Патоморфологические изменения почек при HCV и HBV инфекции, выявленные при судебно-медицинском исследовании трупов



КЛИНИЧЕСКИЕИССЛЕДОВАНИЯ

Е.В. Шилова*, Е.А. Мовчан*, Н.Л. Тов*,В.П. Новосёлов**

E-mail: sme@sibsme.ru

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ HCV И HBV ИНФЕКЦИИ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ

• *Новосибирский государственный медицинский университет;

• **ОГУЗ «Новосибирское областное бюро судебномедицинской экспертизы»

С момента идентификации вирусов гепатита В и С и разработки методов их диагностики стало очевидным, что гепатотропные вирусы занимают особое место не только по распространенности в мире и их роли в развитии хронических заболеваний печени, но и в поражении других внутренних органов, в частности почек.

При этом лечение, как правило, направлено на восстановление функции печени, в то же время поражение других органов остается без должного внимания.

Учитывая вышесказанное, нами было проведено патоморфологическое исследование изменений почек в случаях инфицированности вирусами гепатита В и С, которые были выявлены при судебно-медицинском исследовании трупов, поступивших в Новосибирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы. Забор крови проводился от 231 трупа в возрасте от 18 до 65 лет без учета причины смерти сплошным методом. Время с момента наступления смерти до забора крови было в пределах суток.

Одновременно с этим производился забор для судебно-медицинского исследования кусочков внутренних органов, в том числе печени и почек. Применялась обычная гистологическая проводка (парафин), окраска гематоксилин – эозин и дополнительная окраска Ван-Гизон.

Жидкая кровь от трупов забиралась в специальные стерильные пенициллиновые флаконы, герметично закрывалась. Жидкая кровь в количестве 10 мл из сосудов полостей сердца исследовалась в лаборатории иммуноферментного анализа ГНОКБ для выявления суммарных антител к вирусу гепатита «С» и поверхностного антигена вируса гепатита «В».

Из 231 трупа у 114 (49%) обнаружено инфицирование: HCV-инфекцией – 110 случаев, HBV – 3 случая (среди них один сомнительный) и 1 случай HBV + HCV-инфекции.

Распространение инфицированных по причинам смерти представлено следующим образом: отравление морфином – 41 случай, этиловым спиртом – 13, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний – 10, легочных заболеваний – 6, а также прочие причины смерти (переохлаждение, повешение, отравление СО и травмы) – 31 случай.

Нами было произведено гистологическое исследование срезов печени и почек инфицированных HBV и HCV-инфекцией в 62 случаях. Для определения степени активности гепатита была использована классификация по Кнеделю в модификации Серова. Учитывались следующие признаки: некрозы гепатоцитов, дистрофия гепатоцитов, воспалительный инфильтрат, изменения синусоидов, поражения желчных протоков. Степень активности оценивалась по баллам и составляла: слабая ГИСА В и С – 1-14 и 1-18, умеренная – 1527 и 19-40, выраженная –28-42 и 41-66. Определялся также индекс стадии заболевания или степени хрони-зации по наличию проявлений фиброза либо цирроза печени. Оценивались признаки по баллам и составили для 1-й стадии хронизации – 1-4, 2-й стадии – 5-8, 3-й стадии – 9-12, 4-й стадии – 13-16 баллов.

При микроскопическом изучении поражения почек определялись индекс склероза и индекс активности. В качестве признаков активности учитывали наличие интракапиллярной пролиферации полулуний, пролиферации подоцитов, мезангиального матрикса, нейтрофильной инфильтрации, васкулита и тромбоцитов в клубочках. Признаками склероза считали наличие сморщенных клубочков, сегментарного склероза и гиалиноза, синехий, перигломерулярного и интерстициального склероза, атрофии канальцев, склероза мезангиального матрикса. Признаками поражения тубулоинтерстициального аппарата считались некротические и некробиотические изменения эпителия канальцев, дистрофические изменения (белковая, вакуольная, жировая), а также наличие солей и цилиндров.

Каждый из признаков оценивали по шкале от 1 до 3 баллов. Максимально индекс активности мог быть оценен в 30 баллов (10 признаков), индекс склероза – в 21 балл (7 признаков), индекс поражения тубулоинтерстициального аппарата – в 9 баллов (3 признака).

В ходе гистологического исследования по степени активности гепатита были выделены 3 группы: 19 случаев – выраженная степень активности, 18 – умеренная и 25 – слабая.

В группе с выраженной степенью активности гепатита регистрировалось 6 случаев цирроза печени, а по степени хронизации процесса распределение произошло следующим образом: 1 случай – 1-й степени хронизации, 2 случая – 2-й степени, 6 случаев – 3-й степени, 4 – 4-й степени хронизации. Поражение почек в этой группе проявилось в виде пролиферации мезангиального матрикса, воспаления интерстиция, васкулита, сморщенных клубочков, сегментарного склероза, гиалиноза, перигломерулярного и интерстициального склероза, атрофии канальцев, их некроза и дистрофии. При подсчете баллов поражения почек они колебались от 4 до 14. При этом по причинам смерти группа с выраженной степенью активности гепатита выглядела следующим образом: отравление морфином – 9 случаев, возраст от 24 до 38 лет, отравление алкоголем – 3 случая, возраст от 37 до 45 лет, прочие причины смерти 7 случаев, возраст от 22 до 65 лет.

В группе с умеренной степенью активности гепатита по степени хронизации процесса отмечалось 11 случаев 1-й степени, 3 случая 2-й степени, 4 случая 3-й степени, 1 случай 4-й степени хронизации. Для этой группы было характерно поражение почек в виде наличия тромбоцитов в клубочках, пролиферации мезангиального матрикса, воспаления интерстиция, васкулита, сморщивания клубочков, интерстициального склероза, атрофии канальцев, а также тубулопатии. При количественном подсчете баллов поражения почек они колебались от 2 до 18. По причинам смерти группа разделилась следующим образом: отравление морфином – 9 случаев, возраст от 25 до 40 лет, отравление алкоголем – 2 случая, возраст 32 и 60 лет, прочие причины смерти – 7 случаев, возраст от 30 до 39 лет.

В группе со слабой степенью активности гепатита (25 случаев) наблюдалось следующее: по степени активности 23 случая – 1-й степени, 1 случай – 3-й степени хронизации, 1 случай – отсутствие хронизации. При этом поражение почек при гистологическом исследовании проявлялось тромбоцитами в клубочках, нейтрофильной инфильтрацией, воспалением интерстиция, васкулитом, пролиферацией мезангиального матрикса, интракапиллярной инфильтрацией, пролиферацией подоцитов, а также сморщенными клубочками, сегментарным склерозом, гиалинозом, перигломерулярным и интерстициальным склерозом, атрофией канальцев, тубулопатиями. Количество баллов колебалось от 1 до 14. Смерть лиц, находившихся в этой группе, наступила от отравления морфином – 13 случаев, возраст от 20 до 39 лет, отравление этиловым спиртом – 3 случая, возраст от 44 до 53 лет, другие причины смерти – 9 случаев, возраст от 22 до 43 лет.

Таким образом, проведенное патоморфологиче-ское исследование показало, что в случаях инфици-рованности вирусами гепатита В и С наблюдается поражение нефронов почки независимо от причины смерти исследуемых трупов и степени активности гепатита.

PATHOMORPHOLOGICAL CHANGES

OF KIDNEYS IN HCV AND HBV INFECTION, WHICH WERE REVEALED DURING

MEDICAL-LEGAL RESEARCH OF CADAVERS

E.V. Shilova, E.A. Movchan, N.L. Tov,V.P. Novoselov

УВАЖАЕМЫЕ АВТОРЫ СТАТЕЙ!

Редакционная коллегия СМЖ