Переливание тромбоцитов при трансплантации аутологичных стволовых клеток

Аутологичная трансплантация кроветворных стволовых клеток (аутоТКСК) в 100% случаев сопровождается тромбоцитопенией [19, 21, 22], которая может привести к геморрагическим осложнениям и смерти пациента. Переливание тромбоцитов – важная часть профилактики и коррекции кровотечений в посттрансплантационном периоде [4–6, 11–13]. У пациентов с разными заболеваниями потребность в компонентах крови после аутоТКСК различна, потребление этих клеток возрастает во всем мире [1, 7]. Кроме того, переливание тромбоцитов ассоциировано с такими рисками для реципиента, как фебрильные и аллергические реакции, бактериальный сепсис, связанное с трансфузией острое повреждение легких (ТРАЛИ). Следовательно, при принятии решения о трансфузии потенциальный клинический эффект должен преобладать над рисками [2, 3, 8–10, 18, 21].

Действующими стандартами потребность в трансфузии тромбоцитов (среднее количество) определена при аутоТКСК для больных:

– острым лимфобластным лейкозом –тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом, гамма-облученный, фильтрованный, 60 доз [15];

– миелолейкозом – тромбоцитный концентрат из дозы крови, 350 доз [17];

– множественной миеломой – тромбоцитный концентрат из дозы крови, 30 доз [16];

Лечебное применение аутологичных гемопоэтических клеток предусмотрено при 25 нозологических единицах [14].

Представляется актуальным изучение потребности в трансфузионной помощи у пациентов после аутоТКСК.

Цель исследования

Определить потребность в переливании тромбоцитов после аутоТКСК у пациентов с онкогематологи- ческими и аутоиммунными заболеваниями и оценить клиническую эффективность профилактических трансфузий тромбоцитов для улучшения результатов лечения пациентов и оптимизации управления запасами крови.

Материалы и методы

Изучили 169 аутоТКСК, выполненных в Клинике гематологии и клеточной терапии им. А.А. Максимова с 01.01.2013 по 01.09.2014. За время исследования кровотечений не зарегистрировано, летальных исходов – 2. Пациенты разделены на 2 группы: с аутоиммунными (группа I, n = 87) и онкогематологическими (группа II, n = 82) заболеваниями. Первая группа представлена больными с рассеянным склерозом ( n= 84), полинейропатией (n = 2), болезнью Бехтерева (n = 1). Вторая группа включает следующие нозологические формы: множественная миелома (n = 18), неходжкинская лимфома (n = 21) и болезнь Ходжкина (n = 42) (табл. 1). Первая группа разделена на подгруппы реципиентов (n = 23) и пациентов, не получавших трансфузий (n = 64). Среди онкогематологических пациентов только 1 не получал трансфузии компонентов крови.

Тромбоциты переливали профилактически, если их концентрация в крови была <10 х 109/л.

Изучили количество перелитых концентратов тромбоцитов, показатели длительности лечения в стационаре. Доза переливаемых тромбоцитов, полученных методом афереза, содержала не менее 2 х 1011 клеток. Перелито 158 доз 104 реципиентам, 38 из которых получали многократные трансфузии.

Данные обработаны с использованием дескриптивных статистик при уровне значимости 0,05.

Результаты и обсуждение

Установлено, что 98,5% онкогематологических пациентов нуждаются в переливании тромбоцитов, из

Табл. 1. Переливание тромбоцитов при аутоТКСК, n (%)

Показатель	Все	Аутоиммунные пациенты	Онкогемато-логические пациенты
Все пациенты	169 (100)	87 (51,2)	82 (48,5)
Реципиенты	104 (61,5)	23 (26,4)	81 (98,5)
Нереципиенты	65 (38,5)	64 (73,6)	1 (1,5)
Перелито доз тромбоцитов	158 (100)	27 (17)	131 (83)
Доз на пациента, М ± SD*	0,93 ± 0,97	0,3 ± 0,95	1,6 ± 0,82

Примечание: здесь и далее *М – среднее арифметическое, SD – стандартное отклонение.

Табл. 2. Количество перелитых тромбоцитов, n (%)

Показатель	Аутоиммунные пациенты, n = 23	Онкогематологические пациенты, n = 81
0 доз	64 (73,6)	1 (1,2)
1 доза	20 (23)	46 (56,2)
2 дозы	2 (0,2)	24 (29,2)
3 дозы	1 (0,1)	8 (9,8)
4 дозы	0 (0)	2 (2,4)
5 доз	0 (0)	1 (1,2)

Табл. 3. Сроки лечения пациентов с аутоТКСК, дней (М ± SD)

Пациенты	Аутоиммунные пациенты	Онкогематологические пациенты
Все	32,4 ± 0,8	26,9 ± 0,9
Нереципиенты	32,4 ± 0,6	32,3 ± 0,5
Реципиенты все	32,1 ± 1,1	28,1 ± 0,5
Реципиенты 0–2 доз	НД	26,5 ± 0,6
Реципиенты 3–5 доз		29,6 ± 1,4

Примечание : НД – недостаточно данных (1 реципиент получил 3 дозы).

них 47 % получили 2 и более доз. Среди аутоиммунных пациентов 26,4% получили трансфузии тромбоцитов (табл. 1 и 2). Из 23 реципиентов с аутоиммунными заболеваниями – 87% для коррекции цитопении оказалось достаточно одной дозы тромбоцитов.

Длительность госпитализации онкогематологиче-ских пациентов на 17% меньше, чем пациентов с аутоиммунными заболеваниями (t = 9,6; p < 0,01) (табл. 3).

Количество перелитых доз связано с длительностью лечения у онкогематологических пациентов: переливание 3 и более доз тромбоцитов сопряжено с более длительным лечением (29,6 ± 1,4 дней) по сравнению с переливанием 0–2 доз (26,5 ± 0,6 дней), (t = 2,1; p = 0,02). Переливание тромбоцитов при аутоиммунных заболеваниях не влияет на продолжительность лечения (табл. 3).

Выводы

Профилактические трансфузии тромбоцитов при концентрации ниже 10 х 10 9 клеток/л эффективно предотвращают кровотечения у пациентов после аутоТКСК.

Частота переливания донорских тромбоцитов у он-когематологических больных в 3,7 раз выше, чем среди пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Потребность в тромбоцитах у пациентов с аутоиммунными заболеваниями составляет в среднем 0,3 дозы на пациента; у онкогематологических пациентов – 1,6 доз.

Среди онкогематологических больных 47 % нуждаются в переливании 2 и более доз тромбоцитов, а переливание 3 и более доз ассоциировано с более длительным лечением.

У пациентов с аутоиммунными заболеваниями переливание тромбоцитов не связано со сроком лечения.