Отдаленные результаты использования безимплантационной аннулопластики митрального клапана у пациентов с митральной недостаточностью ишемического генеза
Автор: Гордеев Михаил Леонидович, Майстренко Алексей Дмитриевич, Сухова Ирина Валентиновна, Майстренко Наталья Стелиановна, Исаков Сергей Викторович, Гурщенков Александр Викторович, Гребенник Вадим Константинович
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Ишемическая митральная недостаточность
Статья в выпуске: 1 т.19, 2015 года.
Бесплатный доступ
Цель. Оценить эффективность безимплантационной методики коррекции митральной недостаточности (МН) у больных с осложненной формой ишемической болезни сердца. Материал и методы. В исследование включены 300 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым в период с 2009 по 2013 гг. выполнены прямая реваскуляризация миокарда и шовная аннулопластика митрального клапана (МК) в условиях искусственного кровообращения и кровяной кардиоплегии. Критерием отбора пациентов являлось наличие МН II и более степени, отсутствие структурных изменений створок МК по данным эхокардиографии (ЭхоКГ). Результаты.Госпитальная летальность составила 11 (3,6%) случаев. В структуре осложнений преобладала острая сердечно-сосудистая недостаточность (70% пациентов), обусловленная исходно выраженной систолической дисфункцией левого желудочка. В 21 (7%) случаях потребовалось применение внутриаортальной баллонной контрпульсации. По данным интраоперационной чреспищеводной ЭхоКГ, пластика МК признана эффективной у всех пациентов. Контрольное ЭхоКГ-исследование выполняли на 7-е сутки. У 288 пациентов (96%) МН отсутствовала, у 10 (3,3%) была приклапанная МН или I степени. У 2 больных (0,6%) сохранилась МН II степени. Рецидив МН в отдаленном периоде составил 22,8±7,1% (срок наблюдения 28,7±9,4 мес.). Через год после операции МН II степени зафиксирована у 17 человек (из 130 обследованных в отдаленном периоде), у 1 человека - МН III степени. Через 5 лет после операции МН III степени зафиксирована у 8 (6,2%) пациентов, МН II степени - у 34 (26,2%) человек. В отдаленном периоде летальность составила 8 (6,2%) пациентов. Причиной смерти у одного больного являлся разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, в четырех случаях - острые нарушения мозгового кровообращения, у трех человек - прогрессирование сердечной недостаточности. Общая свобода от реопераций после аннулопластики МК при ишемической МН составила 97%. Выводы. Восстановление коаптации створок МК достигается за счет уменьшения межкомиссурального размера фиброзного кольца в среднем на 35%, и не сопровождается формированием митрального стеноза: максимальный градиент давления после пластики 4,7±1,1 мм рт. ст., средний - 2,2±0,6 мм рт. ст. Тяжесть сердечной недостаточности в интра- и раннем послеоперационном периодах обусловлена исходными степенью МН и сократительной способностью левого желудочка и не зависит от дополнения объема вмешательства шовной аннулопластикой. Безимплантационная методика позволяет эффективно устранить митральную недостаточность ишемического генеза, обусловленную изолированной дилатацией фиброзного кольца.
Ишемическая болезнь сердца, митральная недостаточность
Короткий адрес: https://sciup.org/142140653
IDR: 142140653
Список литературы Отдаленные результаты использования безимплантационной аннулопластики митрального клапана у пациентов с митральной недостаточностью ишемического генеза
- Гордеев М.Л., Майстренко А.Д., Сухова И.В. Хирургическая коррекция митральной недостаточности ишемического генеза с использованием безимплантационной методики//Palmarium Academic Publishing, 2013. 107 с.
- Исаков С.В., Сухова И.В., Паскарь Н.С. и др. Непрерывная шовная аннулопластика митрального клапана при хирургическом лечении пациентов с ишемической болезнью сердца//Вестник СПБГУ. 2012. Т. 11 (3). С. 85-87.
- Bouma W., van der Horst I., Wijdh-den Hamer I. Chronic ischaemic mitral regurgitation: current treatment results and new mechanism-based surgical approaches//Eur. J. Cardio-thoracic Surgery. 2010. Vol. 37. P. 170-85.
- Braun J., van de Veire N.R., Klautz R.J. et al. Restrictive mitral annuloplasty cures ischemic mitral regurgitation and heart failure//Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 85. P. 430-36.
- Gelsomino S., Lorusso R., De Cicco G. et al. Five-year echo-cardiographic results of combined undersized mitral ring annuloplasty and coronary artery bypass grafting for chronic ischaemic mitral regurgitation//Eur. Heart J. 2008. Vol. 29. P. 231-40.
- Lima S., Ferreira A., Andrade M.J. et al. Inferior and inferior-lateral location of left ventricular dyssynergy after myocardial infarction begets ischemic mitral regurgitation//Rev. Port. Cardiol. 2009. Vol. 28 (11). P. 1191-200.
- Marten C.E., Castaco M., Gomez-Plana J. et al. Mitral stenosis after IMR ETlogix ring annuloplasty for ischemic regurgitation//Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2012. Vol. 20 (5). P. 534-38.
- Vergnat M., Levack M.M., Jassar A.S. et al. The influence of saddleshaped annuloplasty on leaflet curvature in patients with ischaemic mitral regurgitation//Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 42 (3). P. 493-99.