Перспективы внедрения программ профилактики и коррекции сердечно-сосудистых рисков у мужчин трудоспособного возраста

Носов Александр Евгеньевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением лучевой и функциональной диагностики (e-mail: ; тел.: 8 (902) 477-95-67; ORCID: .

Устинова Ольга Юрьевна – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе (e-mail: ; тел.: 8 (912) 983-77-42; ORCID: .

Петухова Юлия Артуровна – студент (e-mail: ; тел.: 8 (996) 324-48-19; ORCID: .

• ¹    Российский статистический ежегодник. 2024: стат. сб. // Росстат. – 2024. – 630 с.

• ²    Здравоохранение в России. 2023: стат. сб. // Росстат. – 2023. – 179 с.

обусловлено повышением доступности и качества медицинской помощи, развитием высокотехнологичной медицинской помощи и улучшением контроля над факторами риска (ФР) [2]. Несмотря на положительную динамику, целевое значение коэффициента смертности от ССЗ, согласно паспорту национального проекта «Здравоохранение»3, 465 случаев на 100 тыс. населения к 2023 г. не было достигнуто, в то время как указ Президента РФ от 07.05.2024 № 309 предусматривает увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 г. и до 81 года к 2036 г.4 В настоящее время предложен ряд шкал оценки сердечно-сосудистого риска (ССР), использование которых позволяет выполнить количественную оценку индивидуального и группового риска для последующей разработки методов профилактических вмешательств [2]. Согласно научным данным, наиболее эффективным способом первичной и вторичной профилактики является жесткий контроль уровня ФР и оптимальная медикаментозная терапия по показаниям, что способствует максимальному снижению ССЗ и смертности [6–12].

Цель исследования – изучить распространенность ФР ССЗ и оценить расчетным методом потенциальную эффективность профилактических мероприятий в аспекте увеличения продолжительности жизни и снижения ССР у мужчин трудоспособного возраста.

Материалы и методы. Выполнено одномоментное поперечное исследование. Объектом исследования являлись 152 работника промышленного предприятия химической промышленности. Все обследованные работники – мужчины трудоспособного возраста – 45 (39,0; 50,0) лет. Критериями включения в исследование являлись: мужской пол, отсутствие в анамнезе установленных ССЗ, сахарного диабета (СД), хронической болезни почек, приема гипотензивных, гиполипидемических, гипогликемических препаратов. Программа обследования включала осмотр терапевта, анкетирование об особенностях образа жизни, антропометрию. Выполнялось лабораторное исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ).

С использованием калькулятора риска LIFE-CVD2 model5 рассчитывали значения ССР и потенциальные эффекты коррекции ФР. Для выполнения требуемых расчетов в калькулятор вводятся следующие данные: географический регион риска, пол, возраст, статус курения, соблюдение средиземноморской диеты, количество проходимых в день шагов, систолическое артериальное давление (САД), данные ОХС, ЛПВП, ЛПНП. На основании проведенных расчетов получали следующие данные: медианная ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ), 10-летний и пожизненный риск инфаркта миокарда (ИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или смерти от ССЗ. Данный калькулятор позволяет вычислить «пользу» от коррекции учтенных ФР: как отдельно для каждого ФР, так и суммарно. Расчет производился для следующих видов вмешательств: отказ от курения, соблюдение средиземноморской диеты, увеличение количества шагов на 2000 в день, назначение статинов (расчет производился для стандартной дозы розува-статина 10 мг в день при значении ЛПНП более 3 ммоль/л), достижение целевого САД менее 130 мм рт. ст. (расчет производился для пациентов с уровнем САД 140 мм рт. ст. и выше). В результате получены следующие показатели при коррекции ФР: количество добавленных лет жизни, снижение 10-летнего и пожизненного ССР на фоне лечения, количество человек, которые должны подвергнуться вмешательству для предотвращения одного сердечно-сосудистого события (Number Needed to Treat – NNT) в течение 10 лет либо в течение жизни.

Включенная в исследование когорта (общая группа) была разделена на четыре группы в зависимости от наличия ФР (курение, артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия):

• •    группа 1 включала пациентов, не имеющих перечисленных ФР (28 человек);

• •    группа 2 включала пациентов с одним ФР (58 человек);

• •    группа 3 – пациенты с двумя ФР (50 человек);

• •    группа 4 – пациенты с тремя ФР (16 человек).

Программа исследования была одобрена этическим комитетом ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (протокол № 1 от 31.01.2023). Все пациенты были проинформированы о цели проведения исследования и дали добровольное информированное согласие.

Количественные данные представлены в виде медианы, первого и третьего квартиля (Ме (Q1; Q3)). Качественные данные представлены в виде абсолютных значений и процентов. Сравнение количествен- ных данных между независимыми группами выполнялось по критерию Краскела – Уоллиса, которое дополнялось попарным сравнением групп по критерию Манна – Уитни. Сравнение количественных данных между зависимыми группами выполнялось по критериям Фридмана и Вилкоксона соответственно. Сравнение качественных данных между группами выполнялось методом χ2 Пирсона.

Результаты и их обсуждение. Характеристика общей группы и групп 1–4 представлена в табл. 1. Следует отметить высокую распространенность ФР в общей группе: курили 38,8 % обследованных, ожирением страдали 20,4 %, избыток массы тела наблюдался у 47,4 %. Медианные значения САД и ДАД в общей группе находились в пределах нормы, при этом, у 26,9 % обследованных САД было 140 мм рт. ст. и более. Повышение ОХС и ЛПНП зафиксировано у более чем 70 %, а повышение ТГ – у четверти обследованных в когорте. Обращает внимание небольшая распространенность пониженного ЛПВП.

Данные о расчетных ОПЖ, количестве добавленных лет жизни, 10-летнем и пожизненном ССР и их снижении, а также NNT при коррекции всех входящих в модель ФР представлены в табл. 2. Прогнозная ОПЖ в соответствии с используемой моделью в общей группе составила 77,5 (72,0; 79,0) лет и варьировалась от 79 (79; 80) лет в группе 1 до 68 (66,75; 69,25) лет в группе 4. Выявлена статистически значимая вариабельность 10-летнего и пожиз- ненного ССР, потенциального его снижения на фоне терапии, а также NNT между группами 1 и 4. Большее значение ССР (с увеличением количества ФР) сопровождалось прямо пропорциональным количеством добавленных лет жизни и процентным снижением ССР при коррекции ФР и обратно пропорциональным количеством NNT. В группе высокого риска на фоне лечения следует ожидать до 14,75 (12,6; 16,06) добавленных лет жизни при NNT 3 (2; 3). Применение программ первичной профилактики позволит избежать ИМ, ОНМК или смерти от ССЗ в течение последующих 10 лет на каждые 100 человек у 3,3 человека в общей группе с диапазоном от 1,3 человека (группа 1) до 11,8 человека в группе 4. Пролонгированное применение программы лечения и профилактики для снижения пожизненного риска на каждые 100 человек в общей группе позволит избежать сердечно-сосудистых событий у 20 человек с диапазоном от 11,1 до 33,3 человека в зависимости от группы риска.

Влияние расчетной коррекции каждого ФР на количество добавленных лет жизни, 10-летний и пожизненный ССР представлены в табл. 3. Выраженность влияния коррекции диеты и дислипидемии, увеличения физической активности, отказа от курения показала статистически значимые различия в группах с увеличением эффекта от группы 1 до группы 4. В то же время, для коррекции повышенного АД различий между группами не получено.

Таблица 1

Общая характеристика обследованной группы

Показатель	Общая группа	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4	р
Возраст, лет	45,0 (39,0; 50,0)	44,0 (37,75; 48,5)	45,0 (39,0; 49,0)	46,0 (39,0; 51,0)	46,0 (40,8; 48,3)	0,681*
Курение, n (%)	59 (38,8)	0	7 (12,1)	36 (72)	16 (100)	< 0,0001**
ИМТ, кг/м2	26,85 (24,57; 29,35)	27,11 (23,87; 28,57)	26,38 (24,34; 28,39)	26,85 (24,62; 31,35)	28,4 (26,7; 33,0)	0,033*
ИМТ выше 25 кг/м2, n (%)	103 (67,8)	17 (60,7)	38 (65,5)	34 (68,0)	14 (87,5)	0,175**
Количество шагов в день	6000 (5000; 7000)	7000 (6000; 8000)	6000 (5000; 7000)	6000 (5000; 6000)	5500 (4750; 6000)	0,003*
САД, мм рт. ст.	120,0 (115,0; 140,0)	120,0 (113,75; 120,0)	120,0 (110,0; 125,0)	125,0 (120,0; 148,75)	147,5 (140,0; 150,0)	< 0,0001*
САД выше 139 мм рт. ст., n (%)	41 (26,9)	0 (0)	8 (13,8)	17 (34,0)	16 (100)	< 0,0001**
ОХС, ммоль/л	5,51 (4,76; 6,23)	4,23 (3,95; 4,43)	5,52 (4,92; 6,07)	5,86 (5,44; 6,51)	6,18 (5,38; 6,86)	< 0,0001*
ОХС выше 4,9 ммоль/л, n (%)	111 (73,0)	5 (17,9)	44 (75,9)	46 (92,0)	16 (100,0)	< 0,0001**
ЛПНП, ммоль/л	3,47 (2,91; 4,01)	2,59 (2,39; 2,79)	3,41 (3,05; 3,89)	3,75 (3,44; 4,41)	4,08 (3,59; 4,65)	< 0,0001*
ЛПНП более 3 ммоль/л, (%)	107 (70,4)	0 (0)	43 (74,1)	48 (94)	16 (100,0)	< 0,0001**
ЛПВП, ммоль/л, n (%)	1,36 (1,19; 1,6)	1,26 (1,12; 1,39)	1,39 (1,23; 1,71)	1,39 (1,19; 1,59)	1,36 (1,16; 1,56)	0,097*
ЛПВП менее 1 ммоль/л, n (%)	6 (3,9)	4 (14,3)	0 (0)	2 (4,0)	0 (0)	0,012**
ТГ, ммоль/л	1,085 (0,75; 1,64)	0,78 (0,66; 1,17)	0,915 (0,71; 1,42)	1,24 (0,92; 1,81)	1,59 (1,12; 2,14)	< 0,0001*
ТГ более 1,7 ммоль/л, n (%)	37 (24,3)	0 (0)	12 (20,7)	18 (36,0)	7 (43,8)	0,001**

Примечание: * – р для критерия Краскела – Уоллиса в группах 1–4; ** – р для критерия χ² Пирсона в группах 1–4.

Таблица 2

Расчетные ожидаемая продолжительность жизни, количество добавленных лет жизни, 10-летний и пожизненный ССР и их снижение, NNT при коррекции всех факторов риска

Примечание: * – р для критерия Краскела – Уоллиса в группах 1–4.

Показатель	Общая группа, n = 152	Группа 1, n = 28	Группа 2, n = 58	Группа 3, n = 50	Группа 4, n = 16	р *
Прогнозная ОПЖ исходная, лет	77,5 (72,0; 79,0)	79 (79; 80)	79 (78; 80)	72 (71; 75,5)	68 (66,75; 69,25)	< 0,0001
Количество добавленных лет жизни при коррекции ФР	6,7 (4,3; 10,4)	2,88 (2,71; 3,09)	4,93 (4,48; 5,83)	10,2 (9,38; 10,89)	14,75 (12,6; 16,06)	< 0,0001
Исходный 10-летний ССР, %	5,15 (2,7; 8,5)	2,95 (1,28; 4,13)	3,9 (2,13; 5,6)	8,3 (5,0; 10,7)	13,5 (9,83; 17,08)	< 0,0001
Снижение 10 летнего ССР на фоне лечения, %	3,35 (1,6; 6,5)	1,35 (0,58; 1,88)	2,5 (1,4; 3,58)	6,45 (3,9; 8,38)	11,55 (8,1; 14,55)	< 0,0001
NNT для 10-летнего риска	30,5 (15,0; 61,25)	74,5 (53,5; 171,5)	40 (28; 73,75)	15,5 (12,0; 25,75)	8,5 (7,0; 12,25)	< 0,0001
Исходный пожизненный ССР, %	33,25 (28,28; 40,43)	26,7 (25,4; 28,9)	29,9 (27,43; 32,83)	39,65 (37,2; 41,65)	50,4 (45,05; 53,02)	< 0,0001
Снижение пожизненного ССР на фоне лечения, %	20,15 (15,8; 28,65)	11,1 (10,6; 11,9)	17,75 (16,13; 19,8)	28,4 (25,98; 29,4)	39,45 (34,7; 42,18)	< 0,0001
NNT для пожизненного риска	5 (3; 6)	9 (8; 9,25)	6 (5; 6)	4 (3; 4)	3 (2; 3)	< 0,0001

Таблица 3

Влияние коррекции отдельных ФР на количество добавленных лет жизни, 10-летний и пожизненный ССР

Показатель	Общая группа, n = 152	Группа 1, n = 28	Группа 2, n = 58	Группа 3, n = 50	Группа 4, n = 16	р *
	Коррекция диеты            1                                         1
Количество добавленных лет жизни при коррекции ФР	1,92 (1,72; 2,21)	1,61 (1,51; 1,72)	1,82 (1,7; 2,0)	2,19 (2,02; 2,33)	2,65 (2,31; 2,87)	< 0,0001
Снижение 10-летнего ССР на фоне лечения, %	1,4 (0,775; 2,3)	0,8 (0,45; 1,28)	1,0 (0,6; 1,5)	2,2 (1,3; 2,8)	3,45 (2,53; 4,3)	< 0,0001
Снижение пожизненного ССР на фоне лечения, %	7,45 (6,6; 8,5)	6,3 (5,9; 6,7)	6,9 (6,4; 7,4)	8,5 (8,1; 8,68)	9,7 (9,08; 9,8)	< 0,0001
	Увеличение физической активности 1                                         1
Количество добавленных лет жизни при коррекции ФР	1,85 (1,65; 2,13)	1,55 (1,45; 1,65)	1,73 (1,63; 1,92)	2,11 (1,94; 2,2)	2,54 (2,21; 2,76)	< 0,0001
Снижение 10-летнего ССР на фоне лечения, %	1,3 (0,7; 2,13)	0,8 (0,3; 1,05)	1,0 (0,53; 1,4)	2,1 (1,3; 2,7)	3,3 (2,43; 4,13)	< 0,0001
Снижение пожизненного ССР на фоне лечения, %	7,2 (6,38; 8,2)	6,05 (5,78; 6,5)	6,6 (6,2; 7,1)	8,15 (7,8; 8,3)	9,3 (8,7; 9,4)	< 0,0001
	Отказ от курения             1                                            1
Количество добавленных лет жизни при коррекции ФР	5,67 (5,31; 5,94)	-	5,28 (5,23; 5,33)	5,63 (5,3; 5,9)	6,21 (5,86; 6,71)	< 0,0001
Снижение 10-летнего ССР на фоне лечения, %	2,9 (1,8; 4,45)	-	1,1 (0,9; 1,85)	2,5 (1,85; 3,57)	5,05 (3,73; 6,33)	< 0,0001
Снижение пожизненного ССР на фоне лечения, %	11,3 (10,4; 12,3)	-	9,4 (8,9; 9,9)	11,2 (10,6; 11,5)	13,25 (12,13; 13,33)	< 0,0001
	Коррекция дислипидемии         1                                         1
Количество добавленных лет жизни при коррекции ФР	2,57 (2,14; 3,17)	-	2,21 (1,96; 2,55)	2,71 (2,44; 3,23)	3,59 (2,78; 4,71)	< 0,0001
Снижение 10-летнего ССР на фоне лечения, %	1,85 (1,1; 3,1)	-	1,2 (0,7; 1,6)	2,8 (1,55; 3,4)	4,3 (2,45; 5,83)	< 0,0001
Снижение пожизненного ССР на фоне лечения, %	9,5 (8,1; 11,7)	-	8,1 (7,4; 9,4)	10,6 (9,4; 12)	13,15 (10,68; 15,03)	< 0,0001
	Коррекция АГ               1                                            1
Количество добавленных лет жизни при коррекции ФР	3,24 (2,57; 3,71)	-	3,38 (2,74; 4,18)	3,35 (2,87; 3,51)	2,89 (3,095; 3,69)	0,560
Снижение 10-летнего ССР на фоне лечения, %	3,7 (2,1; 4,85)	-	2,8 (1,68; 4,15)	3,5 (2,5; 3,8)	4,25 (2,075; 5,73)	0,388
Снижение пожизненного ССР на фоне лечения, %	11,7 (9,7; 13,6)	-	12,25 (9,35; 15,23)	11,7 (10,9; 12,2)	11,7 (7,0; 13,55)	0,915

Примечание: * – р для критерия Краскела – Уоллиса в группах 1–4.

Сравнительная оценка выраженности влияния коррекции ФР в общей группе в тесте Фридмана показала статистически значимые различия ( р < 0,0001) в расчетной эффективности увеличения физической активности, коррекции диеты, контроля АД, гиполипидемической терапии и отказа от курения на количество добавленных лет жизни, снижение 10-летнего и пожизненного ССР. При попарном сравнении эффективности мероприятий установлено, что для количества добавленных лет жизни и снижения 10-летнего риска статистически значимых различий не было выявлено в паре «коррекция АД – гиполипидемическая терапия» ( р = 0,517 и 0,544), для снижения пожизненного риска – «коррекция АД – гиполипидемическая терапия» ( р = 0,581) и «коррекция АД – отказ от курения» ( р = 0,444). Для остальных пар выявлены значимые различия.

Согласно современным научным данным, приоритет в борьбе с ССЗ следует отдавать методам первичной профилактики, так как эти мероприятия носят массовый характер и имеют максимальную эффективность в отношении снижения популяционных рисков [2, 13]. По данным, приведенным в работе А.В. Концевой и соавт., прямые затраты на оказание медицинской и социальной помощи составляют 8,8 % (240,6 млрд руб.), а более чем 90 % (2,5 трлн руб.) составляют потери для экономики, связанные с преждевременной смертностью, временной и стойкой утратой трудоспособности. По данным авторов, потенциальный экономический эффект при вложении средств в меры борьбы с табакокурением, пагубным употреблением алкоголя, избыточным потреблением соли, а также в мероприятия по повышению физической активности составит 8,1 трлн рублей в виде прироста производительности труда за 15 лет, при этом большая часть эффекта будет связана с предотвращением смертей от ССЗ [14].

В исследованиях INTERHEART и INTERSTROKE показана прогностическая роль ФР, которые увеличивают заболеваемость ИМ и ОНМК (дислипидемия, АГ, курение, абдоминальное ожирение, СД, психосоциальные факторы), и факторов, ее снижающих (употребление достаточного количества овощей и фруктов, регулярная физическая активность) [2]. Традиционно под более пристальным медицинским контролем находятся пациенты, имеющие высокие уровни ФР или манифестные ССЗ. В то же время общее число ССЗ у лиц низкого и умеренного риска по традиционным шкалам оценки сохраняется на высоком уровне [15]. Более того, начало активной профилактики ССЗ в молодом и среднем возрасте более перспективно, чем в старшей возрастной группе из-за «накопительного» эффекта применяемых вмешательств [16]. В этом аспекте показательна работа B.A. Ference, где выявлена значимость длительного воздействия повышенного уровня ЛПНП: если уровень ЛПНП у пациента составляет 125 мг/дл (3,23 ммоль/л), то к 40 годам он набирает дозу воздействия 5000 мг-лет

(129,2 ммоль-лет), что является пороговым значением для риска развития ИМ, равного 1 %. Соответственно, чем ниже поддерживается средний уровень ЛПНП, тем позже будет достигнута доза 129,2 ммоль-лет и наступят критические морфологические изменения коронарных артерий [17]. Аналогичным образом следует рассматривать и эффект в отношении коррекции других ФР: раннее начало и постоянство профилактических воздействий будет являться залогом поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы. Сердечно-сосудистый риск в первичной профилактике рекомендовано оценивать по валидированным шкалам. В странах ЕС и России традиционно применяются шкалы SCORE и SCORE-2, оценивающие 10-летний риск фатальных и нефатальных событий [2], а в США применялись Фра-мингемская шкала риска и калькулятор риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD) [18]. В 2023 г. Американская кардиологическая ассоциация представила новый калькулятор PREVENT, который учитывает, кроме стандартных маркеров сердечно-сосудистого риска (возраст, пол, артериальное давление, уровень холестерина и курение), метаболические нарушения (уровень гликированного гемоглобина, индекс массы тела), маркеры нарушения функции почек (скорость клубочковой фильтрации, соотношение альбумина к креатинину в моче), социальные факторы. Данная шкала оценивает 10- и 30-летний общий сердечно-сосудистый риск, а также риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, коронарной болезни сердца, ИМ, ОНМК [18]. По утверждению авторской группы, шкала PREVENT не переоценивает сердечно-сосудистый риск, в отличие от Фрамингемской шкалы и шкалы ASCVD. В 2021 г. Европейским обществом кардиологов предложена шкала расчета сердечно-сосудистого риска LIFE-CVD2 model, которая была валидирована для европейских стран от низкого до очень высокого сердечно-сосудистого риска, позволяющая оценивать 10-летний и пожизненный сердечнососудистый риск, ожидаемую медианную продолжительность жизни, а также влияние на эти показатели лечебно-профилактических мероприятий (увеличение физической активности, коррекция диеты, отказ от курения, коррекция дислипидемии и АГ, антитромботическая терапия) [19, 20]. Данная модель позволяет количественно оценить снижение риска и количество добавленных лет жизни в зависимости от достигнутых целевых параметров здоровья, что наглядно может быть представлено пациенту в процессе консультирования.

Роль ФР в формировании ССЗ показана в проспективном когортном исследовании 2020 г. S. Yusuf et al., которые проанализировали данные более 155 тыс. человек. Для стран высокого риска было получено следующее отношение рисков ( HR ) в отношении развития ССЗ: курение в настоящее время – 2,58 (1,98; 3,36), курение в прошлом – 1,43

(1,14; 1,79), нерациональная диета – 1,11 (0,72; 1,72), отсутствие физической активности – 1,39 (1,03; 1,87), АГ – 1,52 (1,24; 1,86), концентрация не-ЛПВП более 4 ммоль/л – 1,62 (1,25; 2,12), абдоминальное ожирение – 1,11 (0,88; 1,39). В отношении смертности от ССЗ получены следующие значения HR: курение в настоящее время – 1,96 (1,70; 2,26), курение в прошлом – 1,08 (0,90; 1,30), нерациональная диета – 1,19 (1,0; 1,40), отсутствие физической активности – 1,55 (1,34; 1,80), АГ – 2,32 (2,05; 2,64), концентрация не-ЛПВП более 4 ммоль/л – 1,27 (1,1; 1,47), абдоминальное ожирение – 1,28 (1,13; 1,44) [21]. Полученные авторами данные подчеркивают большое прогностическое значение традиционных ФР ССЗ и возможности снижения заболеваемости и смертности при их своевременной коррекции. Настоящее исследование продемонстрировало большое значение контроля корригируемых ФР в аспекте расчетной эффективности первичной профилактики, что согласуется с данными научной литературы. В исследовании показана наиболее значительная роль курения, дислипидемии и АГ при несколько меньшем влиянии коррекции диеты и физической активности. Результаты исследования могут быть внедрены в практику профилактического консультирования, в том числе в рамках диспансеризации, для наглядного представления пациенту возможности снижения ССР и повышения приверженности к принципам здорового образа жизни и назначенной терапии.

Выводы:

• 1.    Обследованные мужчины трудоспособного возраста имели высокую распространенность традиционных ФР: курение, избыток массы тела и ожирение, повышенное АД, дислипидемия.

• 2.    Применение программ первичной профилактики позволит избежать ССЗ или смерти от ССЗ в течение последующих 10 лет до 11,8 на каждые 100 человек. Пролонгированное применение программы профилактики для снижения пожизненного риска позволит избежать сердечно-сосудистых событий до 33,3 на каждые 100 человек. Выраженность эффекта зависит от вида вмешательства с достижением максимума при комплексной программе профилактики.

• 3.    Разработка и внедрение программы первичной профилактики позволит значительно снизить заболеваемость и смертность от основных ССЗ и способствовать сохранению квалифицированных кадров на промышленном предприятии.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.