Отношение к здоровью у школьников с хронической патологией

Objective medical information was compared with subjective data related to health and attitude to health in children and their parents. 795 schoolchildren were under supervision. It was revealed that objective and subjective information are not equal to each other. Underestimation of health problems and low level of medical activity in parents were marked. Key words: schoolchildren, health, attitude to health, chronic diseases.

Данные официальной статистики и результаты углубленных медицинских осмотров свидетельствуют о прогрессирующем нарастании патологической пораженности современных школьников [3, 4]. Тем не менее, известно, что далеко не все отклонения в состоянии здоровья способны оказывать выраженное влияние на самочувствие, физическое и психо-эмоциональное функционирование, умственные способности, уровень социальной адаптации и другие составляющие качества жизни ребенка [1, 8, 9]. Целью данного исследования стало сопоставление объективной медицинской информации, полученной в ходе комплексной оценки состояния здоровья школьников, и субъективных сведений (жалобы, восприятие ребенком состояния своего здоровья, восприятие родителями состояния здоровья ребенка), полученных при анкетировании.

Материал и методы

В исследование были включены 795 школьников в возрасте 12–14 лет. Проводился анализ первичной медицинской документации (история развития ребенка, медицинская карта школьника), с учетом результатов плановых диспансерных и дополнительных консультативных осмотров. На основании полученных сведений, в соответствии с критериями здоровья, принятыми в педиатрической практике, определялась группа здоровья ребенка [4]. Для оценки субъективного восприятия здоровья детьми и их родителями было проведено анкетирование. Анкеты содержали вопросы “Как ты оцениваешь свое здоровье?” (для ребенка) и “Как Вы оцениваете здоровье своего ребенка?” (для родителей). Кроме того, родители должны были отметить периодичность появления у ребенка отдельных патологических симптомов. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA версии 8.0 (STATSOFT, USA).

Результаты и обсуждение

По результатам анализа медицинской документации, у 70,2% детей, включенных в настоящее исследование, имели место хронические заболевания: 66,7% детей с хронической патологией в стадии компенсации были отнесены к III группе здоровья, 3,5% детей с хронической патологией в стадии субкомпенсации – к IV группе здоровья. К I группе здоровья могли быть отнесены лишь 2,1% детей, ко II группе здоровья – 27,7% детей. Наиболее распространенными были патологические состояния (в т.ч. морфофункциональные отклонения) нервной системы (у 45,6% детей), органов дыхания (у 44,7% детей), органов пищеварения (у 41,2% детей), органа зрения (у 35,9% детей), эндокринной системы и обмена веществ (у 34,3% детей). Уровень общей патологической пораженности в группе составил 5539,0‰, т.е. в среднем на 1 одного ребенка приходилось 5,4 патологических состояний. Полученные результаты свидетельствовали о высоком уровне патологической пораженности школьников, включенных в настоящее исследование, отражающем общероссийские тенденции прогрессирующего снижения уровня здоровья детей.

В то же время на вопрос анкеты “Как ты оцениваешь свое здоровье?” в большинстве случаев дети выбирали варианты ответа “всегда здоров” и “большей частью здо-

Таблица 1

Варианты оценки состояния своего здоровья детьми I–II и III–IV групп здоровья (%)

Таблица 2

Варианты оценки состояния здоровья ребенка родителями детей I–II и III–IV групп здоровья (%)

ли соответствующие варианты ответов достоверно чаще, чем сами дети (р=0,001).

Полученные результаты позволяют предположить, что у достаточно высокого процента детей наличие хронических заболеваний не вызывало серьезных отклонений в самочувствии и не ограничивало их активность в повседневной жизни, что может рассматриваться как свидетельство компенсации существующей патологии. В то же время выявленные закономерности могли быть следствием “завышенной” оценки истинного уровня здоровья. Известно, что наличие отклонений в состоянии здоровья ребенка не во всех случаях является поводом для беспокойства роди ров” (соответственно в 25,6 и 45,0% случаев). В 23,3% анкет указывался ответ “иногда нездоров”, в 6,1% анкет были выбраны варианты “часто нездоров” и “всегда нездоров”. Таким образом, несмотря на высокий уровень распространенности патологических состояний в анализируемой группе детей, те или иные субъективные проявления “нездоровья” имели место лишь у 1/3 опрошенных школьников. Те же тенденции были выявлены при анкетировании родителей. Так, по мнению родителей, заключение “вполне здоров” было справедливо для 28,6% детей, “большей частью здоров” – для 54,2% детей, “иногда нездоров” – для 10,6% детей, “часто нездоров” и “всегда нездоров” – для 6,6% детей. При этом родители, оценивая состояние здоровья своих детей, достоверно чаще, чем сами дети, соглашались с ответом “большей частью здоров” и достоверно реже с ответом “иногда нездоров” (р=0,008 и р=0,001 соответственно).

Для корректной интерпретации полученных сведений было проведено сопоставление результатов оценки уровня здоровья школьников по их собственному мнению и мнению их родителей с результатами комплексной оценки состояния здоровья, основанной на медицинских критериях. Было отмечено, что дети I и II групп здоровья достоверно чаще, чем дети III и IV групп здоровья, выбирали вариант ответа “всегда здоров” и достоверно реже – варианты ответа “часто нездоров” и “всегда нездоров” (табл. 1). При сопоставлении результатов анкетирования родителей были отмечены те же закономерности (табл. 2). Полученные результаты соответствуют описанным в литературе данным о более высоком качестве жизни детей без хронической патологии по сравнению с детьми, имеющими хронические заболевания [2, 9].

В то же время следует указать, что более половины детей с верифицированной хронической патологией (67,3% детей III и IV групп здоровья) при анкетировании выбрали ответы “всегда здоров” и “большей частью здоров” (табл. 1). Более того, с утверждениями “всегда здоров” и “большей частью здоров” согласились 78,8% родителей детей III и IV групп здоровья. При этом следует указать, что родители детей III и IV групп здоровья выбира- телей: часто родители недооценивают значимость проблем данного рода, демонстрируя низкий уровень санитарно-гигиенической культуры и медицинской активности [5–7]. Подтверждением данного предположения может служить достаточно высокий процент положительных ответов родителей на вопросы о наличии у ребенка конкретных патологических симптомов и состояний. В частности, 33,5% родителей указали, что у ребенка имеют место нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, причем 19,0% из них отметили, что дети не получают никаких медицинских мероприятий по данному поводу. О нарушениях зрения у ребенка сообщили 24,1% родителей. В 15,3% анкет присутствовали сведения о наличии у ребенка проблем в речевом развитии, причем у 6,1% родителей беспокойство по поводу речи ребенка (в основном, по поводу качества звукопроизноше-ния) сохранялось и на момент заполнения анкет. У 4,0% детей родители отмечали нарушения двигательной активности, координации движений, неуклюжесть, из них только 52,9% родителей указали, что дети были обследованы по данному поводу. Беспокойство по поводу поведения ребенка испытывали 14,0% родителей, однако только в 25,0% случаев данная категория проблем стала поводом для обращения к специалисту. Представленные факты свидетельствуют также о необходимости более пристального внимания к имеющейся патологической симптоматике, активному выявлению жалоб медицинскими работниками в ходе диспансерных осмотров школьников.

Выводы

• 1.    Объективные данные, характеризующие здоровье ребенка, не всегда соответствуют субъективной оценке здоровья со стороны ребенка и его родителей.

• 2.    Для родителей современных школьников характерна недооценка существующих проблем, связанных со здоровьем ребенка, и низкий уровень медицинской активности.

• 3.    Имеющиеся у детей жалобы и патологические симптомы не всегда адекватно оцениваются детьми и их

родителями, но тем не менее должны быть предметом особого внимания медицинских работников в плане необходимости своевременного выявления патологии.