Параметры клинического и рентгенологического обследования пациентов с цервикалгией перенесших травму плечевого пояса

В настоящее время этиология болевого синдрома представляет большой интерес среди исследователей, в частности большое внимание уделяется болевому синдрому при структурно-функциональных расстройствах позвоночника. Если рассматривать опорно-двигательную систему с точки зрения анатомии, то ее можно определить, как подвесную систему, где позвоночный столб является опорой, а мышцы спины и шеи, верхний плечевой пояс и нижние конечности обеспечивают баланс и стабильное функционирование тела в окружающем пространстве [1, 2]. В свою очередь смещение этих балансирующих элементов ведет к последующим адаптивным компенсаторным изменениям, для сохранения функциональной работы остальных составляющих опорно-двигательной системы [3, 4, 5, 6]. Следовательно, верхние конечности и шейный отдел позвоночника являются функционально зависимыми друг от друга. Это утверждение требует рассмотрения этих структур как связанных элементов опорно-двигательной системы [1, 3, 7, 8]. До 15% травм опорнодвигательного аппарата приходится на долю верхнего плечевого пояса, что является весомой частью в настоящей травматологической практике [9]. Основные причины данного вида повреждений является производственный, транспортный, спортивный и бытовой травматизм, как правило затрагивающий по большей части людей молодого трудоспособного возраста. В настоящем исследовании удалось выбрать определенную группу пациентов с выявленным синдромом цервикалгии с предшествующей травмой верхнего плечевого пояса в анамнезе, которая включает в себя людей разного возраста и пола, получавших как оперативное, так и консервативное лечение. Пациенты молодого и зрелого, работоспособного возраста имеют больший интерес, в анамнезе которых до получения травмы не наблюдалась локальных болей в области шеи. Наличие болевого синдрома, связанного с шейным отделом позвоночника, значительно влияет на качество, на скорость и сроки реабилитации и способствует проявлению функциональных ограничений у таких пациентов [7]. В связи с этим целью исследования стало определение взаимосвязи между цервикалгией и травмами плечевого пояса у пациентов на основании клинической и рентгенологической картин шейного отдела позвоночника, поскольку в современной литературе данных об этиологии и распространенности вышеупомянутого синдрома недостаточно.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В данном исследовании участвовало 537 пациентов мужского и женского пола со средним возрастом 40,7±3,3 лет (от 18 до 55 лет) (см. Таблицу 1), выбранных по критериям наличия локализованных шейных болей с перенесенными от 3-5 лет назад травмами верхнего плечевого пояса. Пациенты с травмами любого отдела позвоночника и сочетанными травмами, различными не- травматической этиологии повреждениями, радикулопатияими были исключены из исследования.

Таблица 1.

Распределение пациентов по полу и возрасту

	Мужчины	Женщины
18-44	173(32.2%)	123 (20.85%)
45-59	129 (24.02%)	112 (22.92%)
Всего	302 (56.23%)	235 (43.77%)

Оперативное вмешательство после травм верхнего плечевого пояса было проведено 371 пациентам (69%), консервативное лечение 166 (31%). Для клинического анализа данных по критериям интенсивности боли и ограничения жизнедеятельности проводилась оценка по критериям VAS (визуально-аналоговая шкала) и использовался опросник NDI-RU. [10, 11, 12, 13, 14]. В передне-задней и боковой проекции были выполнены рентгенографические снимки шейного отдела позвоночника у каждого пациента. Для исключения изменений спинномозгового канала шейного и оценки межпозвоночных дисков шейного отдела были проведены МРТ исследования [23, 26]. 273 пациентам была проведена постуральная цифровая рентгенография для анализа сагиттального профиля шейного отдела позвоночника (Рис. 1) [7, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 24, 25].

Рис. 1 – Анализ постуральной цифровой рентгенографии

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Локальные шейные боли - основной симптом, наблюдавшийся у всех обследуемых. Интенсивность болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале в среднем варьировалась от 5,8±0,5 балла, сильную и нестерпимую боль испытывали 103 па- циента (19 %), умеренные болевые ощущения были выявлены у 395 пациентов (74%), а количество опрошенных с жалобами на слабую боль оказалось 39 (7%).

По опроснику NDI-RU уровень функциональных расстройств выражен в легкой степени у 109 (20,29%) пациентов, в умеренной у 376 (73,56%), а в сильной у 52 (9,68%). Результаты клинического обследования пациентов представлены в Таблице 2. Результаты рентгенологического обследования представлены в Таблице 3.

Таблица 2.

Результаты клинического обследования пациентов

Симптом	Количество пациентов
Оценка профиля позвоночника
Сглаженность шейного, поясничного лордоза и грудного кифоза	127 (23,64%)
Увеличенный грудной кифоз	61 (11,35%)
Увеличенный грудной кифоз и поясничный лордоз	38 (7.07%)
Грудо-поясничный сколиоз	322 (59.06%)
Изменения в шейном отделе позвоночника
Увеличенный тонус мышц шеи	477 (88,82%)
Ограничение сгибания	485 (90,31%)
Ограничение передне-заднего сгибания	508 (94,59%)
Ограничение бокового разгибания	422 (78,58%)
Ограничение ротации	495 (92,17 %)
Увеличенный шейный лордоз	242 (45.06%)
Сглаженный шейный лордоз	259 (48,23 %)

Таблица 3.

Результаты рентгенологических исследований

Рентгенологические проявления	Количество (%)
Снижение высоты межпозвоночных дисков (в сравнение с дисками соседних сегментов)	64 (11,91%)
Смещение суставных поверхностей дугоо-тростчатых суставов	474 (88,26%)
Нестабильность тел позвонков	355 (66,1%)
Отклонение остистых отростков	493 (91,8%)

Спондилез	16 (2,97%)
Артроз дугоотростчатых суставов	31 (5,77%)

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

537 пациентов приняло участие в данном исследовании, в анамнезе которых были травмы верхнего плечевого пояса, у всех из них были выявлены признаки локальных болей в шейном отделе позвоночника в посттравматический период.

Общая клиническая картина у таких пациентов совмещалась из ограничений подвижности шейного отдела, цервикалгии и миофасциального синдрома. Данные МРТ исследований не выявили изменений в спинномозговых каналах, однако позволило определить наличие начальных стадий изменений двигательных сегментов шейных позвонков дегенеративного характера I и II типов по Pfirmann [26]. Биомеханических изменений по оценки саггитального баланса шейного отдела не обнаружено. Так же в пользу изменений функционального, а не структурного характера свидетельствует отсутствие наличия различных видов дегенеративно-дистрофических изменений в рентгенологическом исследовании, что говорит о локальных причинах появления болей.

Функциональное проявление данного патологического состояния заключаются в динамических нарушениях, таких как гипер- или гипомобильность позвоночно-двигательных сегментов, что позволяет в зависимости от типа изменений назначать пациентам соответственные реабилитации и лечения для увеличения качества жизни и купирования цервикального синдрома [27, 28].

Поскольку подобных исследований в отечественной и мировой литературе недостаточно для обширного представления о данной патологии, следует продолжать исследования и выявление взаимосвязи между травмами верхнего плечевого пояса, методами их лечения и функциональными нарушениями позвоночника.

ВЫВОД

Локальные боли в шейном отделе позвоночника в ряде случаев связаны с травмами верхнего плечевого пояса, что может привезти к функциональным проблемам в шейном отделе позвоночника и проявляться в виде цервикалгии, изучение этих взаимосвязей поможет в будущем при разработке действенных методов профилактики, лечения и реабилитации.

Калинский Е.Б., Черняев А.В., Слиняков Л.Ю., Лычагин А.В., Гончарук Ю.Р., Ромадин Д.В., Целищева Е.Ю., Результаты клинического и лучевого обследования пациентов с цервикалгией и предшествующей травмой плечевого пояса // Кафедра травматологии и ортопедии. 2020. №1. C. 20—24. [Kalinsky E.B., Chernyaev A.V., Slinyakov L.Y., Lychagin A.V., Goncharuk Y.R., Romadin D.V., Tselisheva E.Y. Department of Traumatology and Orthopedics . 2020. №1. pp. 20—24]

Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки

Funding: the study had no sponsorship