Персонифицированный подход к модификации образа жизни и коррекции двигательной активности у мужчин и женщин репродуктивного возраста

G.D. Galieva1, ,

D.V. Shafranov2, , 0009-0003-0235-163X

E.A. Tomilova1, , 0000-0003-1101-7628

V.V. Kolpakov1, ,

A.L. Railyan1,3, ,

Введение. В рамках реализации Национального проекта «Демография» особое внимание уделяется здоровью мужчин и женщин репродуктивного возраста1. Несмотря на целенаправленную политику государства по повышению рождаемости, отмечается неуклонный рост заболеваний репродуктивной системы и, как следствие, бесплодия в супружеских парах [1, 5, 6, 11]. Известно, что лидирующие позиции занимают избыточная масса тела (ИзМТ) и ожирение, которые в настоящее время признаны предикторами заболеваний не только сердечно-сосудистой и эн- докринной, но и репродуктивной системы [2, 3, 9, 12, 14, 18].

Для оптимизации мер, направленных на борьбу с ИзМТ и ожирением, а следовательно поддержание репродуктивного здоровья женщин и мужчин, необходима разработка профилактических программ, основанных на персонифицированных физиологических методиках оздоровления. Оптимальным по-нашему мнению вариантом, не имеющим к настоящему времени альтернативы, является модификация образа жизни. По данным изученной нами литературы «модификация образа жизни» основывается на повышении функциональных возможностей организма посредством двигательной активности и коррекции питания. Однако часть оздоровитель- ных методик носит рекомендательный характер – «постепенное снижение массы тела», «увеличение физической нагрузки», «рациональное питание» и т. д. [13, 16]. Другая часть методик разработана для пациентов с соматическими патологиями (обструктивная болезнь легких, инфаркт миокарда, фиброз печени и т. д.) [8, 17, 20]. Учитывая вышесказанное и персонифицированную направленность современного здравоохранения2, необходимо проведение фундаментальных исследований по разработке дополнений к оздоровительным методикам по коррекции массы тела.

Цель исследования – установить индивидуально-типологические особенности показателей антропометрии, биоимпедансометрии и уровня двигательной активности у мужчин и женщин первого зрелого возраста для разработки методики модификации образа жизни, коррекции двигательной активности и снижения массы тела.

Материалы и методы . В исследовании приняли участие 285 мужчин (средний возраст 30,1 ± 3,28 года) и 306 женщин (средний возраст 28,1 ± 4,6 года) первого зрелого возраста. Комплексная оценка состояния здоровья мужчин осуществлялась в рамках профилактических осмотров на базе университетской многопрофильной клиники ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ Минздрава России»³. Комплексная оценка состояния здоровья женщин осуществлялась на базе клинического госпиталя «Мать и дитя», Тюмень ⁴.

Для достижения поставленной цели использован следующий комплекс методик:

• 1.    Антропометрия: длина тела стоя (ДТ, см), масса тела (МТ, кг), обхват бедер (ОБ, см), обхват талии (ОТ, см), расчёт соотношения ОТ/ОБ (усл. ед.) и индекс массы тела (ИМТ, кг/м²).

• 2.    Биоимпеданс-анализ (Inbody 770, Корея) с оценкой значения индекса массы тела (ИМТ, кг/м²), жировой массы (ЖМ, кг), безжировой (тощей) массы (БМТ, кг), активной клеточной массы (АКМ, кг), процентного содержания СММ в БМТ (СММ, %), расчет рекомендуемого суточного приема калорий (РСК).

• 3.    Ультразвуковая липометрия (аппарат ультразвуковой диагностики LOGIQS8, General Electric Co., США). Для измерения толщины подкожно-жировой клетчатки ПЖК (см) применяли высокочастотный линейный датчик (12–15 МГц). Измерения проводились на 3 см правее и 1 см ниже пупка в правой боковой области живота.

• 4.    Оценка уровня привычной двигательной активности (ПДА, усл. ед.) в течение суточного цикла методом шагометрии с использованием фитнес-браслетов на платформах Android и iOS с последующим определением функционального типа конституции, согласно 3-компонентной схеме для данной возрастной группы [7, 21, 23].

• 5.    Статистические методы. Цифровые материалы исследования статистически обрабатывали при помощи программ Microsoft Office Excel и Statistica 26.0. Использовались методы параметрического и непараметрического анализа (критерий Колмогорова – Смирнова, χ2 Пирсона, критерий Манна – Уитни), достоверными считали различия при р < 0,05.

Интерпретация показателей ИМТ проводилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ [26].

Результаты и обсуждение. На первом этапе по данным антропометрии были выделены две группы мужчин и женщин: I группа – с нормальной (ИМТ – 18,5–24,9 кг/м²) и II группа с избыточной массой тела (ИМТ – 25,0– 29,9 кг/м²). Первая группа составила 44,2 % (126 мужчин) и 42,2 % (129 женщин), вторая - 55,8 % (159 мужчин) и 57,8 % (177 женщин), что в целом согласуется с данными о распространенности избыточной массы тела. Необходимо отметить, что вычисление ИМТ для оценки выраженности ИзМТ и ожирения в настоящее время является общепринятой классификацией. Однако ее применение не учитывает индивидуально-типологические особенности соотношения количества жировой и мышечной ткани, а следовательно, не всегда справедливо для оценки индивидуальных показателей [10, 24, 26]. Например, высокий ИМТ у профессиональных спортсменов вовсе не означает наличие ИзМТ, а обусловлен

Показатели антропометрии, липометрии и биоимпеданс-анализа у мужчин и женщин до и после коррекции (M ± σ, [Q1, Q3]) Anthropometric findings, fat distribution, and bioimpedance measurements in male and female participants before and after corrective measures (M ± σ, [Q1, Q3])

Показатели Parameter	Пол Sex	I группа / Group I (nМ/M ± 126, nЖ/F ± 129), р1			II группа / Group II (nМ/M ± 129, nЖ/F ± 177), р2
		До коррекции Before	После коррекции After	Разница, % Difference, %	До коррекции Before	После коррекции After	Разница, % Difference, %
ПДА, усл. ед. HMA, c. u.	М M	9532,2 ± 652 [9125,0; 10026,3]	13281,3 ± 712 [12307,1; 13711,4]	39,3	4701,2 ± 1061 [3603,7; 5454,1]	6835,2 ± 859 [5863,5; 7465,7]	45,4
	Ж F	8315,4 ± 662 [8051,3; 9943,7]	11487,5 ± 678 [10217,5; 11935,6]	38,2	3296,2 ± 946 [2112,6; 4442,7]	5158,4 ± 746 [4051,3; 6389,2]	56,5
ИМТ, кг/м 2 BMI, kg/m 2	М M	23,43 ± 0,46 [23,13; 23,81]	21,22 ± 0,56 [20,84; 21,65]	10,4	27,99 ± 0,71 [27,75; 28,40]	24,02 ± 0,59 [23,92; 24,55]	16,5
	Ж F	23,08 ± 1,13 [22,31; 24,01]	21,81 ± 1,04 [21,15; 22,58]	5,8	27,04 ± 1,09 [25,96; 27,68]	24,02 ± 1,22 [21,15; 22,58]	12,6
ОТ/ОБ, усл. ед. WHR, c. u.	М M	0,90 ± 0,03 [0,89; 0,92]	0,87 ± 0,02 [0,86; 0,89]	3,4	0,97 ± 0,04 [0,95; 0,99]	0,94 ± 0,02 [0,93; 0,96]	3,2
	Ж F	0,72 ± 0,03 [0,71; 0,75]	0,71 ± 0,02 [0,69; 0,73]	1,41	0,77 ± 0,06 [0,71; 0,81]	0,75 ± 0,04 [0,69; 0,79]	2,7
ПЖК, см SF, cm	М M	2,14 ± 0,22 [1,97; 2,41]	1,74 ± 0,13 [1,57; 2,01]	22,9	3,15 ± 0,18 [3,01; 3,27]	2,85 ± 0,14 [2,7; 2,97]	10,5
	Ж F	2,67 ± 0,15 [2,59; 2,73]	1,93 ± 0,14 [1,85; 1,99 ]	38,3	3,54 ± 0,17 [3,43; 3,67]	2,85 ± 0,22 [2,71; 3,07 ]	24,2
ЖМ, кг FM, kg	М M	16,74 ± 1,87 [15,21; 18,83]	15,71 ± 1,68 [14,17; 17,79]	6,5	22,34 ± 1,27 [21,81; 22,95]	19, 83 ± 1,43 [19,29; 20,44]	12,7
	Ж F	16,92 ± 2,78 [13,65; 19,0]	15,83 ± 2,41 [13,75; 17,86]	6,8	26,12 ± 2,44 [24,1; 27,8]	23,55 ± 2,43 [21,32; 25,47]	10,91
БМТ, кг FFM, kg	М M	56,34 ± 4,61 [50,81; 59,10]	57,12 ± 3,82 [51,58; 59,88]	1,4	51,91 ± 1,78 [50,61; 53,15]	52,37 ± 2,45 [51,07; 53,62]	0,9
	Ж F	43,72 ± 2,21 [41,75, 46,01]	45,3 ± 2,34 [43,36; 47,13]	3,6	38,38 ± 2,74 [36,01; 40,48]	40,29 ± 2,79 [38,02; 43,37]	4,9
АКМ, % ACM, %	М M	52,91 ± 2,72 [49,71; 55,12]	53,21 ± 2,57 [50,01; 55,43]	0,6	50,97 ± 1,34 [49,85; 52,11]	51,09 ± 2,19 [51,05; 52,22]	0,3
	Ж F	50,12 ± 2,31 [48,2; 52]	50,97 ± 2,26 [49,85; 2,52]	1,7	46,91 ± 2,81 [43,82; 8,57]	49,55 ± 3,16 [46,5; 52,77]	5,6
СММ, % SMM, %	М M	51,79 ± 2,25 [49,21; 53,50]	52,65 ± 2,17 [50,05; 54,37]	1,6	49,81 ± 1,19 [49,05; 50,50]	51,08 ± 1,87 [50,32; 51,77]	2,5
	Ж F	48,22 ± 1,15 [46,75; 48,55]	49,71 ± 1,23 [48,61; 50,75]	3,1	44,02 ± 3,46 [40,25; 46,72]	45,34 ± 3,67 [42,47; 48,53]	2,9

Примечание: М – мужчины; Ж – женщины; ДТ – длина тела стоя; ПДА – привычная двигательная активность; МТ – масса тела; ОТ/ОБ – обхват бедер/обхват талии; ПЖК – подкожно-жировая клетчатка; ИМТ – индекс массы тела; ЖМ – жировая масса; БМТ – безжировая (тощая) масса; АКМ – активная клеточная масса; СММ – скелетномышечная масса; РСК – рекомендуемый суточный прием калорий.

Note: M – males; F – females; SH – standing height; HMA – habitual motor activity; BM – body mass; WHR – waist-to-hip ratio; SF – subcutaneous fat; BMI – body mass index; FM – fat mass; FFM – fat-free mass; ACM – active cell mass; SMM – skeletal muscle mass; RDCI – recommended daily calorie intake.

высокими показателями мышечной массы [4, 15, 19, 22]. В связи с этим мы дополнительно оценили показатели липометрии и биоимпеданс-анализа у мужчин и женщин (см. таблицу).

Средние показатели биоимпеданс-анализа в I группе как мужчин, так и у женщин соответствуют области нормативных величин (см.

таблицу). Содержание жировой и скелетномышечной массы у мужчин и женщин I группы находилось в пределах нормативных величин, у мужчин и женщин II группы по всей выборке отмечался высокий процент жировой ткани и низкие показатели мышечной массы. Согласно монографии Д.В. Николаева и соавт. (2016), низкие показатели АКМ у здоровых людей являются коррелятом двигательной активности. В связи с этим на следующем этапе наших исследований мы оценили показатель уровня двигательной активности в течение суточного цикла [10].

У мужчин I группы количество локомоций за сутки составило 9532,2 ± 652 усл. ед., что для данной возрастной группы соответствует среднему уровню ПДА (второй функциональный тип конституции), во II группе соответствовал низкому уровню ПДА (первый функциональный тип конституции) - 4701,2 ± ± 1061 усл. ед. Аналогичная закономерность отмечалась у женщин. В I группе количество суточных локомоций соответствовало среднему уровню ПДА (8315,4 ± 662 усл. ед.), во II группе - низкому уровню ПДА (3296,2 ± ± 946 усл. ед.) [7]. Таким образом, данное предположение нашло подтверждение в нашем исследовании – показатели шагометрии оказались ниже нормативных показателей, особенно в группе мужчин и женщин с ИзМТ.

Согласно литературным данным, наряду с гиподинамией одной из значимых причин ИзМТ и ожирения является неправильный режим питания. Общепризнанно, что избыточное количество жировой ткани свидетельствует об увеличении количества углеводов, жиров и общего суточного калоража. В связи с этим при составлении индивидуальных программ коррекции ИзМТ важно включать и рекомендации по питанию.

Согласно Международному обществу нутригенетики/нутригеномики (ISNN) одним из перспективных направлений точного питания является индивидуальный подход, основанный на уточненном фенотипировании [25]. По мнению Напольского И.Н. и соавт. (2022), программы персонализированного питания должны учитывать имеющийся уровень ДА [26]. Таким образом, учет индивидуального типового признака – уровня привычной ДА – является перспективным направлением для разработки корректирующих программ по снижению массы тела и повышению функциональных возможностей организма.

На следующем этапе нашего исследования был произведен расчет суточного количества калорий (РСК) для мужчин и женщин двух групп. Как было сказано выше, показатель ИМТ не дает информации об объеме мышечной и жировой массы. Для составления физиологически обоснованной программы модификации образа жизни и коррекции дви- гательной активности мы основывались на показателях биоимпеданс-анализа. Таким образом, применение индивидуальных групповых показателей РСК для мужчин и женщин I группы будет преследовать цель сохранения или незначительного снижения веса и поддержания формы, а для мужчин и женщин II группы – снижение веса, для достижения этой цели необходимо рассчитать 80–90 % от суточной нормы РСК.

Первоначально нами была определена норма калорий с учетом возраста, пола, массоростовых показателей и уровня двигательной активности для двух групп мужчин и женщин. Расчет по формуле Харриса – Бенедикта КБЖУ (калории, белки, жиры, углеводы) определил РСК для мужчин I группы 2270 ккал/сут., для женщин - 1700 ккал/сут. для коррекции согласно цели. Для мужчин II группы РСК составляет 2400 ккал/сут., для женщин с ИзМТ – 1800 ккал/сут. для снижения веса в безопасном режиме.

На основании вышеизложенных данных как мужчинам, так и женщинам были даны персонифицированные рекомендации по модификации образа жизни. Повышение двигательной активности осуществлялось на 50–100 локомоций в день (или 300–400 в неделю), ежедневное ведение дневника питания для снижения веса в безопасном режиме в рамках рассчитанных показателей РСК. Основной предиктор успеха корректирующих мероприятий – систематическое следование рекомендациям. Согласно Клиническим рекомендациям Минздрава 2022 года, снижение калорийности и оптимальный уровень двигательной активности приводит к уменьшению массы тела на 0,5–1,0 кг в неделю. Такие темпы снижения массы тела сохраняются в течение 3 месяцев, но в дальнейшем отмечается некоторое приостановление. В связи с этим на следующем временном этапе требуется систематическое следование рекомендациям с целью закрепления полученного результата.

В таблице представлены данные оценки коррекционных мероприятий спустя 3 месяца. Показатели уровня двигательной активности увеличились в I группе у мужчин на 39,3 % и у женщин – на 38,2 %, во II группе – на 45,4 и 59,5 % соответственно. Данный результат является вполне физиологичным, так как увеличение двигательной активности осуществляется плавно для каждой конституциональной группы. Хорошие показатели увеличения двигательной активности и снижения массы тела в группе женщин объясняются большей мотивированностью. Также необходимо отметить достижение хорошего результата по показателю ИМТ - снижение у мужчин II группы на 16,5 %, у женщин - на 12,6 %. Наряду со снижением ИМТ отмечалось уменьшение индекса ОТ/ОБ и ПЖК (соответственно у мужчин 3,2 и 10,5 %; у женщин - 2,7 и 24,2 %).

Для оценки эффективности коррекции массы тела при биоимпеданс-анализе необходимо помнить, что показатель АКМ должен оставаться неизменным, так как снижение веса должно происходить за счет жировой ткани, и если снижение веса происходит за счет уменьшения мышечной массы - это свидетельствует о неправильно подобранной диете [10]. В нашем исследовании у мужчин и женщин обеих групп отмечался хороший результат по снижению показателя жировой ткани, в то время как показатели мышечной массы не имели тенденции к уменьшению (см. таблицу). Результаты проведенных исследований позволили установить ряд физиологических показателей для оценки эффективности предложенной методики модификации питания, коррекции массы тела с учетом общей локомоторной активности. Прежде всего это показатель уровня ПДА, ИМТ, индекс талия -бедра, показатели биоимпеданс-анализа -жировой массы, активной клеточной массы, рекомендуемый суточный прием калорий и показатель ультразвуковой липометрии. Данные показатели отнесены нами к скрининговым в оценке эффективности коррекции массы тела с учетом общей локомоторной активности.

Выводы

• 1.    В результате системного подхода для мужчин и женщин с нормальной и избыточной массой тела установлены индивидуальнотипологические особенности показателей антропометрии, биоимпедансометрии и уровня двигательной активности у мужчин и женщин первого зрелого возраста.

• 2.    На основании полученных данных предложены персонифицированные рекомендации по модификации образа жизни: повышение двигательной активности, ежедневное ведение дневника питания для снижения веса в безопасном режиме в рамках рассчитанных показателей РСК.

• 3.    Эффективность коррекционных мероприятий доказана увеличением уровня двигательной активности, снижением ИМТ, индекса ОТ/ОБ, ПЖК и ЖК в обеих группах мужчин и женщин (наиболее значимо в группах с ИзМТ).

• 4.    Показатели уровня ПДА, ИМТ, индекс ОТ/ОБ, биоимпеданс-анализа (жировой массы, активной клеточной массы, рекомендуемый суточный прием калорий) и показатель ультразвуковой липометрии отнесены нами к скрининговым в оценке коррекции массы тела.