Переработка травматического опыта у участников локальных боевых действий

В статье рассматриваются адаптационные особенности и компенсаторные механизмы переработки травматического опыта у участников контртеррористических операций в Северо-Кавказском регионе. Подчеркивается, что различные нарушения на поведенческом уровне, а также в эмоциональной и личностной сферах обусловлены индивидуальными особенностями. а именно влиянием разнообразных факторов, таких как возраст, статус, образование и связанных с ними психо зминиональных адаптационных механизмов в результате воздействия т ранматческого опыi а. В статье описаны результаты экспериментального исследования, проведенного с участниками локальных боевых дейст вий, в виде сравнительно! о анализа по ранговому признаку между офицерским и рядовым составами. Исследование заключается в разностороннем пенходиа! ностическом подходе и систематизации полученных данных, предпринята также попытка сопоставить результаты исследования и психотипы офицера и рядового.

Полученные данные могут быть использованы для разработки индивидуальных реабилитационных программ для участников локальных боевых действий

Моя рабочая гипотеза:

Адаптационные особенности переработки травматического опыта у рядового и офицерского состава принципиально различны. их специфика должна быть отражена в процессе исследовательской работы

Объектом исследования являются адаптационные особенност и переработки травматического опыта у офицеров и рядовых. Обследовались две группы дин численностью по 30 человек каждая, в возрастном диапазоне у офицеров от 25 до 45 лет. у рядовых or 20 до 44 лет. Длительное!ь командировок составляла нс более 3 месяцев. Сроки обследования не менее 6 месяцев и не более 1,5 лет после командировки

1(редметом исследования являются личностные особенности и компенсаторные механизмы участников локальных боевых действий.

Исследование проводилось на базе I (ен гра психолиа! но-стики (ЦПД) при ГУВД Новосибирской области в мае 2004 г.

В процессе проведения данного обследования был использован материал па основе подбора следующих психодиагностических методик:

опросник травматического стресса по методике Котенева:

методика портретного выбора Сойди;

модифицированный восьмицветовой тест Люшера.

тест -эмоционального отражения (ТЭО)

Обработка полученных результатов проводилась с использованием методов математической статистики - распределение по С1 ыоденту с определением коэффициентов корреляции

Был проведен анализ результатов и подготовка выводов.

Результаты экспериментальных исследований, полученных в процессе исследовательской работы

По результатам психодиагностического обследования и методов математической статистики можно говорит ь о подтверждении рабочей пнютезы: “Адаптационные особенности переработки травматического опыта у офицерского и рядового составов принципиально различны и имеют свою специфику".

Заключение о характере групповой адаптации / ксалата* цнн выносится психологом на основании komilickchoi о обследования по результатам психодиагностических методик и индивидуальной беседы. Данная характеристика включает в себя три градации, и каждой градации авт ома г и чески присваивается соответствующая группа “группа*’ наблюдения.

• I.    “Удовлетворительная адаптация” или "норма". Показанием для проведения реабилитационных мероприятий здесь является желание обследуемою, как участника “ЧС", обследуемый относится к группе внимания ("ГН").

• 2.    "Не вполне удовлетворительная адаптация ": обследуемый относится к труппе повышенного внимания (“ГПВ”) и нуждается в проведении реабилитационных мероприятий в плановом порядке.

• 3.    "Неудовлетворительная адаптация": обследуемый относится к группе риска (“ГР") и нуждается в госпитализации и проведении реабилитационных мероприятий неотложно или в ближайшее время.

Таким обратом, было выявлено, что:

• -    удовлетворительная адаптация у рядовых составляет 43,3%, что в три с лишним раза больше, чем у офицеров 13,3%;

• -    не вполне удовлетворительная адаптация (“ГПВ") у офицеров составляет 66.6%, что почти в 1,5 раза больше, чем у рядовых - 46.6%;

• -    неудовлетворительная адаптация (“ГР") у офицеров и рядовых соотносится 20% к 10%, что в 2 раза больше.

Отсюда неутешительный вывод: офицеры в 2 раза больше подвержены травматическому воздействию, чем рядовые, что, скорее всего, объясняется более высоким уровнем ответственности командного состава во время боевых действий и по возвращении из района вооруженною конфликта.

• I.    Результаты по методике ТЭО напоминают общую кар-гину обследования. Здесь процент невротизации среди офи-церов/рядовых составляет 20/10. Следовательно, среди офицеров в два раза больше некротизированных лиц. чем среди рядовых. Процентное соотношение лиц, склонных к невротическому । ину реагирования, составляет 63,3/43,3, что почти в 1,5 раза больше среди офицеров. И. наконец, распределение нормы по ТЭО следующее: 16,6% офицеры, 46,6% рядовые, что в 2,8 раза меньше среди офицеров.

• 2.    Особый интерес представляют данные поэтапного рс-ат ирования той и другой группы, в зависимости от численности командировок. Выделено три этапа:

• I    этап наличие в анамнезе первой командировки;

• И    этап - наличие в анамнезе двух-трех командировок;

• П1    этап - свыше трех командировок.

• 3.    По результатам данных математической статистики выявлена корреляционная связь между коэффициентами личностного баланса, вегетативного тонуса, стресса и работоспособное! и от отрицательной до сильно положительной. Любопытно, что распределение коэффициентов корреляции у офицеров и рядовых неодинаково. Так, у рядовых выявлена сильная положительная корреляционная связь между работоспособностью и вегетативным тонусом, в то время как у офицеров она слабо отрицательная. А между вегетативным тонусом и наличием стрессового состояния у офицеров наблюдается сильная положительная корреляционная связь, в то время как у рядовых она слабо отрицательная.

• 4.    Исходя из анали за. можно сделать следующие выводы:

К сожалению, среди 30 человек рядового состава (а группы были лимитированы, т.е. находились в одно и то же время в районе боевых действий) нс обнаружилось лиц с числом командировок более трех. Но, тем нс менее, налицо следующая картина: у рядовых на втором этапе происходит заметный poor значений по стрессу и умеренный рост значений по тревоге, Л Б, ВНС. Работос лособиость остается примерно на том же уровне. У офицеров же на втором этапе общая картина улучшается и выглядит лучше, чем на первом этапе, и лучше, чем у рядовых на втором (аналогичном) этапе. Зато на третьем этане общая картина заметно ухудшается вследствие резкого скачка по фактору стресса и снижению тонуса ВНС.

Очевидно, что на втором этапе у офицеров происходит становление адаптации, а на третьем - резкое истощение адаптационных механизмов. Таким образом. прослеживается связь: этапы, выделенные нами, у офицеров полностью соответствуют классической схеме Г. Сслье (I сталия “тревоги", И стадия “сопротивления", !П сталия-“истощения") (15).

Если так, то этот факт свидетельствует об ограниченное-ти психофизиологических резервов ЦНС у офицеров, о меньшей их выносливости. В связи с этим встает вопрос о нецелесообразности превышения численности командировок более трех.

Что касается рядовых, то здесь налицо “застревание” на первой стадии - стадии “трсво!и" первых двух этапов (одна командировка, две-три командировки). Вывод напрашивается сам собой: развитие постгравматического стрессового расстройства у рядовых происходит нс так стремительно, как у офицеров. а гораздо медленнее и инертнее.

Суммируя сказанное в пунктах 2 и 3. можно предполагать. «по адаптационные механизмы у рядовых носят более ригидный и предсказуемый характер, нежели у офицеров. У рядовых преобладают кратковременные, так называемые “спринтерские" натрузки, они живут в ожидании приказа. Получили приказ выполнили. Поэтому в данном случае адреналин оказывает положительное воздействие. Все вышесказанное можно увязать с высоким коэффициентом корреляции у рядовых между вегетативным тонусом и работоспособностью. Несколько иная картина у офицеров. Офицер живет в постоянном напряжении, стресс на первых этапах сказывается благоприятно, но при длительном напряжении стресс становится хроническим, и здесь •запускается механизм истощения именно этим можно объяснит ь особенность поэтапного реагирования офицерского состава.

• -    Отношение к тестированию более адекватное у офицеров (с учетом шкал достоверности: лжи. аправании. дисси-муляцин). Разница по шкале аправании (у рядовых значительно выше, чем у офицеров) указывает, скорее всего, на эмоциональную неустойчивость и склонность к аффективным реакциям, а также на интеллектуальное "недотягивание" до уровня офицерского состава. Что касается шкалы дисси-муляции (у рядовых она также заметно выше), то, скорее всего, это связано с более низким уровнем ответственности у рядовых, нежели у офицеров.

• -    Актуальность травмирующего события в обеих группах признается слабой, зато отмечаются высокие пики (в обеих группах) посимптомам “избегания". что вполне объяснимо и коррелирует с наиболее актуальной психологической защитой "вытеснением" (см. ниже).

• -    По симптомам “гиперактивации" отмечается усредненный но группам результат с незначительным перевесом у офицеров.

• 5.    Актуальные психолотческие защиты но методике Сон-ди. Рассуждая в данном аспекте, необходимо сделать поправку и сослаться на использование компьютерной интерпретации этой методики, автором которой является Л.Н. Собчик "Метод портретных выборов" (модификация теста Сонди) (16).

Симптомы “дистресса и дезадаптации" и дополнительной шкалы “депрессии" значительно выше у офицеров, чем у рядовых. Эю говорит нс только об их большей доли ответственности. но и об их "обостренном чувстве вины выжившего". Таким образом, офицеры переживают травматический стресс более остро, чем рядовые, ведь они отвечают нс только за свои действия к решения в районе боевого конфликта, но и за действия своих подчиненных.

• -    Первый показатель механизма психологической защиты "вытеснение" актуален в обеих группах (офицеры - 26.6%, рядовые 30,0%). ч го перекликается с высоким показателем по методике ОТС И.О. Котенева /7) по симптомам "избегания" Таким образом, практика подтверждает, что концепция

репрессии соотносится с реакциями лостгравматичсского стресса. По Н. Мак-Вильямс, данный вид забывания следует понимать скорее как диссоциацию, чем как репрессию. Репрессия. по сути, представляет собой часть диссоциативных процессов. В классическом смысле репрессия представляет собой прототип зашит ы невротического уровня и компонент друг их. более сложных по уровню, защитных механи змов (10).

Невротизация - психологический механизм зашиты по типу бегства в болезнь - близка, по сути, к соматизации: офицеры 10%. рядовые - 3,3%.

“Изоляция", по сути, бегство от реальности - второй по актуальности психолог ичсский защитный механизм среди рядовых. Он выражается в стремлении человека и тиснить свое психическое состояние, сня1Ы1ам>пившееся напряжение посредством принятия алкоголя и наркотиков, что представляет собой попытку (чреватую последствиями) самостоятельно справиться с проблемой, рядовые - 23,3%. офицеры 13,3%.

К рациональной переработке событий (как более зрелой защите) и большей степени склонны офицеры, что объясняется их высоким (относительно рядовых) образовательным уровнем и более сложной психоло!нческой организацией 13.3%, рядовые - 6.6%.

Прямое агрессивное поведение более харатстерно для рядовых. В группе отмечены 2-3 случая с проявлением агрессивного поведения, в том числе и на обследовании, но при этом человек на фоне остальных выглядел более скомпенсированным по своему состоянию, и с этим сложно что-либо сделать, так как он отрицал необходимость психокоррекцион-ных мероприятий, и это понятио ведь ст о устраивает способ защиты. Среди рядовых - 16,6%. среди офицеров - 6.6%.

"Тотальная легация” - защитный механизм, который также популярен среди лиц. побывавших в районе вооруженного конфликта (на графике он включен в "отреагирование вовне’’). Чаще всего это выражается в тотальном обесценивании окружающей жизни, и в частности, предлагаемой профессиональной помощи, негативных высказываниях и т.п. Вполне объяснимое повеление, с той точки зрения, что социальное окружение и средства СМИ провоцируют в участниках "ЧС" ответное негативное отношение. Опасным этот тип защиты становится в сочетании с депрессивными симптомами. когда появляются суицидальные наклонности.

-Диссоциация представлена средн офицеров в 3.3% случаев. среди рядовых диссоциирующих нс выявлена

Выводы

• I.    Уровень невротизации среди офицеров вдвое превосходит таковую среди рядовых;

• 2.    Встречаемость симптомов ПТСР у офицеров превосходит вдвое по "дистрессу и дезадап тации", на 20% - по депрессивным состояниям, при более адекватном отношении к обследованию.

• 3.    Принципиально различна реакция на экстремальную ситуацию в той и в другой труппе. У офицеров стресс-фактор провоцирует сильную ответную реакцию со стороны автономной нервной системы, у рядовых эта взаимосвязь выражена слабо.

• 4.    Работоспособность у рядовых обусловлена состоянием вегста! ивного тонуса, а у офицеров сбалансированное-тью личностных свойств.

• 5.    Адаптационные механизмы офицеров и рядовых зависимы от численности командировок, но имеют свои особенно

• 6.    Из психологических механизмов защи ты наиболее актуальным для всех является "вытеснение", на втором месте по предпочтению у офицеров стоит "ограничительное поведение". или "отказ от самореализации", а у рядовых "бегство в мир фантазий, мечтаний и т.п."

• 7.    Последствия "боевой психической травмы" по-разному сказываются на состоянии психической адаптации офицеров и рядовых, при этом основной мишенью для последствий являются офицеры. По статистике:

сти на разных папах peai ирования (I одна командировка. II две-три командировки. Ill - более трех командировок в район боевых действий).

• удовлетворительная психическая адаптация выявлена у 13.3% офицерското состава, у рядового состава она составляет 43,3%;

• - нс вполне удовлетворительную адаптацию имеют и поэтому отнесены к группе повышенного внимания 70% офицеров и 46.6% рядовых;

неудовлетворительная адаптация выявлена у 20% офицеров и 10% рядовых, эти липа отнесены к группе риска.

Заключение

По результатам проведенной работы можно заключить следующее: причины возникновения посттравматического стрессового расе тройства имеют глубокие экзистенциальные корни.

Термин "социальная адаптация", по сути, заключает в себе поверхностный подход к реабилитации и вряд ли может помочь человеку, пробывшему долгое время в экстремальных условиях У большинства комбатантов, пытающихся адаптироваться, трудности, главным образом, возникают из-за того, что в качестве лечения им попросту предлагают забыть прошлое. Фактически этот подход npe,uiaiaci лечить симптомы заболевания, а нс его причину, и цель такого лечения подразумевает нс здоровье, а соответствие общепринятым нормам поведения. Поэтому путь “социальной адаптации" неспособен привести к истинному выздоровлению.

Как выяснилось, самым распространенным симптомом I1ТСР является "избегание". Это "избегание" уже есть самостоятельная попытка, пусть даже неосознаваемая, защититься от “непрошенных воспоминаний", и достигастся это самыми разными способами, но, но сути, близкими к "избеганию ": вытеснение, забывание, переключение внимания и тому подобное. Как было сказано выше, “социальная адаптация" предлагает комбатантам забыть прошлый травматичсский опыг Получается, что людям предлагают забыть уже вытесненное, что только увеличивает пропаст ь между сознанием и глубинными процессами психики. Постепенно это овладевает поведением человека все больше и больше, принцип "клин клином вышибают" цесь не работает.

Таким образом, программа реабилитации комбатантов должна быть основана на принципах глубинно«орие1пировак-ной психологии Чтобы разработать адекватную программу по реабилитации, необходимо уч1ггывать все адаптационные особенности человека по переработке травматического опыта. II решающим здесь может стать любой факт, будь то возраст. образование, статус,темперамент, не говоря уже об особенное тях реагирования на ту или иную ситуацию и психологических защитных механизмах. В идеале, конечно же, реабилитационная протрамма должна быть индивидуальной. Вот почему возникла идея рассмотреть проблему переработки травматического опыта но ранговому признаку: у офицеров и рядовых. Разница подразумевается изначально, ко все ли, кто занимаются реабилитацией, с этим считаются? Паше исследование заключается в многостороннем подходе,' выявлении наиболее существенных отличительных признаков между офицерами и рядовыми и попытке систематизировать их.

Рядовой это тот, кто выполняет приказы и несет ответственность на войне только за свои действия и думает только за себя. Он сливается в общей массе себе подобных. Его зада- ча-остаться в живых. Компенсаторные механизмы носят больше приспособительный характер к травматическому воздействию. ()б этом свидетельствуют результаты исследовательской работы. Из психологических защитных механизмов здесь можно выделить три основных: вытеснение, бегство от реальности и отреагирование вовне. О вытеснении было сказано выше, что касается бегства от реальности, то это достигается двумя наиболее распространенными способами: это либо тенденция к алкоголизации и наркотизации, что особенно деструктивно, либо бегство в мир фантазий, что помогает временно снять напряжение. Отреагирование вовне, вероятно, позволяет разрядиться накопившемуся психоэмоциональному напряжению, агрессии, страху, и в подавляющем большинстве случаев носит негативный оттенок.

Офицер - это тот, кто несет колоссальные психоэмоциональные нагрузки, так как ответственен за себя, за решения и приказы, которые он от даст, и за тех людей, которые эти приказы выполняют. Ему свойственно обостренное чувство вины, которое длительно поддерживает психоэмоциональное напряжение, способствует накоплению агрессии и высокой невротизации. Таким обратом, мы имеем три актуальные для данного контингента психологических защитных механизма: вытеснение, ограничительное поведение или отказ от самореализации и рациональную переработку. Говоря о вытеснении, следует нс забывать о диссоциации, 3,3 - низкий процент, но все же встречающийся в группе офицеров, а также о проблеме вытесненной агрессии. Использование ограничительного поведения и рациональной переработки офицерами говорит об их более сложной психологической организации.

Попытка проанализировать особенности адаптационных механизмов офицеров и рядовых привела к предположению о том, что офицеры более истощаемы психически, а значит, целесообразно подумать о лимите численности командировок для них. 1 Iponecc адаптации происходит по классической схеме “стадия тревоги - стадия сопротивления стадия истощения", при этом сталия истощения развивается очень стремительно.

Примечательно то. что при этом у офицеров стрессовый фактор положительно коррелирует с состоянием вегетативного тонуса, а работоспособность зависит от сбалансированности личностных свойств. У рядовых эта взаимосвязь не подтверждается корреляционной зависимостью, но зато работоспособность и состояние вегетативного тонуса взаимообусловлены. Это еще раз доказывает большую подверженность офицеров стрессу и невротизации.

Об относительном благополучии рядовых на фоне офицеров свидетельствует состояние общей картины распределения адаптации, представленной в экспериментальной части.

Таким образом, можно говорить о подтверждении рабочей гипотезы: “адаптационные особенности переработки травматического опыта офицеров и рядовых принципиально различны". Это доказало проведенное экспериментальное исследование с использованием методов математической статистики. Их специфика описана в экспериментальной части работы.