Отдаленные результаты хирургического лечения паховой грыжи с использованием нанокомпозита «ЛитАр». Клиническое наблюдение

Проблема грыж является чрезвычайно актуальной в настоящее время. Это связано прежде всего с тем, что сроки выживания пациентов после хирургического лечения возрастают, а современный пациент редко выполняет все рекомендации по реабилитации в послеоперационном периоде. Имеющиеся сведения по использованию аутотрансплантации (аутокожа, широкая фасция бедра) при пластике различных дефектов не дают должного удовлетворительного результата, поэтому осуществляется поиск оптимального синтетического материала для ликвидации дефектов при герниопластике.

Наибольшей популярностью в настоящее время пользуется синтетический материал полипропилен различных производителей, он обладает достаточной прочностью, не вызывает аллергических реакций, неплохо переносится пациентами, при помещении в организм прорастает соединительной тканью и играет роль каркаса. Однако в последнее время появились статьи [7,11], отражающие рецидивы грыж в связи с краевой отслойкой данного протеза, неоднократно были описаны эффект «сморщивания», ранние и поздние послеоперационные раневые осложнения при использовании полипропилена [7,11]. Основными свойствами, которыми должен обладать идеальный имплантат, являются его биодеградация в организме. В последнее время специалисты различных отраслей медицинских используют материал «Ли-тАр» для заполнения различных дефектов тканей. «ЛитАр» – это апатит-коллагеновый или апатит-полисахаридный композит, полученный путем направленной диффузии ионов Са²⁺, ОН^-, РО 4 ^3- в пространстве полимерных волокон. Данный состав обеспечивает быструю васкуляризацию композита в различных органах и тканях человека и его дальнейшую биотрансформацию. Время биодеградации «ЛитАр» в зависимости от локализации и объема дефекта составляет от 15 до 25 дней. Структура материала обеспечивает свободное перемещение стволовых клеток организма, что приводит (в зависимости от локализации дефекта) к формированию типа ткани, соответствующей нормальному анатомическому строению [2]. Большая пористость материала «ЛитАр» (70 %) значительно уменьшает время его биотрансформации. Время биодеградации «ЛитАр» в данном случае составило 15 дней. Материал «ЛитАр» имеет разрешение на использование в качестве имплантата в здравоохранении [1].

Впервые «ЛитАр» был применен для восстановления дефекта (костная киста) плеча. Затем была успешно восстановлена костная ткань в области дефекта большеберцовой кости диаметром 12 см (остеобластокластома) [2].

Затем материал широко использовался в стоматологии, для замещения дефектов околоносовых пазух, также были достигнуты успехи при замещении «ЛитАр» дефектов печени, легких, сердечной мышечной ткани, шейки матки [3].

«ЛитАр» можно считать универсальным материалом, так как восстановление ткани реципиента происходит в зависимости от топографо-анатомической характеристики дефектного участка (соответственно костно- или мягкотканевого компонента), что позволяет использовать данный материал в герниологии при пластике паховых грыж. На начальных этапах исследования, материал «ЛитАр» использовался при пластике паховых грыж только небольшого размера. В связи с успешной апробацией материала, было запланировано дальнейшее использование его при пластике больших паховых грыж.

Целью настоящей статьи является описать результаты применения препарата «ЛитАр» в герниологии при пластике паховой грыжи.

Пациент Л., 1949 г.р. поступил 29.08.2008 в Жигулевскую центральную городскую больницу с жалобами на опухолевидное образование слева, тянущие боли в левой паховой области. Из анамнеза заболевания удалось выяснить, что данное образование появилось в последние полгода и постепенно увеличивалось, беспокоило при физических нагрузках. Локальный статус: над левой паховой связкой имелось опухолевидное образование, невправимое, при покашливании увеличивалось в размере. Был поставлен предварительный диагноз: левосторонняя невправимая прямая паховая грыжа. В связи с угрозой ущемления грыжевого выпячивания была проведена 29.08.2008 операция: грыжесечение, пластика задней стенки пахового промежутка по Bassini с использованием имплантата «ЛитАр».

Операция была проведена под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5 % – 350 ml.

В ходе операции разрезом параллельно левой паховой складке в проекции пахового канала рассечены мягкие ткани. Выделена и рассечена передняя стенка пахового канала. Грыжевой мешок был размерами 5×2 см, грыжевыми воротами являлась медиальная паховая ямка. Грыжевой мешок был выделен, была проведена ревизия содержимого, ущемления не было выявлено, петля тонкой кишки была вправлена в брюшную полость, грыжевой мешок ушит. Затем под поперечную фасцию был помещен материал «ЛитАр» размером 8×8 см. Далее была проведена пластика задней стенки пахового канала по Bassini (были подшиты внутренняя косая и поперечная мышцы вместе с поперечной фасцией к паховой связке). После ревизии раны на инородные тела был помещен имплантат «ЛитАр» субдермально, затем рана была послойно ушита.

Послеоперационный период был без особенностей, пациент был выписан на 7-е сутки после операции, заживление раны первичным натяжением.

Для дальнейшего наблюдения за пациентом кроме физикального обследования были выполнены следующие дополнительные методы исследования:

• 1.    Магнитно-резонансная (далее – МРТ) и компьютерная томографии (далее – КТ) зоны операции 5-го сентября 2008 года (через 7 дней после операции).

• 2.    КТ зоны операции 18 ноября 2008 года (через 80 дней после операции).

• 3.    УЗИ мягких тканей левой паховой области 19.09.2008 года (через 3 недели после операции).

• 4.    УЗИ мягких тканей левой паховой области 08.07.2015 года (через 7 лет после операции).

На 7 сутки после операции при МРТ и КТ в левой паховой области определяется наличие композитного материала «ЛитАр», а также в подкожной жировой клетчатке на месте дефекта апоневроза определяется небольшое скопление жидкости (серома) (рис. 1).

Hi Speed NX/i

Ex: 17396

A

Se: 104/5

Im: 12/17

Ax: 1106.0

2008 Sep 05 AcqTm: 12:20:19.427845

й"-ер.опА1до-23

120.0Ж.^^1

300.0

5.0 mm/Q-Sd.___

Tilt: 0.0

0.8 s

Lin:DCM/Lin:DCM/ld:ID

W:400 L:40

£______ DFOV: 37.2 x 37.2cm

Рис. 1. Компьютерная томография пациента Л., 1949 г.р. на 7 сутки после операции

На 80 сутки после операции при МРТ и КТ в левой паховой области отмечается полное заживление дефекта, материал «ЛитАр» отсутствует (рис. 2).

При УЗИ-исследовании левой паховой области признаков патологических изменений не выявлено, биоматериал «ЛитАр» полностью биотрансформировался.

При клиническом исследовании пациента через 7 лет после операции (08.07.2015) общее состояние было удовлетворительное. Жалоб не было. St.localis: Пальпаторно паховая область безболезненная, выпячивание в области пахового кольца не обнаруживалась. Симптом кашлевого толчка отрицателен. Рецидив грыжевого выпячивания не выявлен.

Таким образом, первый опыт применения нанокомпозитного универсального композита «ЛитАр» в герниологии при пластике паховой грыжи оказался удачным, как в раннем послеоперационном периоде, так и при контроле отдаленных результатов герниопластики.

Возможно, использованный материал «ЛитАр» стимулировал собственные фибробласты организма и привел к формированию нормальной анатомии пахового промежутка.

Рис. 2. Компьютерная томография пациента Л., 1949 г.р. на 80 сутки после операции

Рис. 3. УЗИ мягких тканей левой паховой области 19.09.2008 года (через 3 недели после операции)

Рис. 4. УЗИ мягких тканей левой паховой области 08.07.2015 года (через 7 лет после операции). При УЗИ-исследовании левой паховой области мягкие ткани и лимфоузлы без патологии.

Применение данного композита позволило улучшить прогноз хирургического лечения паховых грыж как в раннем послеоперационном, так и в отдаленном послеоперационном периодах.