Перспективы совершенствования вакцинациии иммуносупрессированных больных

Результаты. Известны попытки усиления ответа на вакцинацию путем увеличения количества инъекций вакцины. Такой подход может быть приемлемым после завершения ИС терапии,но не до ее начала или до трансплантации, откладывать которые опасно. Эффективность вакцинации во многом зависит от пути введения. Возможно, что из-за большого содержания в коже макрофагов, тучных клеток, клеток Лангерганса и дендритных в/к вакцинация у ИС пациентов может оказаться достаточно эффективной. В опытах по иммунизации животных показано,что препараты интерлейкинов 1и 2 и полиоксидоний стимулируют адаптивный ответ на различные иммуногены, включая живую чумную вакцину. Применение цитокинов считают стратегией вакцинации для защиты от оппортунистических инфекций реципиентов гемопоэтических стволовых клеток. Иммуноактиваторы можно вводить в состав вакцин или вводить параллельно с вакциной.Примеры введения в состав вакцин:полиоксидоний в гриппозных субъединичных вакцинах и монофосфорил-липид А в смеси с гидроокисью алюминия в вакцинах против гепатита В и папилломавирусных инфекций. Включение полиоксидония в гриппозные вакцины позволяет рекомендовать вакцину для иммунодефицитных детей и пожилых. Исследуют возможность использо- вания с той же целью сополимера 2-метил-5-винилпиридина и N-винилпирролидона. Принципиальной проблемой защиты ИС пациентов вакцинацией является невозможность надежно предсказать, какой возбудитель станет причиной оппортунистической инфекции у конкретного человека,тем более что такими возбудителями могут быть и условно патогенные организмы: Staphylococcus aureus и другие стафилококки, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Streptococcus spp., Stenotrophomonas maltophilia и т. п. В этой связи, особенно важно учитывать потенциал системы врожденного иммунитета применительно к защите вакцинацией ИС пациентов.Эта система является первой линией защиты, распознает общие древние структуры, имеющиеся у ряда возбудителей, так называемые «молекулярные образы патогена», отсутствующие у макроорганизма,а также эндогенные структуры, измененные микроорганизмом. Например, активационные рецепторы клеток системы врожденного иммунитета распознают липополисахарид (TLR4) и флагеллин (TLR5). Поскольку молекулярные образы патогена имеются не только у облигатных патогенов, но и у условно патогенных микроорганизмов, система врожденного иммунитета распознает и их.Это позволяет системе врожденного иммунитета защищать ИС пациентов и от условно патогенных микроорганизмов. Поэтому, хотя защита системой врожденного иммунитета слабее, чем системой адаптивного иммунитета, она значительно более широкая. Активация системы врожденного иммунитета важна и для обеспечения эффективного адаптивного ответа,так как ее клетки оказывают активирующее и инструктивное влияние на Т лимфоциты.Иммуномодуляторы способны активировать не только адаптивный, но и врожденный иммунный ответ. В опытах в культуре клеток гриппозные вакцины Грип-пол и Ваксигрипп стимулировали экспрессию 8 генов рецепторов врожденного иммунитета. Выяснено,что систему врожденного иммунитета стимулируют как сами компоненты вирусов, так и полиоксидоний. Примеры им-

V всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»

Санкт-Петербург 29–30 ноября 2018 г.

муномодуляторов с усиленной активностью в отношении системы врожденного иммунитета — полиоксидоний, ликопид, иммуномакс. Иммунная память обнаружена у клеток не только системы адаптивного,но и системы врожденного иммунитета. Это может оказаться особенно важным для защиты ИС пациентов вакцинацией,поскольку у них сокращена длительность протекции, даже обеспеченной предыдущей иммунизацией.

Выводы. 1. Проанализированы различные пути возможного повышения защиты от инфек- ций ИС пациентов вакцинацией:увеличение числа инъекций вакцины, внутрикожный способ парентеральной вакцинации, применение в составе вакцин или параллельно с их введением различных иммуностимуляторов, более активная стимуляция системы врожденного иммунитета при вакцинации.

2. Достижение положительных результатов работы в этом направлении в группах ИС пациентов позволит совершенствовать защиту вакцинацией и обычных целевых групп.