Патология щитовидной железы и склонность к употреблению алкоголя

Алкоголизм - хроническое заболевание приводящее к поражению центральной нервной системы, имеющее большое медико-социальное значение. Актуальность проблемы связана с высокой распространенностью алкоголизма в популяции, поражением всех возрастных групп, в наибольшей степени лиц трудоспособного возраста (15 – 40 лет), их социально-профессиональной дезадаптации и инвалидизацией. В Самарской области на учете состоит более 140 тыс. человек, страдающих алкоголизмом. В последние годы отмечается абсолютный рост распространенности алкоголизма в РФ, особенно – пивного.

В настоящее время нет единого взгляда на патогенез алкоголизма, а, следовательно, и не разработано патогенетическое лечение. Препараты, применяющиеся при лечении алкоголизма, купируют симптоматику заболевания, но не влияют на причину употребления алкоголя, не предупреждают обострения (запой), не улучшают качество жизни и не приводят к социально-профессиональной реабилитации больного. Этим обусловлено необходимость анализа дополнительных факторов, которые могут влиять на особенности течения алкоголизма и эффекты реабилитационных мероприятий.

В настоящее время нет общепринятого мнения о причинах возникновения алкоголизма. Наиболее распространенной является точка зрения о возникновении заболевания в результате

внешних воздействий на фоне генетической предрасположенности. Мы считаем, что среди внешних факторов риска особое место занимают токсические (эндогенные и экзогенные интоксикации), экологических, диетических и др. Взаимодействие факторов внешней среды и наследственной предрасположенности реализуются в изменении гомеостаза, который зависит от состояния органов нейроэндокринной системы, в первую очередь, от ЩЖ. С другой стороны, те же факторы внешней среды и неблагоприятная экологическая обстановка на фоне генетической предрасположенности являются мощными триггерами в развитии заболеваний ЩЖ и алкоголизма. Общность заболеваний может быть обусловлена тем, что ЩЖ контролирует гомеостаз, влияет на состояние соматики и ЦНС, определяя психический статус человека.

Таким образом, между патологией ЩЖ и алкоголизмом определяется взаимосвязь, требующая более глубокого изучения. В доступной литературе практически нет данных о взаимосвязи данных патологий. Вопрос остается открытым, что затрудняет проведение патогенетической терапии алкоголизма.

Нами обследовано 48 больных алкоголизмом 2-й стадии (мужчин, средний возраст 35±2,8 года), проходивших стационарное и амбулаторное лечение в Новокуйбышевском городском наркологическом диспансере. Контрольная группа из 50 мужчин (средний возраст 33±3,5 года) была представлена лицами, проходившими плановое углубленное медицинское обследование. Помимо соматоневрологического и клинико-эпидемиологического обследования с помощью анкетирования (демографические данные, информация о месте проживания, про-

Таблица. Гормональный статус у пациентов

Больные алкоголизмом с субклиническим гипотиреозом ТТГ Т4 общий Т4 свободный Т3 общий ТЗ свободный Пролактин 2,1±2,5 5,7±2,1 1,4±1,3 1,9±0,9 8,9±3,4 15,9±14,3 Больные алкоголизмом гипотиреозом 11±5,75 3,7±2,1 0,4±1,3 0,9±0,8 1,7±2,5 19,9±13,2 Контрольная группа 0,3±2,5 8,2±2,8 1,7±1,1 1,8±0,3 3,7±1,6 11,6±4,6 фессиональная деятельность, медицинский анамнез, семейный анамнез, особенности питания, контакт с животными, вредные привычки, социальная активность), всем пациентам для выявления возможной патологии ЩЖ проведена оценка её гормонального статуса – тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), тироксин (Т4) – общий и свободный; пролактин (таблица).

Патология ЩЖ в виде субклинического гипотиреоза выявлена в 34% случаев в первой группе и в 11% случаев в контрольной группе. Патология ШЖ в виде клинического гипотиреоза выявлена в 38% случаев у больных алкоголизмом, в контрольной группе в 1,9%. У всех пациентов помимо стандартного обследования определялся гормональный фон. Из плана обследования были исключены пациенты с наличием других хронических заболеваний, а также с повышенным уровнем титра антител к тиреоглобулину.

В группе больных алкоголизмом с субклиническим гипотиреозом гормональный фон был следующим: уровень ТТГ был достоверно выше по сравнению с контрольной группой, Т4 снижен, Т4 свободный снижен, ТЗ общий – в пределах нормы, ТЗ свободный – повышен. Различия с контрольной группой достоверны, р<0,05.

В группе больных алкоголизмом с клиническим гипотиреозом гормональный фон был следующим: уровень ТТГ был достоверно выше по сравнению с контрольной группой, Т4 снижен. Т4 свободный снижен, ТЗ общий – снижен, ТЗ свободный – снижен. Показатели у больных алкоголизмом были достоверно выше показателей контрольной группы (р=0,01). Мы считаем, что уже в начальной стадии алкоголизма может формироваться картина функциональной недостаточности щитовидной железы с развитием вторичной дисфункции ЩЖ. Гипофункция ЩЖ обусловливает изменения со стороны ЦНС, влияя на соматический и психический статус, чем объясняется выраженная аутоагрессия и отсутствие критично- сти у большинства наркологических пациентов. Прогрессирование патологии ЩЖ усугубляет изменения в системе гомеостаза и как следствие тяжесть неврологической симптоматики. Изменения функции ЩЖ коррелировали с тяжестью неврологических нарушений при алкоголизме. В связи с полученными данными, нам представляется следующая патогенетическая схема: при снижении функциональной активности ЩЖ регулирование гомеостатических функций начинает осуществляться через надпочечники, что ведет, в психическом плане - к постоянной тревожности, снижению фона настроения, апатии, страхам, раздражительность, обидчивость и плаксивость. За психическими проблемами начинаются соматические – повышение АД, проблемы с желудочнокишечным трактом (как правило - запоры), постоянная усталость (мышечные боли). Все эти симптомы, с одной стороны указывают на патологию ЩЖ и купируются приемом алкоголя, который стимулирует функцию ЩЖ. Частота употребления алкоголя зависит от глубины поражения ЩЖ и ее способности компенсировать сниженную функцию, от единичных алкогольных эксцессов до постоянной формы употребления. Нам представляется необходимым продолжать работы по патогенезу алкоголизма, как и других зависимостей поскольку только патогенетическое лечение может дать реальные результаты при лечении наркологических пациентов.