т.16, 2020 года.

Бесплатный доступ

Цель: проанализировать уровень осведомленности населения Саратова об инсульте и выявить региональные особенности факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) по результатам анкетирования. Материал и методы. Проведено персональное анкетирование посредством личной беседы с жителями Саратова, обратившимися за медицинской помощью в поликлиники города в рамках акции «Всемирный День борьбы с инсультом» 29 октября 2019 г. Результаты. В опросе приняли участие 123 человека. Большинство респондентов показали высокий уровень осведомленности о таких факторах риска развития ОНМК, как артериальная гипертензия, ожирение, высокий уровень холестерина в крови, злоупотребление алкоголем, курение. Значение нарушения сердечного ритма, транзиторных ишемических атак в анамнезе и наследственной предрасположенности к развитию ОНМК было недооценено участниками акции. Недостаточен уровень знаний населения о тромболитической терапии и хирургическом вмешательстве на сосудах шеи и головного мозга как ведущих методах лечения ОНМК. Заключение. Информирование населения необходимо для повышения уровня осведомленности об инсульте, которая позволяет мотивировать граждан сохранять приверженность к здоровому образу жизни и устранению факторов риска развития ОНМК.

Еще

Инсульт, острые нарушения мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака

Короткий адрес: https://sciup.org/149135540

IDR: 149135540

Текст научной статьи Осведомленность об инсульте жителей Саратова и факторы риска развития острых нарушений мозгового кровообращения (по данным анкетирования населения)

Таблица 1

Демографические характеристики, уровень образования респондентов и самооценка их знаний об инсульте

Пол	Возраст	Самооценка знаний	Количество (абс.) респондентов и их доля (%) среди всех участников акции
			среднее образование		среднее специальное образование		высшее образование		всего
			абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
		всего	0	0,0	0	0,0	2	1,6	2	1,6
	<60 лет	≥3	0	0,0	0	0,0	1	0,8	1	0,8
Мужчины		всего	1	0,8	5	4,1	5	4,1	11	8,9
	≥60 лет	≥3	1	0,8	5	4,1	4	3,3	10	8,1

Пол	Возраст	Самооценка знаний	Количество (абс.) респондентов и их доля (%) среди всех участников акции
			среднее образование		среднее специальное образование		высшее образование		всего
			абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
	<60 лет	всего	8	6,5	12	9,8	18	14,6	38	30,9
Женщины		≥3	5	4,1	8	6,5	15	12,2	28	22,8
Женщины	≥60 лет	всего	27	22,0	24	19,5	21	17,1	72	58,5
		≥3	15	12,2	15	12,2	14	11,4	44	35,8
Итого		всего	36	29,3	41	33,3	46	37,4	123	100,0
		≥3	21	17,1	28	22,8	34	27,6	83	67,5

Позвоните в СП -«скорую помощь»!

Возможно у человека инсульт.

Перевод и адаптация - кафедра неврологии им. К.Н. Третьякова

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» М3 РФ

Проблемы с речью

Может ли человек говорить сам и понимать то, что Вы ему говорите?

Слабость мышц лица

Может ли человек симметрично улыбаться?

Слабость мышц руки

Может ли человек поднять и удерживать 10 секунд обе руки?

Рис. 2. Русскоязычная версия опросника-акронима F.A. S. T., разработанная сотрудниками кафедры неврологии им. К. Н. Третьякова, позволяющая определять признаки острого нарушения мозгового кровообращения

Факторы риска развития инсульта, выявленные у респондентов, и осведомленность респондентов о таких факторах, n; %

Таблица 2

Признаки	Количество осведомленных респондентов
	женщины		мужчины		Всего
	<60 лет	≥60 лет	<60 лет	≥60 лет

Осведомленность респондентов о факторах риска развития инсульта

Ожирение	20;	16,3	51	; 41,5	0	; 0,0	5	; 4,1	76; 61,8
Артериальная гипертония	32;	26,0	64	; 52,0	2	; 1,6	8	; 6,5	106; 86,2
Сахарный диабет	17;	13,8	50	; 40,7	1	; 0,8	6	; 4,9	74; 60,2
Атеросклероз	21;	17,1	51	; 41,5	1	; 0,8	7	; 5,7	80; 65,0
Нарушение сердечного ритма	14	; 11,4	40	; 32,5	0	; 0,0	2	; 1,6	56; 45,5
Курение	19;	15,5	40	; 32,5	2	; 1,6	9	; 7,3	70; 56,9
Злоупотребление алкоголем	21;	17,1	42	; 34,1	2	; 1,6	5	; 4,1	70; 56,9
Депрессия	8;	6,5	20	; 16,3	0	; 0,0	3	; 2,4	31; 25,2
ТИА	11	; 8,9	21	; 17,1	0	; 0,0	4	; 3,3	36; 29,3
Высокий уровень холестерина	20;	16,3	40	; 32,5	0	; 0,0	7	; 5,7	67; 54,5
Прием оральных контрацептивов	2;	1,6	7	; 5,7	0	; 0,0	1	; 0,8	10; 8,1
Возраст	11	; 8,9	39	; 31,7	1	; 0,8	5	; 4,1	56; 45,5
Семейный анамнез	17;	13,8	28	; 22,8	1	; 0,8	5	; 4,1	51; 41,5

Количество осведомленных респондентов

Признаки	женщины		мужчины		Всего
	<60 лет	≥60 лет	<60 лет	≥60 лет

Осведомленность респондентов о возможностях профилактики ОНМК

Снижение веса Снижение АД	27; 22,0 31; 25,2	56 59	; 45,5 ; 48,0	0 1	; 0,0 ; 0,8	7 9	; 5,7 ; 7,3	90; 73,2 100; 81,3
Физические упражнения	19; 15,5	46	; 37,4	1	; 0,8	3	; 2,4	69; 56,1
Лечение сахарного диабета	17; 13,9	41	; 33,3	0	; 0,0	2	; 1,6	60; 48,8
Антиагреганты	12; 9,8	26	; 21,1	1	; 0,8	1	; 0,8	40; 32,5
Антикоагулянты	5; 4,1	18	; 14,6	1	; 0,8	0	; 0,0	24; 19,5
Отказ от курения	25; 20,3	45	; 36,6	1	; 0,8	7	; 5,7	78; 63,4
Отказ от алкоголя	26; 21,1	45	; 36,6	1	; 0,8	5	; 4,1	77; 62,6
Статины	9; 7,3	21	; 17,1	2	; 1,6	4	; 3,3	36; 29,3
Лечение депрессии	10; 8,1	16	; 13,0	0	; 0,0	0	; 0,0	26; 21,1
Хирургическое вмешательство	5; 4,1	12; 9,8		1	; 0,8	1	; 0,8	19; 15,5
Профилактика невозможна	1; 0,8	9	; 7,3	0	; 0,0	0	; 0,0	10; 8,1
Рациональный режим дня	19; 15,5	32	; 26,0	0	; 0,0	4	; 3,3	55; 44,7
Диета	19; 15,5	43	; 34,9	1	; 0,8	2	; 1,6	65; 52,8

Факторы риска развития инсульта, выявленные у респондентов

Артериальная гипертония	18	; 14,6	52	; 42,3	0	; 0,0	6	; 4,9	76;	61,8
Сахарный диабет	6	; 4,9	18	; 14,6	0	; 0,0	0	; 0,0	24;	19,5
Признаки ТИА	7	; 5,7	14	; 11,4	1	; 0,8	4	; 3,3	26;	21,1
Инфаркт миокарда	1	; 0,8	2	; 1,6	0	; 0,0	2	; 1.6	5;	4,1
Фибрилляция предсердий	1	; 0,8	12; 9,8		0	; 0,0	2	; 1,6	15;	12,2
Другие нарушения сердечного ритма	7	; 5,7	11	; 8,9	0	; 0,0	4	; 3,3	22;	17,9
Другие заболевания сердца	9	; 7,3	29	; 23,6	1	; 0,8	0	; 0,0	39;	31,7
Заболевания артерий конечностей	3	; 2,4	22	; 18,0	0	; 0,0	2	; 1,6	27;	22,0
Курение	5	; 4,1	5	; 4,1	1	; 0,8	7	; 5,7	18;	14,6
Гиподинамия	12; 9,8		17	; 13,8	1	; 0,8	4	; 3,3	34;	27,6
Отягощенный семейный анамнез	15	; 12,2	36	; 29,3	1	; 0,8	3	; 2,4	55;	44,7
Злоупотребление алкоголем	5	; 4,1	5	; 4,1	1	; 0,8	3	; 2,4	14	; 11,4
Повышенный уровень холестерина	14	; 11,3	43	; 35,0	1	; 0,8	5	; 4,1	63;	51,2

П р и м еч а н и е : ТИА — транзиторная ишемическая атака; АД — артериальное давление; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения.

* — эффективные способы лечения и профилактики повторного ОНМК (на диаграмме выделены темным) Рис. 3. Количество (n=123) респондентов, осведомленных о методах лечения инсульта и его последствий, %

Сравнительная характеристика респондентов, принявших участие в анкетировании, и их осведомленности об инсульте

Таблица 3

Признаки, подлежащие учету в проведенных исследованиях

Источники информации

МЗ РФ [17]

Авторы статьи

Я. Е. Фрис

[3]

C. H. Han, et al. [4]

J. L. Dearborn, et al. [5]

X. Xia, et al. [6]

R. Gill, et al. [7]

Общая характеристика респондентов

Количество респондентов	692548*	123	500	228240	805	7078	—
Возраст, M±m	–	63,5±14,5	59,21±15,9	53,6±17,7	63,0±7,2	>60	–
Пол женский, %	–	89,4	58,8	55,1	100,0	54,8	–
Пол мужской, %	–	10,6	41,2	44,9	0,0	45,2	–

Осведомленность о персонализированных рисках (% осведомленных респондентов)

Артериальная гипертония	18,8	61,8	71,0	27,4	76,4	80,2	–
Сахарный диабет	5,0	19,5	11,2	11,0	32,5	23,2	–
Болезни ССС	10,9	61,8	53,6	–	27,0	–	–
Аритмии	–	30,1	10,8	–	17,8	8,8	–
Инфаркт миокарда	0,2	4,1	17,4	4,4	–	–	–
Курение	–	14,6	23,2	35,9	59,5	27,3	–
Перенесенные ТИА	0,1	21,1	4,0	–	11,0	–	–
Ожирение	1,5	33,3	–	26,5	–	38,1	–

Осведомленность о клинических проявлениях инсульта (% осведомленных респондентов)

Внезапная головная боль	–	52,8	11,2	66,5	–	–	15,0
Головокружение и нарушение координации	–	58,5	16,4	77,3	–	–	–
Асимметрия лица	–	77,2	–	75,7	–	–	–
Онемение в конечностях	–	79,7	11,0	–	–	–	16,0
Нарушение движения в конечностях	–	73,2	74,0	75,7	–	–	16,0
Острое снижение зрения	–	43,1	7,0	66,1	–	–	18,0
Острое нарушение речи	–	73,2	17,4	80,4	–	–	24,0
Нарушение сознания	–	53,7	–	–	–	–	11,0

Осведомленность о факторах риска инсульта (% осведомленных респондентов)

Артериальная гипертония	–	86,2	45,6	–	71,6	–	20,0
Сахарный диабет	–	44,7	5,0	–	36,3	–	14,0

Признаки, подлежащие учету в проведенных исследованиях	Источники информации
Признаки, подлежащие учету в проведенных исследованиях	МЗ РФ [17]	Авторы статьи	Я. Е. Фрис [3]	C. H. Han, et al. [4]	J. L. Dearborn, et al. [5]	X. Xia, et al. [6]	R. Gill, et al. [7]
Атеросклероз	–	65,0	–	–	7,9	–	–
Курение	–	56,9	16,8	–	62,8	–	55,0
Перенесенные ОНМК	–	29,3	–	–	–	–	–
Ожирение	–	61,8	10,8	–	56,7	–	34,0
Гиперхолестеринемия	–	54,5	7,8	–	54,0	–	31,0
Стресс	–	–	40,8	–	21,5	–	46,0

Действие при подозрении на инсульт, которое бы предпринял респондент (% осведомленных респондентов)

Вызов скорой помощи	–	95,9	–	83,0	–	–	67,0
Обращение в поликлинику или вызов врача на дом	–	1,6	–	12,4	–	–	28,0
Обращение за советом не в медицинскую организацию	–	2,5	–	4,6	–	–	5,0

П р и м еча н ие : * — население, прикрепленное к поликлиникам Саратова.

I Введение. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — одна из важнейших не только медицинских, но и социально-экономических проблем многих государств. По данным ВОЗ (2016), из 56,9 млн случаев смерти в мире 5,8 млн происходят по причине инсульта, который на протяжении последних 15 лет остается второй после ишемической болезни сердца ведущей причиной смерти в большинстве стран, за исключением государств с низким уровнем доходов [1]. С точки зрения неврологов, ситуация стремительно меняется в негативную сторону. Так, за 15 лет увеличилось на 0,6 млн, достигнув 1,6 млн, число летальных исходов, вызванных сахарным диабетом, и вдвое (до 2,0 млн) возросла смертность от деменции [2], поскольку сахарный диабет является важным фактором риска развития ОНМК, а деменция серьезно препятствует мотивации к здоровому образу жизни и приверженности к лечению.

Курение табака, недостаточная физическая активность, нездоровое питание, чрезмерное употребление алкоголя считаются главными поведенческими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Долговременное сохранение перечисленных проблем способствует развитию артериальной гипертензии, сахарного диабета, дислипидемии и ожирению.

За последние десятилетия распространенность ССЗ в странах со средне-низким уровнем доходов увеличилась вдвое, причем распространенность инсультов превышает показатели стран с высоким уровнем доходов. По оценкам экспертов проекта «Глобальное бремя болезней», в странах со средне-низким уровнем доходов инсульт является одной из основных причин инвалидности, уступая только деменции [2].

Эффективная профилактика ОНМК основана на устранении своевременно обнаруженных факторов риска. Залогом успешной ранней диагностики являются знания врачебного сообщества и населения в целом об этих факторах риска, так же как и залогом успешного своевременного лечения инсульта являются знания докторов и всего населения о симптомах ОНМК и правильной тактике ведения таких пациентов. Вот почему во многих странах мира проводят исследование осведомленности населения по перечисленным вопросам и на основе полученной информации предлагают различные стратегии оказания населению медицинской помощи и профилактики ОНМК. Для объективизации полученной информации проводятся специально разработанные опросы.

Многочисленные зарубежные и отечественные исследования показывают низкий уровень осведом-

ленности населения как о факторах риска развития инсульта, так и о методах диагностики и лечения ОНМК [3–16].

Цель: проанализировать уровень осведомленности населения Саратова об инсульте и выявить региональные особенности факторов риска развития ОНМК по результатам анкетирования.

Материал и методы . В рамках реализации социально ориентированных и волонтерских программ в 2019 г. кафедрой неврологии им. К. Н. Третьякова в сотрудничестве с кафедрой терапии с курсами кардиологии, функциональной диагностики и гериатрии и НИИТОН ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России при поддержке администрации СГМУ и министерства здравоохранения Саратовской области проведена акция «Всемирный День борьбы с инсультом», охватившая все 18 поликлиник Саратова.

Респондентам предложено ответить на вопросы анкет, специально разработанных сотрудниками СГМУ. Анкеты включали вопросы, сгруппированные в два блока «Осведомленность об инсульте» (9 вопросов) и «Факторы риска ОНМК» (12 вопросов).

Анализ полученных данных проведен с применением программ Microsoft Office Excel 2013 и IBM SPSS Statistics 23. В зависимости от типов данных и решаемых задач применяли параметрические и непараметрические критерии. Для анализа типа распределения данных (проверка на нормальное распределение) использовали критерии Колмогорова–Смирнова и χ2. Описание параметрических признаков при нормальном распределении множеств представляли в виде M±m, где М — среднее арифметическое, m — его ошибка. Непараметрические признаки регистрировали в форме абсолютных и относительных (в %) величин. Для анализа таблиц сопряженности признаков использовали х2 Pearson. Результаты расчетов считали статистически значимыми при уровне значимости ρ<0,05.

Результаты. В анкетировании приняли участие обратившиеся за медицинской помощью в поликлиники Саратова 123 человека, узнавшие о проводимой акции из объявлений. Для интервью использованы закрытые вопросы и визуально-аналоговые шкалы, поскольку они более удобны для опроса групп населения и последующего математического анализа. В основном опрос был персональным, face-to-face — при личном контакте. В акции приняли участие жители, прикрепленные ко всем (18) поликлиникам Саратова. Демографические характеристики и уровень образования респондентов представлены в табл. 1.

Средний возраст респондентов составил 63,5±14,5 года. Самую большую группу (22,0%) сформировали женщины пожилого возраста со средним образованием. Мужчины моложе 60 лет со средним и средним специальным образованием вовсе не проявили интереса к акции. Соотношение мужчин и женщин в целом составило 1:8,5 (мужчин 10,6%).

При оценке собственных знаний об инсульте по пятибалльной шкале большинство участников опроса выбрали пункты «3» (35,0%) и «4» (19,5%). При этом 13 человек (10,5%) отказались оценивать свои знания, а 27 граждан (21,9%) отнеслись к своим знаниям критически (неудовлетворительная оценка), среди женщин пожилого возраста со средним образованием таких оказалось наибольшее число — 44,0%.

Более двух третей респондентов, отвечая на вопрос «Что Вы знаете об инсульте?», справедливо отметили высокий уровень распространенности инсульта (70,7% опрошенных), смертности (72,4%) и инвалидизации (67,5%) при этом заболевании. В качестве основной причины заболевания многие правильно назвали артериальную гипертензию (71,5%), атеросклероз и заболевания сердца (60,2). Роль сахарного диабета как причины ОНМК оценивалась более чем половиной (55,3%) участников опроса недостаточно высоко.

Большинство участников анкетирования среди основных признаков ОНМК указали внезапно возникшие асимметрию лица (77,2%), нарушение движений в конечностях (73,2%), нарушение речи (73,2%) (рис. 1), что соответствует пунктам англоязычного опрос

ника-акронима F.A. S. T., адаптированного в РФ (версия, разработанная сотрудниками кафедры неврологии им. К. Н. Третьякова, представлена на рис. 2). Наиболее часто (79,7%) граждане считают важным признаком инсульта онемение в конечностях; возможно, это является одной из причин ложных вызовов бригады скорой медицинской помощи (СМП) в связи с подозрением на ОНМК.

Грамотность населения в отношении тактики при подозрении на ОНМК достаточно высока: 68,2% участников акции знают о том, что лечение инсульта необходимо начать в первые три часа от момента развития заболевания. При появлении первых симптомов ОНМК бригаду СМП вызвали бы все опрошенные женщины и 40,6% мужчин. Некоторые (20,3%) из респондентов как альтернативный вариант выбирали обращение за помощью к окружающим, а 41,2% мужчин вызвали бы врача поликлиники на дом.

Основные факторы риска развития инсульта известны большинству опрошенных граждан: 86,2% респондентов назвали артериальную гипертензию, 65,0% — атеросклероз, 61,8% — ожирение, 56,9% — вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение), 54,5% — высокий уровень холестерина в крови. Но лишь около трети (29,3%) населения осведомлены о транзиторных ишемических атаках (табл. 2).

Мнение участников анкетирования о наиболее эффективных методах профилактики ОНМК (см. табл. 2) во многом совпадает с их знаниями о факторах риска: 81,3% граждан считают необходимым сни-

* — симптомы, соответствующие пунктам опросника-акронима F.A. S. T. (на диаграмме выделены темным) Рис. 1. Количество респондентов (n=123), осведомленных о признаках острого нарушения мозгового кровообращения, %

жение артериального давления, 73,2% — коррекцию веса, отказ от алкоголя — 62,6%, отказ от курения — 63,4%. Принимать статины готовы 29,3% опрошенных. Однако 8,1% респондентов вовсе негативно относятся к профилактике ОНМК, полагая, что она невозможна.

Осведомленность населения о методах лечения в остром периоде инсульта (тромболизис, хирургическое вмешательство на артериях шеи и головного мозга) недостаточно высока: об этом известно 32,5 и 29,3% респондентов соответственно. Об эффективности антикоагулянтов для профилактики ОНМК знают 28,5% опрошенных. Около половины участников акции сделали акцент на реабилитации пациентов, перенесших инсульт, а именно: санаторном лечении (44,7%) и физических упражнениях (43,9%). Некоторые (11,3%) респонденты полагают, что эф-

фективного лечения инсульта и его последствий не существует (рис. 3).

Нас интересовал вопрос: «Из каких источников информации население узнает об инсульте?». По результатам анкетирования оказалось, что большинство (60,9%) граждан доверяют телевидению, 48,0% получили сведения от родственников, 42,0% — от медицинских работников. Неожиданно выяснилось, что 30,4% пожилых респондентов получают информацию из Интернета.

В целом осведомленность принявшего участие в акции населения оказалась весьма высокой: она выше, нежели самооценка респондентов.

Известно, что эффективность профилактики ОНМК в отношении конкретного человека может быть увеличена путем составления индивидуальной программы на основании расчета персонализированного риска развития инсульта. Осведомленность насе-

ления упрощает эту задачу. Анализ персонализированного риска развития инсульта позволил получить от 61,8% респондентов информацию о наличии у них артериальной гипертензии, от 65,9% — о различных (включая перенесенный инфаркт миокарда) заболеваниях сердца, от 30,1% — о различных (включая фибрилляцию предсердий) нарушениях сердечного ритма, от 19,5% — о сахарном диабете. При расчете индекса массы тела у многих (68,3%) участников акции обнаружено ожирение, 11,4% (30,8% мужчин и 9,1% женщин) респондентов признались в чрезмерном употреблении алкоголя, 14,6% (61,5% мужчин и 9,1% женщин) курят. Более половины (51,2%) участников акции знают о повышенном уровне холестерина в крови, 14,6% респондентов не интересовались этим показателем. О гиподинамии сообщили 27,6% опрошенных граждан, однако приверженность к высокой физической активности отметили только 22,0% респондентов (табл. 2).

С целью ретроспективного выявления ТИА участникам акции заданы вопросы о наличии в анамнезе пароксизмальных (длительностью от 10 минут до 24 часов) нарушений речи, слабости и (или) онемения в одной или двух (на одной стороне тела) конечностях, снижения зрения на один глаз, головокружения, нарушения памяти и (или) гнозиса. Оказалось, что, как минимум, 21,1% респондентов с большой вероятностью ранее перенесли ТИА. Все они приглашены для дальнейшего обследования, включая дуплексное исследование церебральных артерий и электрокардиографию.

Почти половина (44,7%) опрошенных указали на неблагоприятный семейный анамнез: причиной смерти старших родственников был инсульт. Возможно, это одна из причин, побудивших граждан принять участие в акции.

Обсуждение. Результаты сравнения анкетирования в рамках проведенных нами акций «Всемирный День борьбы с инсультом» в 2019 и 2017 гг. (n=123 и n=261 соответственно) показали, что самооценка респондентами своих знаний об инсульте за 2 года существенно не изменилась (р=0,740): 55 и 57% участников соответственно оценили их на «3» и «4» балла [14].

Анализ данных, полученных в процессе исследования, показал, что по сравнению с 2017 г. в 2019 г. статистически значимо увеличился уровень осведомленности населения о таких факторах риска развития инсульта, как артериальная гипертензия (с 74 до 86% опрошенных; х2=7,258 (критическое значение χ2=6,635); ρ=0,008) и злоупотребление алкоголем (с 46 до 60%; х2=6,730 (критическое значение χ2=6,635); ρ=0,01), незначительно увеличился в отношении атеросклероза (55 и 65% (р=0,068) в 2017 и 2019 гг. соответственно), гиперхолестеринемии (с46 до 55%; р=0,089) и курения (с48 до 57%; р=0,1). Однако как в 2017, так и в 2019 г. респондентами были недооценены такие немаловажные факторы риска инсульта, как сахарный диабет, нарушение сердечного ритма, транзиторные ишемические атаки в анамнезе и наследственная предрасположенность к развитию инсульта [14].

Повысился уровень знаний людей о мерах профилактики инсульта. Статистически значимо больше опрашиваемых отметили необходимость приема лекарственных препаратов для снижения артериального давления (81 вместо 68% в 2019 и 2017 гг. соответственно; χ2=7,563 (критическое значение χ2=6,635); р=0,006), снижения веса (73 вместо 61 %; х2=5,504 (критическое значение χ2=3,841); ρ=0,019), отказа от злоупотребления алкоголем (63 вместо 51 %; χ2=4,574 (критическое значение χ2=3,841); ρ=0,033), в меньшей степени — необходимость отказа от курения (63 вместо 52%; р=0,054).

Исход будущего лечения и восстановление трудоспособности, согласно преобладающему среди опрашиваемых мнению (более 95% в 2019 г. и 83% в 2017 г.), зависят главным образом от своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи. Число информированных граждан за 2 года статистически значимо выросло (χ2=10,595 (критическое значение χ2=6,635); ρ=0,002). При этом считающих, что нужно обратиться за первой помощью к окружающим, в поликлинику или вызвать врача на дом в 2019 г. стало меньше в 3 раза, что свидетельствует о понимании респондентами приоритетной необходимости вызова бригады скорой помощи.

Около 45% уверены в том, что существует эффективное лечение ОНМК. В 2017 г. этот показатель был лишь 29% (х2=9,048 (критическое значение χ2=6,635); ρ=0,003), но знания о том, каким должно быть это лечение, не претерпели существенных изменений. Менее половины опрошенных как в 2019, так и 2017 г. знают о таких способах лечения и реабилитации, как санаторное лечение (45 и 49% соответственно; ρ=0,429), физические упражнения (44 и 46%; р=0,704), физиотерапия (38 и 40%; р=0,760). Осведомленность о таком эффективном методе лечения инсульта в остром периоде, как тромболизис, по-прежнему остается недостаточной (32% респондентов), но выше (р=0,069), чем в 2017 г. (23%). Стоит отметить низкую осведомленность целевых групп и о других эффективных методах лечения и профилактики повторного ОНМК: о хирургическом вмешательстве на сосудах шеи и головного мозга знали 27% (2017 г.) и 29% (2019 г.) (р=0,617), о применении антикоагулянтов — 20 и 28% соответственно (р=0,091). Заслуживает внимания тот факт, что по сравнению с 2017 г. снизилось количество респондентов, считающих, что лечение и реабилитация инсульта невозможны. Если в 2017 г. этот показатель составил 8%, то в 2019 г. — всего 2%, что свидетельствует о постепенном формировании более оптимистических взглядов горожан на эту проблему (χ2=6,119 (критическое значение χ2=3,841); ρ=0,014).

Наиболее популярным источником информации об инсульте, так же как и в 2017 г., остается телевидение (более 60%) (р=0,999), что указывает на необходимость использования ресурсов и возможностей средств массовой информации для дальнейшей просветительской работы. Если в 2017 г. участие врачей в повышении уровня информированности населения Саратова об инсульте составило 47%, то в 2019 г. этот показатель оказался даже ниже — 42% (р=0,374). Следовательно, требуется улучшать просветительскую работу среди медицинских работников, а в свою очередь врачей — среди населения.

Полученные в ходе исследования результаты сопоставимы с другими отечественными и зарубежными работами [3–16]. В разных странах мира проводятся исследования, посвященные изучению не только факторов риска развития инсульта, выявленных врачами, но и, что немаловажно, осведомленности людей об этих факторах. Такая осведомленность должна привести к усилению настороженности населения и к активной оценке факторов риска инсульта у пациентов и их окружения. Подобные исследования охватывают самые разнообразные популяции больных и здоровых людей, которые могут быть сгруппированы по возрасту, полу, уровням образования и дохода, наличию определенных заболеваний и вредных привычек. При этом, несмотря на порядковые различия в количестве респондентов, четко видно, что контингенты сопоставимы по возрасту, данным о наличии персонализированных факторов риска и представлении о ключевых симптомах, по которым можно распознать развитие инсульта (табл. 3).

При сравнении видно, что получены разноречивые данные об уровне осведомленности респондентов о факторах риска развития инсульта. По-видимому, это связано с разным уровнем мотивации получения соответствующих знаний у различных контингентов опрашиваемых лиц в разных популяциях.

Предполагаемые действия пациентов и (или) их окружения при появлении первых признаков ин- сульта свидетельствуют о понимании серьезности ситуации и необходимости оказания экстренной помощи. Из этого правила, однако, есть исключения. Так, по данным американского исследования, большое количество субъектов преимущественно предполагают обратиться к врачу общей практики, что, вероятно, обусловлено особенностями функционирования системы здравоохранения США.

Исследования показали, что многие пациенты, имеющие в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, лучше информированы о факторах риска инсульта и его клинических проявлениях, необходимых экстренных мерах при подозрении на инсульт. Осведомленность этих пациентов об инсульте подтверждена с помощью опросников для оценки образовательных усилий и выявления неинформированных подгрупп.

Авторы исследований уверены в необходимости проведения информационных мероприятий для населения, в том числе ориентированных на восполнение конкретных знаний в определенных группах. В ходе корейского исследования, в котором приняли участие более 200 тыс. человек, установлено, что более низкие знания отмечались у мужчин, людей без высшего образования и респондентов, не занимающихся физической культурой [4]. В 2012 и 2014 гг. также в Корее проводился общенациональный опрос по телефону, в котором приняли участие 9600 человек. Респонденты показали высокий уровень осведомленности о таком признаке ОНМК, как нарушение речи (более 80%). Большинство знают о необходимости вызова скорой помощи (67,1 %) и хирургическом лечении при инсульте (около 90%). При этом исследование показало значительное увеличение уровня знаний населения об инсульте в 2014 г. по сравнению с 2012 г. [8].

В Новой Зеландии для количественной оценки уровня осведомленности населения об инсульте проводился телефонный опрос, в котором приняли участие 400 жителей страны. Только 1,5% респондентов назвали инсульт одной из основных причин смертности. Большую осведомленность в опросе показали люди с высшим образованием и те, у кого есть личный опыт перенесенного инсульта. Исходя из этого исследователи делают вывод, что необходимо на государственном уровне проводить информационные кампании для улучшения знаний об инсульте [9].

В Индии в 2011 г. исследование в форме групповых дискуссий, включавшее 77 сельских жителей, показало низкую осведомленность населения об инсульте. Многие из опрошенных полагали, что возникновение ОНМК трудно предотвратить, а некоторые из них опровергли связь известных факторов риска с развитием инсульта [10, 11].

Несомненно, просвещение населения об опасности инсульта, факторах риска его развития и симптомах должно начинаться уже в школьном возрасте. Этому вопросу большое внимание уделяется, например, в Нигерии. Там доказали, что уровень осведомленности подростков об инсульте напрямую зависит от организации информирования в школах [12]. В Японии организация уроков по предотвращению развития инсульта совместно с врачами скорой помощи не только повышает информированность детей и родителей об ОНМК, но и играет большую роль в диагностике инсульта, а также позволяет сократить время от начала развития заболевания до оказания первой помощи пострадавшим от инсульта [13].

По сравнению с аналогичными исследованиями жители Саратова продемонстрировали удовлетворительную осведомленность.

Заключение. Недостаточная осведомленность населения о факторах риска развития инсульта, методах его лечения и профилактики является одной из причин высокой заболеваемости ОНМК и роста количества летальных исходов. Для предотвращения этого необходима дальнейшая просветительская работа с населением. Формы такой работы могут быть разнообразными: акции, лекции, реализация специальных образовательных программ для населения, в том числе «школы» для больных, перенесших инсульт и их родственников. Во время таких мероприятий можно проводить скрининг-диагностику состояния здоровья, по результатам которой медицинские работники могут более активно проводить информационную кампанию в отношении имеющего высокий риск развития ОНМК контингента. Информацию о первых симптомах инсульта и действиях по оказанию первой медицинской помощи необходимо размещать публично, в том числе в социальных сетях. Несомненно, что после такого комплексного подхода уровень знаний населения о факторах риска, причинах и проявлениях инсульта возрастет. Мы предполагаем продолжить накапливать опыт и оптимизировать возможности профилактики ОНМК в рамках ежегодных акций «Всемирный День борьбы с инсультом», которые проводим с 2014 г.

Список литературы Осведомленность об инсульте жителей Саратова и факторы риска развития острых нарушений мозгового кровообращения (по данным анкетирования населения)

Global Health Estimates 2016: Disease burden by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016. Geneva: World Health Organization, 2018. URL: https:// www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/i ndex1. html (07 March 2020).
Mendis S, Puska P, Norrving B. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control 2011. World Health Organization, Geneva, 2011. URL: https://apps.who.int/i ris/handle/10665/44701 (25 April 2020).
Fris YaE. Awareness of patients in neurological departments about risk factors and symptoms of stroke: PhD diss. Moscow, 2014; 130 p. Russian (Фрис Я. Е. Информированность пациентов неврологических отделений о факторах риска и симптомах инсульта: дис. ... канд. мед. наук. М., 2014; 130 с.).
Han CH, Kim H, Lee S, et al. Knowledge and Poor Understanding Factors of Stroke and Heart Attack Symptoms. Int J Environ Res Public Health 2019; 16 (19): 3665.
Dearborn JL, McCullough LD. Perception of risk and knowledge of risk factors in women at high risk for stroke. Stroke 2009; 40 (4): 1181-6.
Xia X, Yue W, Chao B, et al. Prevalence and risk factors of stroke in the elderly in Northern China: data from the National Stroke Screening Survey. J Neurol 2019; 266 (6): 1449-58.
Gill R, Chow CM. Knowledge of heart disease and stroke among cardiology inpatients and outpatients in a Canadian innercity urban hospital. Can J Cardiol 2010; 26 (10): 537-41.
Oh GJ, Moon J, Lee YM, et al. Public Awareness of Stroke and Its Predicting Factors in Korea: a National Public Telephone Survey, 2012 and 2014. J Korean Med Sci 2016; 31 (11): 170310.
Krishnamurthi RV, Barker-Collo S, Barber PA, et al. Community Knowledge and Awareness of Stroke in New Zealand. J Stroke Cerebrovasc 2020; 29 (3): 104589.
Kalkonde Y, Deshmukh S, Gokhale C, et al. Stroke Happens Suddenly so It Cannot Be Prevented: A Qualitative Study to Understand Knowledge, Attitudes, and Practices about Stroke in Rural Gadchiroli, Maharashtra, India. Int J J Neurosci Rural Pract 2020; 11 (1): 53-62.
Chhabra M, Gudi S, Rashid M, et al. Assessment of Knowledge on Risk Factors, Warning Signs, and Early Treatment Approaches of Stroke among Community Adults in North India: A Telephone Interview Survey. Int J J Neurosci Rural Pract 2019; 10 (3): 417-22.
Komolafe MA, Olorunmoteni OE, Fehintola FO. Effect of Health Education on Level of Awareness and Knowledge of Nigerian In-School adolescents on Stroke and Its Risk Factors. J Stroke Cerebrovasc Dis 2020; 29 (5): 104757.
Tomari S, Yokota C, Nishimura K, et al. Effects of school-based intervention by emergency medical technicians on students and their parents: a community-based prospective study of the Akashi project. BMJ Open 2017; 7 (10): e016780.
Shchanitsyn IN, Razdorskaya VV, Kolokolov OV, et al. Public knowledge of risk factors, signs and treatment of stroke: Analysis of the survey results in 2014 and 2017. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2018; 14 (1): 177-85. Russian (Щаницын И. Н., Раздорская В. В., Колоколов О. В. и др. Уровень знаний населения о факторах риска, принципах диагностики, лечения и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения: анализ результатов опроса 2014 и 2017 годов. Саратовский научно-медицинский журнал 2018; 14 (1): 177-85).
Shnyakin PG, Isayeva NV, Yermakova IYe, et al. Analysis of Measure Effectiveness of the Public Information on the Stroke Symptoms and the First Aid Algorithm. Effective pharmacotherapy 2017; 4 (33): 6-8. Russian (Шнякин П. Г., Исаева Н. В., Ермакова И. Е. и др. Анализ эффективности мероприятий по ознакомлению населения с симптомами инсульта и алгоритмом действий при их возникновении. Эффективная фармакотерапия 2017; 4 (33): 6-8).
Demyanov AV. Assessment of the level of awareness on the risk factors of stroke in patients of medical organizations of the Orenburg region. Fundamental Study 2014; 7 (4): 685-8. Russian (Демьянов А. В. Оценка уровня осведомленности о факторах риска острых нарушений мозгового кровообращения пациентов медицинских организаций Оренбургской области. Фундаментальные исследования 2014; 7 (4): 685-8).
The incidence of adult and child population of the Russian Federation in 2018. (collections, 2019). URL: https://mednet.ru/ images/materials/statistika/zabolevaemost_2019. ZIP (10 April 2020). Russian (Заболеваемость взрослого и детского населения Российской Федерации в 2018 году (сборники, 2019 г.). M.: ФГБОУ ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ, 2019. URL: https://mednet.ru/ images/materials/statistika/zabolevaemost_2019. ZIP (10 апр. 2020)).

Еще

Статья научная