Перекрут долей печени у кошек

(2020) в качестве причины перекрута отмечают диафрагмальную грыжу, возникшую в результате автомобильной травмы [15].

В мировой литературе встречается 7 описанных клинических случаев перекрута долей печени у кошек [3, 4, 12–16]. В данных публикациях в 6 случаях диагноз был поставлен во время лапаротомии, а у одной кошки был диагностирован посмертно. В доступной литературе России отсутствуют сведения о данной патологии у животных, однако нам известны единичные случаи заворота долей печени травматического генеза у собак, описанные в отечественных ветеринарных сообществах в социальных сетях интернет.

Цель исследования – описать клинический случай заворота правой медиальной доли печени у кота, охарактеризовать эхографические маркеры данной патологии.

Объекты и методы. Объект исследования – кот породы британская длинношерстная, возраст 2 года 6 месяцев, предмет исследования – ургентная хирургическая патология печени. Использованы клинические методы исследования, артериальное давление измеряли ветеринарным тонометром МЛ-410 Vet («Микролюкс», Россия), лабораторные гематологические ис- следования проводили на гематологическом анализаторе Mindray BC-2800 (Mindray BioMedical Electronics Co., Ltd. Shenzhen, China), биохимические методы исследования сыворотки крови – на анализаторе MNCHIP (MNCHIP Technologies Co., Ltd. Tianjin, China), УЗИ проводили на сканере SIUI Apogee 1100 (Shantou Institute of Ultrasonic Instruments Co., Ltd., Guangdong, China) по общепринятой методике c использованием мультичастотного линейного датчика с частотой 7,5–12 МГц.

Результаты и их обсуждение. В ветеринарный центр им. Пирогова г. Ставрополя поступил кот породы британская длинношерстная, возраст 2 года 6 месяцев, вес 4,9 кг. Владельцы в течение 2 дней регистрировали апатию, периодическую рвоту, отказ от корма. Животное имело доступ на улицу, кормление промышленным кормом для кошек.

Первоначальная диагностика включала общий анализ крови и биохимический анализ сыворотки крови. У животного обнаружили следующие отклонения: лейкопения, количество лейкоцитов 4,4 · 109/л (референсный интервал (РИ) 5,5–19,5 · 109/л), гипогемоглобинемия, количество гемоглобина 91 г/л (РИ 93–153 г/л), тромбоцитопения, количество тромбоцитов 61 · 109/л (РИ 100–514 · 109/л), гипербилирубинемия, уровень общего билирубина 32,07 ммоль/л (РИ 2–15 ммоль/л), повышение концентрации аланинаминотрансферазы (АЛТ) 585 ед/л (РИ 8,2–100 ед/л), повышение концентрации аспартатаминотрансферазы (АСТ) 201 ед/л (РИ 9,2–39,5 ед/л), гипергликемия, уровень глюкозы 10,58 ммоль/л (РИ 4,11– 8,84 ммоль/л), гипермагниемия, концентрация магния 1,27 ммоль/л (РИ 0,82–1,03 ммоль/л). При клиническом исследовании у животного выявлено повышение температуры тела до 40,6 °С, бледные наружные слизистые оболочки, увеличение времени наполнения капилляров более 1 с, симптом острого живота и пальпируемая гепатомегалия, частота сердечных сокращений 176 в минуту, частота дыхательных движений 36 в минуту, пульс на бедренных артериях слабого наполнения, слабого напряжения. Артериальное давление 142/84 мм рт. ст. Нарушения целостности и повреждений кожного покрова не отмечено.

Животному проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При исследовании было обнаружено увеличение правой медиальной доли печени с наличием места симметричного истончения доли в области ворот в виде паттерна «песочных часов» (рис. 1, 4). При использовании приема «скольжение» по коже в области правого подреберья (в топографической области истончения доли печени), путем возвратно-поступательных плавных движений датчика, регистрировали паттерн «завихрения», то есть скручивания паренхимы печени вокруг своей оси (рис. 1, 2). Доля печени была неоднородной, с очагами повышенной эхогенности с нечеткими неровными контурами, в которых отсутствовала мелкозернистая текстура, характерная для печени (рис. 1–4). Эхогенность жировой ткани по периферии торзированной доли диффузно повышена (рис. 1, 2, 4).

Рис. 1. Сонограмма правой латеральной доли печени, продольный скан. Слева: увеличение доли, неоднородность, очаговая потеря зернистости паренхимы; справа: торзированный участок доли, скрученная запустевшая вена в виде гиперэхогенного полукольца в толще паренхимы над желчным пузырем (∆)

Sonogram of the right lateral lobe of the liver, longitudinal scan. On the left: an increase in the lobe, heterogeneity, focal loss of granularity of the parenchyma; on the right: a torsed portion of the lobe, a twisted, empty vein, in the form of a hyperechoic semicircle in the parenchyma thickness above the gallbladder (∆)

При дуплексном сканировании в В-режиме с использованием энергетического допплера (PD) регистрировали нарушения лобарного кровотока. Отмечали наличие кровотока перед облас- тью скручивания, отсутствие в месте скручивания и в целом в сосудах доли после области перекрута (рис. 2, 3).

Рис. 2. Сонограмма правой латеральной доли печени, продольный скан, дуплексный режим В+PD. Отображается сосудистый кровоток непосредственно перед областью торзирования доли

Sonogram of the right lateral lobe of the liver, longitudinal scan, duplex mode B+PD. Vascular blood flow is displayed directly in front of the lobe torsion area

Вена умеренно расширена, на сонограмме ее стенки представлены в виде двух гиперэхогенных параллельных тонких линий. Полость вены имеет повышенную эхогенность, что соответствует ультразвуковой картине сосудистого сладжа (рис. 3).

Рис. 3. Сонограмма правой латеральной доли печени, продольный скан, дуплексный режим В+PD. Отсутствует кровоток в вене после области торзирования доли. Вена отображается в виде двух гиперэхогенных параллельных тонких линий в центре доли (стенки вены) и гипоэхогенной полосой между ними (полость вены)

Sonogram of the right lateral lobe of the liver, longitudinal scan, duplex mode B+PD. There is no blood flow in the vein after the area of lobe torsion. The vein is displayed as two hyperechoic parallel thin lines in the center of the lobe (vein wall) and a hypoechoic band between them (vein cavity)

Рис. 4. Правая латеральная доля печени и область ее перекрута. Слева: сонограмма, продольный скан; справа – интраоперационное фото; 1 – место торзии, 2 – доля печени, 3 – желчный пузырь

The right lateral lobe of the liver and the area of its torsion. On the left: sonogram, longitudinal scan; on the right – intraoperative photo; 1 – place of torsion, 2 – lobe of liver, 3 – gallbladder

В пупочной и подвздошных областях брюшной полости регистрировали наличие свободной жидкости с мелкодисперсной диффузной однородной взвесью, что позволило предположить гемоабдомен (рис. 5).

По результату ультразвукового обследования животному был поставлен диагноз перекрут правой медиальной доли печени и проведена ургентная лапаротомия. В качестве премедикации был использован альфа2-адренорецептор медетомедин (30 мкг/кг в/м), индукция была вызвана пропофолом 2 мг/кг в/в; была проведена интубация ЭТТ 3,5 мм с манжетой. Для поддержания анестезии использовался препарат «Изофлуран» 1,5 об%. После лапаротомии по белой линии было обнаружено умеренное коли- чество геморрагического брюшного выпота (рис. 5). Правая медиальная доля печени была скручена вокруг своей оси, с признаками ее увеличения, застоя и некроза (см. рис. 4). Остальная часть брюшной полости была без особенностей. Животному проведена эктомия доли печени без раскручивания во избежание синдрома реперфузии с использованием лигатуры из полипропиленовой мононити 2-0 Монофил («Линтекс», Россия). Абдоминальную полость промыли физиологическим раствором 37–40 °С. Брюшная стенка была закрыта непрерывным швом с использованием нити полигликолид 2-0 («Волоть», Россия). Кожа была закрыта с использованием узловатых швов из полипропиленовой мононити 2-0 Монофил («Линтекс», Россия).

Рис. 5. Гемоабдомен. Слева: сонограмма, продольный скан в левой подвздошной области; справа – интраоперационное фото

Hemoabdomain. On the left: sonogram, longitudinal scan in the left abdominal region; on the right – intraoperative photo

Мы не установили причину перекрута доли печени, как и в ряде других описанных случаев [1, 2, 12, 16]. Нами не выявлено наличие травм, признаков неоплазии, диафрагмальной грыжи или врожденных аномалий, предрасполагающих к данной патологии.

В ранее описанных клинических случаях возраст кошек с данной патологией составлял 2; 11 месяцев; 5; 6; 10; 13 и 15 лет [3, 4, 12–16]. В нашем случае возраст кота 2 года 6 месяцев. Следовательно, данная патология встречается у кошек в любом возрасте.

Степень выраженности симптомов зависит от степени перекрута и окклюзии печеночного кровотока, что приводит к застойным явлениям в печени, тромбозам с последующим некрозом, гиповолемическому шоку и тяжелой декомпенсации [1, 7, 12]. В нашем случае наблюдался полный перекрут, приведший к некрозу доли печени.

Клинические признаки и результаты физикального обследования в данном случае имели острое начало и частично совпадали с ранее описанными. Так, у животных с данной патологией авторы сообщали о летаргии, рвоте, анорексии, коллапсе, диарее, однако клинические симптомы не являются специфичными для пе-рекрута долей печени [1, 3, 4, 12, 13, 15, 16].

При физикальном обследовании большинство авторов описывают наличие пальпируемого образования в брюшной полости, увеличение объема живота, абдоминальную боль [1–4, 12, 13, 16].

Отклонения в гематологических и биохимических показателях сыворотки крови, о которых сообщается в ветеринарной литературе, включают анемию, лейкоцитоз, повышение активности печеночных ферментов, тромбоцитопению, азотемию, гипоальбуминемию, гипопротеинемию, гиперлактатемию, повышение уровня амилазы и липазы [1–4, 7, 12, 13, 16]. При этом такие изменения также не являются специфичными для описываемой патологии [1, 3, 4, 12, 13, 15, 16]. В нашем случае гипогемоглобинемия и гипотромбоцитемия обусловлены кровопотерей вследствие повреждения паренхимы печени и тромбозом сосудов пораженной доли. Также у кота регистрировали повышение в сыворотке крови таких показателей, как общий билирубин, концентрация ферментов АЛТ, АСТ, что свиде- тельствует о поражении печеночной паренхимы, однако в подобном случае, описанном K.M. Tallaj et al. (2021), у котенка с полным пере-крутом хвостатой доли печени печеночные показатели сыворотки крови были в пределах референсных значений [14]. На наш взгляд, это связано со временем, прошедшим с момента повреждения печени. Так, по данным K.S. Latimer et al. (2003), для пика активности АЛТ в сыворотке крови после поражения печени требуется до 12 ч [17], что согласовывается с данными анамнеза и лабораторными показателями в нашем случае, поскольку с момента проявления симптомов у кота прошло не менее 48 ч.

В мировой литературе описаны перекруты всех долей печени, однако статистически наиболее часто у животных встречается перекрут левой латеральной доли. Авторы предполагают, что это связано с ее большей мобильностью, размером и расположением относительно других долей печени [1–3, 7, 12, 13, 16]. В то же время у кошек отмечается иная статистика: два случая – правые медиальная и квадратные доли печени, один случай – правая медиальная доля печени, два случая – левые латеральные доли печени, один случай – сосочковый отросток хвостатой доли, один случай – хвостатая доля печени [3, 4, 12–16]. В нашем исследовании описан перекрут правой медиальной доли. Таким образом, у кошек чаще встречается перекрут правых долей печени, что, возможно, связано с их наибольшей мобильностью у данного вида.

При УЗИ брюшной полости авторы отмечают изменения эхогенности печени, нарушения печеночного кровотока при цветной допплерографии, перитонеальный выпот, диффузную и сегментарную гепатомегалию [1–3, 7, 12, 13, 15, 16]. При компьютерной томографии обнаруживают увеличение или неправильное расположение долей печени или образование, прилегающее к печени, со снижением контрастного усиления, вплоть до полного его исчезновения [2, 10, 13, 16]. Однако, по мнению ряда авторов, изменения при визуальных методах диагностики часто неспецифичны, что затрудняет постановку окончательного диагноза [3, 13]. Поэтому во всех описанных случаях заворота долей печени у кошек диагноз был поставлен не при помощи методов визуальной диагностики, а при лапаротомии и аутопсии.

J.C. Sumping et al. (2021) описывают наличие «завихрения» (англ. «whirl sign») при компьютерной томографии собаки с перекрутом доли печени. Авторы объясняют данную манифестацию при томографии как вращение сосудов вокруг места перекрута доли печени [12]. Мы регистрировали ранее не описанный при ультразвуковом исследовании печени у кошек паттерн «завихрения», возникающий, очевидно, при скручивании паренхимы доли печени вокруг своей оси.

Заключение. Таким образом, перекрут долей печени у кошек является редкой, сложно диагностируемой ургентной хирургической патологией с неспецифическими клиническими проявлениями. Точная причина перекрута долей пока не установлена. Основными эхографическими маркерами при полном перекруте доли печени

Вестник КрасГАУ. 2025. № 3 (216) являются увеличение размеров пораженной доли, ее неоднородность, наличие симметричного истончения доли в виде паттерна «песочных часов», повышение эхогенности жировой ткани по периферии торзированной доли, нарушения лобарного кровотока при допплерографии в виде наличия кровотока перед областью скручивания, отсутствие в месте скручивания и в целом в сосудах доли после области перекрута, расширение и повышение эхогенности полости вен в тор-зированной доле, наличие в брюшной полости свободной жидкости с мелкодисперсной диффузной однородной взвесью. Ведущим маркером при полном перекруте доли печени, на наш взгляд, является наличие ультразвукового паттерна «завихрения» в результате скручивания паренхимы печени вокруг своей оси.