Перитравматическая диссоциация в структуре клинических маркеров посттравматического стрессового расстройства в условиях коморбидности
Автор: Диденко А.В., Казенных Т.В., Мальцев В.С., Костин А.К., Аленина О.К., Коваль К.М.
Журнал: Сибирский вестник психиатрии и наркологии @svpin
Рубрика: Клиническая психиатрия
Статья в выпуске: 1 (130), 2026 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. Перитравматические диссоциативные симптомы представляют собой существенный фактор потенциального риска последующего развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Функциональное значение данной симптоматики рассматривается в плоскости защитной реакции личности от влияния интенсивного травматического события (угроза жизни и здоровью, насилие, унижение, утраты и пр.). Диссоциация в момент переживаемого травматического опыта, предоставляя возможность на короткий срок отвлечься от болезненных переживаний, в то же время является фактором риска последующих хронических постстрессовых расстройств за счет нарушения процесса когнитивной, эмоциональной и личностной переработки травматического события. Пролонгированная диссоциативная симптоматика может рассматриваться как особый клинический вариант ПТСР. Клинически значимым и практически полезным является использование показателей перитравматической диссоциации в качестве маркера тяжести ПТСР с учетом высокой коморбидности с другими психическими расстройствами. Цель: оценить интенсивность проявлений перитравматической диссоциации в контексте взаимосвязей с тяжестью клинических проявлений ПТСР и коморбидностью с другими психическими расстройствами. Материал. Исследование выполнено на базе отделения пограничных состояний НИИ психического здоровья Томского НИМЦ РАН. Обследованы мужчины ‒ участники специальной военной операции (n=52) в возрасте от 22 до 55 лет (средний возраст 38,2±8,9 года), самостоятельно обратившиеся и прошедшие стационарное лечение в связи с ПТСР, коморбидным с другими психическими расстройствами (критерии МКБ-10). Методы: клинико-психопатологический, психометрический с использованием стандартизированной Миссисипской шкалы ПТСР (военный вариант) для оценки тяжести ПТСР и опросника перитравматической диссоциации для оценки ситуативных диссоциативных состояний; статистические методы с использованием непараметрических показателей. Результаты и обсуждение. Перитравматическая диссоциация и тяжесть клинических проявлений ПТСР в контексте коморбидности состоят в реципрокных отношениях: наиболее тяжелые проявления ПТСР и низкие показатели перитравматической диссоциации характеризуются включением в клиническую картину коморбидных аффективных и тревожных расстройств, более высокий уровень перитравматической диссоциации характерен для клинических проявлений ПТСР, коморбидных с органическими психическими расстройствами. Заключение. Снижение или нарастание показателей интенсивности перитравматической диссоциации может быть связано с влиянием коморбидной психической патологии, опосредованным через когнитивную сферу личности. Использование показателей перитравматической диссоциации в качестве прогностического маркера клинической динамики тяжести ПТСР требует включения в клинико-диагностический план дополнительных психометрических показателей и объективных анамнестических сведений.
Посттравматическое стрессовое расстройство, перитравматическая диссоциация, коморбидность, участники специальной военной операции
Короткий адрес: https://sciup.org/142247654
IDR: 142247654 | УДК: 616.89-008.441:616.89-008.487:616.89-008.4-055.1|465ˣ22/ˣ55| | DOI: 10.26617/1810-3111-2026-1(130)-87-95
Peritraumatic dissociation in the structure of clinical markers of posttraumatic stress disorder in conditions of comorbidity
Relevance. Peritraumatic dissociative symptoms are a significant risk factor for the subsequent development of post-traumatic stress disorder (PTSD). The functional significance of these symptoms is considered in terms of the individu-al's protective response to the impact of an intense traumatic event (threat to life and health, violence, humiliation, loss, etc.). Dissociation during a traumatic experience, while providing a short-term escape from painful experiences, is also a risk factor for subsequent chronic post-traumatic stress disorders due to disruption of the cognitive, emotional, and personal processing of the traumatic event. Prolonged dissociative symptoms can be considered a specific clinical variant of PTSD. The use of peritraumatic dissociation indicators as a marker of PTSD severity is clinically significant and prac-tically useful, given its high comorbidity with other mental disorders. Objective: to assess the intensity of peritraumatic dissociation manifestations in the context of relationships with the severity of clinical manifestations of PTSD and comorbidity with other mental disorders. Material. The study was conducted at the Borderline States Department of the Mental Health Research Institute, Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences. The study included male participants of the Special Military Operation (n=52) aged 22 to 55 years (mean age 38.2±8.9 years), who voluntarily sought and underwent inpatient treatment for PTSD comorbid with other mental disorders (ICD-10 criteria). Methods: clinical, psychopathological, psychometric methods with the use of the Mississippi Scale for Combat-Related PTSD (M-PTSD) to assess the severity of PTSD and the peritraumatic dissociation questionnaire to assess situational dissociative states; statistical methods with the use of nonparametric indicators. Results and Discus-sion. Peritraumatic dissociation and the severity of clinical manifestations of PTSD in the context of comorbidity are in a reciprocal relationship: the most severe manifestations of PTSD and low rates of peritraumatic dissociation are charac-terized by the inclusion of comorbid affective and anxiety disorders in the clinical picture, while a higher level of peri-traumatic dissociation is characteristic of clinical manifestations of PTSD comorbid with organic mental disorders. Con-clusion. A decrease or increase in the intensity of peritraumatic dissociation may be associated with the influence of comorbid mental pathology, mediated through the cognitive sphere of the personality. The use of peritraumatic dissocia-tion indicators as a prognostic marker of the clinical dynamics of PTSD severity requires the inclusion of additional psy-chometric indicators and objective anamnestic information in the clinical diagnostic plan.
