Патология мочевыделительной системы и туберкулез у детей: клинические параллели, влияние на результаты лечения

Автор: Турица Анна Анатольевна, Мордык Анна Владимировна, Романова Мария Алексеевна, Леонтьева Евгения Сергеевна

Журнал: Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки @izvestiya-ssc-human

Рубрика: Акушерство, гинекология, неонатология, педиатрия

Статья в выпуске: 5-4 т.16, 2014 года.

Бесплатный доступ

Проведена сравнительная оценка течения активного туберкулёза у детей на фоне патологии мочевыделительной системы. Анализ затронул половые, возрастные, социальные особенности, были детализированы, как формы специфического процесса, так и вся соматическая и инфекционная патология у 231 ребёнка, включённого в исследование. У девочек с активным туберкулёзом чаще, чем у мальчиков выявлена патология мочевыделительной системы, при этом инфекция мочевыводящих путей у таких детей встречается в 50% случаев. В 1/3 случаев патологию мочевыделительной системы у больных туберкулёзом детей сопровождают сердечно-сосудистые нарушения. Специфическая терапия у детей с сочетанием туберкулёза и патологии мочевыделительной системы объективно чаще приводит к возникновению аллергических реакций, что требует своевременной коррекции.

Еще

Мочевыделительная система, туберкулёз, дети, инфекция, мочевыводящие пути, химиотерапия

Короткий адрес: https://sciup.org/148101975

IDR: 148101975

Текст научной статьи Патология мочевыделительной системы и туберкулез у детей: клинические параллели, влияние на результаты лечения

Мочевыделительная система занимает значимую позицию в структуре заболеваемости среди детского населения в различных регионах России [2]. Так, среди заболеваний инфекционного происхождения инфекция мочевыводящих путей занимает второе место после ОРВИ [2]. Высокая распространённость туберкулёза на территории нашей страны, несмотря на ежегодные колебания и тенденцию к снижению, сохраняет свои позиции [4, 5]. Опираясь на данные усугубления течения туберкулёза при наличии дополнительной соматической и инфекционной патологии [6] целесообразно проанализировать сочетание такой частой патологии, как туберкулёз с нарушениями мочевыделительной системы.

Цель исследования : оценка течения активного туберкулёза у детей на фоне патологии мочевыделительной системы для совершенствования лечебных и профилактических мероприятий.

Материалы и методы. В проведенное исследование включен 231 ребенок с активным

Романова Мария Алексеевна, аспирантка Леонтьева Евгения Сергеевна, ординатор

туберкулёзом, находившийся на лечении в Специализированной детской туберкулезной клинической больнице за период с 2011 по 2013 гг. Все дети разделены на три группы по виду и наличию сопутствующей патологии: 1-я группа - с сопутствующей патологией мочеполовой системы (n=26), 2-я группа - с сопутствующей патологией других органов и систем (n=160), 3-я группа - без сопутствующей патологии (n=45). Статистически значимых половых различий в группах не выявлено (х 2 =3,034, р=0,219), несмотря на это в 1-й и 2-й группах отмечалось численное превосходство девочек, а в 3-й группе количество лиц обоего пола было равным (табл. 1). Различия по возрасту в исследовательских группах оказались не достоверными (х 2 =6,901, р=0,141). Наиболее многочисленными во всех группах явились дети начального школьного возраста, которые в 1-й группе составили 46,2%, во 2-й - 31,9% , в 3-й группе - 42,2% (% 2 =3,095; р=0,213). Во всех группах преобладали жители города, в 1-й группе их было 61,5%, во 2-й -57,5%, в 3-й группе - 62,2% (х 2 =2,362; р=0,307). По социальному статусу семей дети в созданных группах не отличались. К социально дезадаптированным семьям нами были отнесены неполные, многодетные, с низким доходом, к таким семьям относились большая часть детей в каждой группе (х 2 =0,692, р=0,708) (табл. 1).

Результаты исследования. Признаком, сформировавшим 1-ю группу, являлись заболевания мочевыделительной системы:

Таблица 1. Сравнение больных туберкулезом детей в исследовательских группах по полу, возрасту, социальному статусу семей

Группа Признак	1-я группа, дети с патологией мочевыделительной системы, n=26		2-я группа, дети с другой сопутствующей патологией, n=160		3-я группа, дети без сопутствующей патологии, n=45		χ², р
Группа Признак	абс. ч.	%	абс. ч.	%	абс. ч.	%	χ², р
пол: м	8	30,8	76	47,5	23	51,1	3,034 0,219
ж	18	69,2	84	52,5	22	48,9	3,034 0,219
возраст:
ранний (0-3 г)	5	19,2	40	25	10	22,2	6,901 0,141
дошкольный (4-6 лет)	4	15,4	28	17,5	11	24,4
начальный школьный (710 лет)	12	46,2	51	31,9	19	42,2
средний школьный (11-13 лет)	5	19,2	41	25,6	5	11,1
житель:
города	19	73,1	92	57,5	28	62,2	2,362 0,307
села	7	26,9	68	42,5	17	37,8	2,362 0,307
социальный статус семьи
социально сохранная	12	46,2	65	40,6	21	46,7	0,692, 0,708
социально дезадаптиро ванная	14	53,8	95	59,4	24	53,3	0,692, 0,708

Таблица 2. Характеристика сопутствующей патологии в 1-й группе детей с туберкулезом на фоне заболеваний мочевыделительной системы.

Патология мочевыделительной системы	абс. ч.	%
аномалии мочевыводящей системы	4	15,4
энурез	5	19,2
дисметаболическая нефропатия	2	7,7
киста почки	2	7,7
инфекция мочевых путей	13	50
из них: пиелонефриты	8	30,8
не уточнённая инфекция мочевых путей	5	19,2
Сочетание заболеваний мочевыделительной системы с другой патологией
с болезнями сердечно-сосудистой системы, из них:	10	38,5
пиелонефрит + нарушение ритма, вторичная миокардиодистрофия, МАС	5
ИМВП + вторичная миокардиодистрофия, нарушение ритма	2
энурез + синдром вегетативных дисфункций	2
дисметаболическая нефропатия + синдром вегетативных дисфункций, МАС	1
с болезнями пищеварительной системы, из них:	7	26,9
энурез + хронический панкреатит, ДБТ, хронический гастрит, энтеробиоз	2
ИМВП + паразитоз (энтеробиоз, лямблиоз)	2
пиелонефрит + хронический панкреатит	2
аномалия почки + функциональная диспепсия	1
с заболеваниями органов дыхания, из них:	3	11,5
пиелонефрит + бронхит	2
ИМВП + бронхит	1
с анемиями	1	3,9
энурез + анемия	1
с нарушениями нервно-психической сферы (НПС)	5	19,2
энурез + энцефалопатия, астено-невротический синдром, цефалгия напряжения	3

Продолжение таблицы 2 пиелонефрит + минимальные мозговые дисфункции, задержка умственного развития 1 киста почки + цефалгия напряжения 1 с нарушениями опорно-двигательной системы 4 15,4 аномалия почки + нарушение осанки 1 пиелонефрит + артрит 1 энурез + нарушение осанки 1 дисметаболическая нефропатия + нарушение осанки 1 м заболеваниями кожи, из них: 1 3,9 энурез + атопический дерматит 1 с эндокринными заболеваниями, из них: 3 11,5 пиелонефрит + ожирение 1 энурез + психосоциальный нанаизм, задержка полового развития 2 с заболеваниями глаз, из них: 2 7,7 энурез + астигматизм, амблиопия, гиперметропия 2 Сочетания нескольких вариантов сопутствующей патологии один вид патологии мочевыделительной системы 8 30,8 сочетание нескольких видов патологии мочевыделительной системы 18 69,2 сочетание патологии мочевыделительной системы с одним вариантом другой патологии 8 30,8 + патология сердечно-сосудистой системы 4 + патология опорно-двигательной системы 1 + патология НПС 1 + патология дыхательной системы 1 + патология ЖКТ 1 сочетание патологии мочевыделительной системы с 2-мя вариантами другой патологии 5 19,2 + патология ЖКТ + эндокринная патология 1 + патология ССС + патология опорно-двигательной системы 1 + патология ЖКТ + патология опорно-двигательной системы 1 + патология ССС + патология НПС 1 + патология ССС + патология ЖКТ 1 сочетание патологии мочевыделительной системы с 3-мя вариантами другой патологии 3 11,5 + патология ССС + патология ЖКТ + патология дыхательной системы 1 + патология ЖКТ + патология НПС + патология опорно-двигательной системы 1 + патология ССС + патология дыхательной системы + патология НПС 1 сочетание патологии мочевыделительной системы с 4-мя вариантами другой патологии: + патология ССС + патология НПС + патология эндокринной системы + патология глаз 1 3,9 сочетание патологии мочевыделительной системы с 6-ю вариантами другой патологии: + патология ЖКТ + анемия + патология НПС + патология кожи + эндокринная патология + заболевание глаз 1 3,9 Итого: 26 100 почек, подтверждая, что подобная патология как и для генерализованных форм (χ2=1,289, способствует развитию специфического воспа- р=0,525) статистически значимых отличий не ления в скомпрометированном органе [5]. Для выявлено.

внелегочного туберкулеза (χ2=2,923, р=0,232),

Варианты развития неблагоприятных побочных реакций (НПР) на противотуберкулезные препараты (ПТП) представлены в табл. 4. По количеству развившихся побочных реакций на ПТП сравниваемые группы достоверно не отличались, однако в группе детей с патологией мочевыделительной системы доля детей с НПР на ПТП была меньшей, за счет достоверно меньшего количества развившихся у них

лекарственных гепатитов. Далее нами была оценена эффективность лечения в сравниваемых группах, не эффективным считали отсутствие перемен при окончании госпитализации пациента. В 1-й группе таких пациентов было 5 (19,2%), во 2-й группе не получили эффекта от терапии 18 детей (11,25%), а в 3-й группе 7 детей (15,6%) (χ2=1,587, р=0,452).

Таблица 3. Сравнение детей в исследовательских группах по формам туберкулеза.

Группа Признак	1-я группа, дети с патологией мочевыделительной системы, n=26		2-я группа, дети с другой сопутствующей патологией, n=160		3-я группа, дети без сопутствующей патологии, n=45		χ², р
Группа Признак	абс. ч.	%	абс. ч.	%	абс. ч.	%	χ², р
Первичные формы туберкулеза органов дыхания (ТОД)
ПТК	3	11,5	18	11,3	7	15,6	0,621 0,733
ТВГЛУ	18	69,2	111	69,4	35	77,8	1,249 0,536
Вторичные формы туберкулеза органов дыхания
очаговый	0		5	3,1	1	2,2	0,894 0,639
инфильтративный	1	3,9	7	4,4	1	2,2	0,435 0,805
туберкулема	0		3	1,9	0		0,05 0,824
Внелегочный туберкулез органов дыхания
экссудативный плеврит	0		2	1,3	0		0,895 0,639
осложненное течение ТОД	1	3,9	14	8,8	4	8,9	0,745 0,689
МБТ+ при ТОД	2	7,7	18	11,3	3	6,7	0,991 0,609
Внелегочный внеторакальный туберкулез
туберкулез почек (туберкулезный папиллит)	2	7,7	3	1,9	0		4,811 0,09
туберкулез периферических лимфоузлов	0		1	0,6	0		0,446 0,6
туберкулез костей	0		1	0,6	0		0,446 0,6
МБТ+ при внеле-гочном туберкулезе	0		2	1,3	0		0,695 0,639
Генерализованный туберкулез
туберкулезный ме нингит	0		1	0,6	0		0,446 0,6
сочетание легочного и внелегочного туберкулеза	2	7,7	7	4,4	1	2,2	1,193 0,551
в т.ч. сочетание легочного туберкулеза с туберкулезом почек	1	3,9	6	3,8	1	2,2	0,267 0,875
МБТ+ при генерализованном туберкулезе	0		0		1	2,2	4,151 0,125

Таблица 4. Переносимость химиотерапии в сравниваемых группах

Группа Признак 1-я группа, дети с патологией моче-выделительной системы, n=26 2-я группа, дети с другой сопут ствующей патологией, n=160 3-я группа, дети без сопутствую-щей патологии, n=45 χ2, р абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % всего НПР на ПТП 10 38,5 78 48,8 28 62,2 4,169 0,124 лекарственные гепатиты 2 7,7 40 25 16 35,6 6,807 0,033 аллергические реакции 7 26,9 29 18,1 11 24,4 1,647 0,439 лекарственные гастриты 0 5 3,1 1 2,2 0,894 0,639 нейротоксические реакции 1 3,8 4 2,5 0 1,428 0,49 один вариант побочной реакции, из них: 6 45 16 1,442 0,486 аллергические реакции 5 17 5 1,623 0,444 лекарственные гепатиты 1 25 10 4,23 0,121 лекарственные гастриты 0 2 1 0,644 0,725 нейротоксические реакции 0 1 0 0,446 0,6 сочетание 2-х вариантов НПР, из них 2 16 6 0,777 0,678 лекарственные гепатит + гастрит 0 2 0 0,895 0,639 лекарственные гепатиты + нейротоксические реакции 0 1 0 0,446 0,6 лекарственные гастриты + нейротоксические реакции 0 1 0 0,446 0,6 аллергическая реакция + нейротоксическая 1 0 0 7,919 0,019 аллергическая реакция + лекарственный гепатит 1 12 6 2,327 0,312 распределение легочных форм туберкулёза, как первичных, так и вторичных. Однако у детей с соматической и инфекционной патологией мочевыделительной системы есть угроза развития туберкулёза почек.

Литературные источники свидетельствуют о том, что сопутствующая патология способствует развитию явлений непереносимости химиотерапии туберкулеза [1, 3]. Нами установлено отсутствие достоверного влияния наличия сопутствующей патологии, в том числе патологии мочевыделительной системы, на развитие побочных реакций на противотуберкулезные препараты. В результате специфической терапии дети с патологией мочевыделительной системы склонны к возникновению аллергических реакций, при этом лекарственные гепатиты у них проявляются единично. Соответственно детям с подобной комбинацией диагнозов профилактически, параллельно специфической терапии стоит назначать гипосенсибилизирующие препараты.

Список литературы Патология мочевыделительной системы и туберкулез у детей: клинические параллели, влияние на результаты лечения

Березников, А.В. Лекарственные поражения печени с упорным течением у больных туберкулезом/А.В. Березников, А.В. Мордык, В.П. Конев//Туберкулез и болезни легких. 2010. Т. 87, № 4. С. 43-46.
Малкоч, А.В. Инфекция мочевой системы у детей//Лечащий врач. 2009. № 1. С. 24-29.
Мордык, А.В. Частота и патогенез неблагоприятных побочных реакций на противотуберкулезные препараты//Вестник современной клинической медицины. 2010. Т. 3, вып. 1. С. 13-21.
Мордык, А.В. Современные международные и национальные концепции борьбы с туберкулезом/А.В. Мордык, Л.В. Пузырева, Л.П. Аксютина//Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2013. № 22 (22). С. 92-97.
Мордык, А.В. Туберкулез у детей Российской Федерации на современном этапе/А.В. Мордык, Е.А. Цыганкова, Л.В. Пузырева, А.А. Турица//Педиатрическая фармакология. 2014. Т.11, № 3. С. 27-30.
Мордык, А.В. Факторы риска развития туберкулеза у детей (обзор литературы)/А.В. Мордык, Е.А. Цыганкова, Т.Г. Подкопаева и др.//Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. 2013. Т. 8, № 2. С. 92-95.

Статья научная