Отдаленные результаты лечения огнестрельных ранений малого таза у женщин

К большому сожалению, проходится констатировать тот факт, что число вооруженных конфликтов в настоящее время не имеет тенденции к снижению. В период военных действий происходят ранения не только военнослужащих, но и гражданского населения. Ранения, которые получает гражданское население, имеют различную локализацию, не являются исключением и органы малого таза. Согласно данным литературы, огнестрельные ранения органов малого таза у женщин сопровождаются большой долей послеоперационных осложнений — до 24,4 % и летальных исходов — до 22,1 % [1–3]. Не может вызывать сомнения тот факт, что ранения такой локализации у женщин приводят к различным проблемам, связанные как с психологическими переживаниями [4, 5], так и с развитием болевого синдрома [6–9]. Для лечения болевого синдрома предложены различные методики [10–12], однако данная проблема не решена до конца, что требует продолжения исследования. Мало отражены и вопросы, связанные с изучением отдаленных результатов таких травм.

Цель исследования. Изучить отдаленные результаты лечения огнестрельных ранений малого таза у женщин.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели были изучены отдаленные результаты (от 1 года до 12 лет) 100 пациенток, которым ранее было выполнено хирургическое лечение в области малого таза по поводу огнестрельных ранений. Средний возраст обследованных составил 38 ± 5 лет. В исследования включались пациентки, которые дали свое согласие на проведение исследования, в возрасте от 18 до 50 лет, которые имели изолированные повреждения женских половых органов. Исключались пациентки, которые не захотели участвовать в исследовании, моложе 18 лет, имеющие сопутствующие заболевания, которые могли бы повлиять на результаты обследования. В зависимости от сроков выполнения хирургического лечения от момента получения травмы, все обследуемые были разделены на две группы: А – пациентки, которым хирургическое лечение было выполнено до одного часа от момента получения ранения (50 человек) и Б – пациентки, хирургическое лечение которым выполнялось в сроки более одного часа от момента получения травмы (50 человек). Исследование проводилось в амбулаторных условиях, путем проведения анонимного анкетирования. Для этого была разработана специальная анкета.

Данные были обработаны с использованием персонального компьютера и программы для обработки и анализа статистической информации «Exel 2007», входящей в пакет «Microsoft Office 2007». Статистически достоверным считали различие между сравниваемыми величинами при значении р меньше 0,05. Корреляционная связь между двумя признаками оценивалась непараметрическим критерием — коэффициентом корреляции Спирмена.

Результаты

В результате проведенного исследования было установлено, что из общего количества обследованных, отсутствие жалоб, связанных с ранее перенесенной операцией, отметили 36 (36 %) опрошенных, в остальных – 64 (64 %) наблюдениях были выявлены различные жалобы, которые условно можно разделить на психологические – в 23 (23 %) наблюдениях и связанные с болевым синдромом – в 41 (41 %) случае (рис. 1).

Распределение проблем у опрошенных женщин в зависимости от группы отражено на рисунке 2.

• ■    Отсутствие жалоб / Absence of complaints

• ■    Психологические проблемы / Psychological problems

• ■    Болевой синдром / Pain syndrome

Рис. 1. Основные проблемы, выявленные при анкетировании (в %)

Fig. 1. Main problems identified during the questionnaire survey (in %)

problems

■ Группа A / Group A ■ Группа Б / Group В

Рис. 2. Распределение проблем у опрошенных женщин в зависимости от группы (в %) Примечание: здесь и далее * – знак, отражающий статистическую достоверность (p < 0,05)

Fig. 2. Distribution of problems among the interviewed women depending on the group (in %)

Note: hereinafter * is a sign reflecting statistical reliability (p < 0.05)

На основании данных, которые отражены на рисунке 2 видно, что в группе А преобладали женщины, у которых отсутствовали жалобы – 24 (24 %) случаях, тогда, как в группе в группе Б таковых было всего 12 (12 %) (r = 0,87, p < 0,05) наблюдений. Психологические проблемы, соответственно, у 9 (9 %) и 14 (14 %) опрошенных (r = 0,77, p<0,05), а болевой синдром у 13 (13 %) и 28 (28 %) человек (r = 0,86, p < 0,05).

Под психологическими проблемами мы понимали состояния, связанные с утратой репродуктивной или сексуальной дис- функцией, возникающих у женщин после операций на женских половых органах. Основные жалобы, выявленные у женщин двух анализируемых групп, связанных с данными проблемами, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Основные психологические проблемы, выявленные у женщин после операций по поводу огнестрельных ранений малого таза с повреждением женских половых органов

Table 1

Main psychological problems identified in women after surgery for pelvic gunshot wounds with damage to female genitalia

Название проблемы / Name of the problem	Частота встречаемости в группах / Frequency of occurrence in groups		Уровень статистической значимости / Statistical significance level
	группа А / group A (n = 50)	группа Б / group B (n = 50)
Переживание из-за невозможности забеременеть / Worrying about not being able to get pregnant	3 (3 %)	8 (8 %)	r = 0,89 p < 0,05
Боль во время полового акта, вагинизм / Pain during intercourse, vaginismus	–	2 (2 %)	r = 0,69 p < 0,05
Переживания по поводу проведения полового контакта / Worries about having sexual intercourse	2 (2 %)	–	r = 0,69 p < 0,05
Проблемы в отношениях с мужем или партнером / Problems in your relationship with your husband or partner	1 (1 %)	4 (4 %)	r = 0,85 p < 0,05
Чувство вины / Feeling of guilt	3 (3 %)	–	r = 0,69 p < 0,05
Всего	9 (9 %)	14 (14 %)	r = 0,77 p < 0,05

Как видно из данных, отраженных в таблице 1, наиболее глобальной проблемой, беспокоящей женщин, как в группе А, так и в группе Б, было невозможность забеременеть. При этом, в группе Б преобладали органоуносящие операции (экстирпация матки), соответственно, и данная проблема у женщин наиболее преобладала в группе Б. Среди других проблем стоит отметить также переживания по поводу проведения полового акта, которые чаще возникали у женщин группы А. Проблемы в отношениях с мужем или партнером, наоборот чаще отмечали женщины группы Б. Считаем важным также отметить чувство вины, которое возникло у 3 % женщин группы Б. Однако, при этом, они так и не смогли объяснить, с чем это чувство связано. Обращает внимание и тот факт, что в группе женщин А чаще преобладали одиночные жалобы – в 6 (6 %) наблюдений, тогда, как в группе Б были выявлены множественные жалобы – в 12 (12 %) случаях (r = 0,87, p<0,05).

Вызывает также неподдельный интерес и динамика данных жалоб в течение времени, распределение которых отражено на рисунке 3.

Риc. 3. Динамика количества жалоб у женщин, оперированных на половых органах в различные годы (в %)

Fig. 3. Dynamics of the number of complaints in women operated on genital organs in different years (in %)

Из данных, отраженных на рисунке 3 видно, что в группе А количество жалоб уменьшалось с течением времени. Так, максимальное количество выявленных жалоб было отмечено в первые три года – 12 %, а минимальное – 4 % у пациенток, срок которых от момента выполненной операции составил более 10 лет. В группе Б, количество выявленных жалоб существенно не менялось с течением времени, отмечается небольшое увеличение. Так, в первые три года количество жалоб составило 20 % (r = 0,87, p<0,05), а после десяти лет – 30 % (r = 0,89, p < 0,05).

Обсуждение

Как показывает представленный анализ, огнестрельные ранения малого таза у женщин в отдаленном послеоперационном периоде сопровождаются достаточно большим количеством жалоб. Так, из общего количества обследованных, отсутствие жалоб, связанных с ранее перенесенной операцией, отметили 36 % опрошенных, в остальных – 64 % наблюдениях были выявлены различные жалобы, которые условно можно разделить на психологические – в 23 % наблюдениях и связанные с болевым синдромом – в 41 % случае. Необходимо отметить и тот факт, что распределение жалоб зависело от времени, прошедшего от момента получения ранения до начала выполнения хирургического вмешательства. Так, в группе А максимальное количество выявленных жалоб было отмечено в первые три года – 12 %, а минимальное – 4 % у пациенток, срок которых от момента выполненной операции составил более 10 лет. В группе Б, количество выявленных жалоб существенно не менялось с течением времени, отмечается небольшое увеличение. Так, в первые три года количество жалоб составило 20 %, а после десяти лет – 30 %. Все это необходимо учитывать при разработке программы, направленной на реабилитацию таких пациенток.

Заключение

Согласно нашему исследованию, основной проблемой, беспокоящей женщин, как в группе А, так и в группе Б, была невозможность забеременеть. Среди других проблем стоит отметить также переживания по поводу проведения полового акта, которые несколько чаще возникали у женщин группы А. Проблемы в отношениях с мужем или партнером, наоборот чаще отмечали женщины группы Б. Нельзя не отметить, что особое внимание следует обратить и на тот факт, что в группе женщин А чаще преобладали одиночные жалобы – в 6 (6 %) наблюдений, тогда, как в группе Б – были выявлены множественные жалобы – в 12 (12 %) случаях (r = 0,87, p<0,05).