Первичная лёгочная менингиома - редкая опухоль лёгкого

Баксиян Г.А., Завьялов А.А., Лищук С.В. Первичная лёгочная менингиома — редкая опухоль лёгкого. Клиническая прак тика. 2024;15(4):110–114. doi:

BACKGROUND: Primary pulmonary meningioma is a rare and clinically non-diagnosable tumor. Foreign literature describes not more than 70 cases of this disease. The tumor represents a single solid node, not having any specific features, which does not allow for setting the clinical diagnosis before the pathologic examination. The disease has various occurrence rates both among women and men. The diagnosis is to be set based on the morphological examination of the surgical material with small dimensions of the tumor (or biopsy samples for cases of large tumor). CLINICAL CASE DESCRIPTION: The patient А. (54 years of age) with a history of combined treatment 9 years ago due to being diagnosed with рТ2аN1М0, stage IIIB cervical cancer. According to the results from the computed tomography of the chest cavity organs, in segments S8/9 of the lower lobe of the right lung, the findings included a subpleural solid mass lesion with the size of 14 x 11 mm. According to data from further examinations (computed tomography of the chest cavity organs, of the abdominal cavity and of the minor pelvis; magnetic resonance tomography of the brain; esophagogastroduodenoscopy; colonoscopy), no other abnormalities were detected. Surgical treatment was arranged at the extent of thoracoscopic atypical resection of the lower lobe of the right lung. Anatomic pathology examination report on the resected tumor indicates the presence of “Pulmonary meningioma”. CONCLUSION: This clinical case represents the first documented experience of surgical resection of primary pulmonary meningioma in Russia.

Baksiyan GA, Zavialov AA, Lishchuk SV. Primary pulmonary meningioma — a rare lung tumor. Journal of Clinical Practice. 2024;15(4):110–114. doi:

Submitted 08.05.2024                        Revised 31.10.2024                  Published online 19.11.2024

рТ2аN1М0, стадия IIIB. В процессе динамического наблюдения при плановом обследовании по данным компьютерной томографии органов грудной клетки выявлено солидное образование нижней доли правого лёгкого. При поступлении в стационар жалоб не предъявляла.

Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследований

При плановом амбулаторном рентгенологическом исследовании в нижней доле правого лёгкого выявлено единичное гиперденсивное очаговое образование, по поводу которого больная была направлена в стационар для всестороннего обследования и последующего хирургического лечения.

Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием (рис. 1): в S8/9 нижней доли правого лёгкого имеется субплевральное солидное образование нижней доли правого лёгкого размером 14x11 мм.

По данным предоперационных обследований (компьютерная томография брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием; магнитно-резонансная томография головного мозга; эзофагогастроскопия; колоноскопия; консультация онкогинеколога) иной патологии не выявлено.

Диагноз

На основании предоперационного обследования и данных компьютерной томографии органов грудной клетки установлен диагноз: «Периферическое образование нижней доли правого лёгкого неизвестной этиологии».

Лечение

Учитывая солитарный характер опухоли, отсутствие другой опухолевой патологии, в том числе данных за прогрессирование рака шейки матки, выполнена торакоскопическая атипичная резекция нижней доли правого лёгкого.

Патогистологическое исследование операционного материала — фрагмента лёгкого (рис. 2): суб-плеврально с вовлечением висцеральной плевры

Рис. 1. Компьютерная томография органов грудной клетки: солидный солитарный очаг в нижней доле правого лёгкого в аксиальной ( а ), сагиттальной ( б ) и фронтальной ( в ) проекциях.

Рис. 2. Патогистологическое исследование фрагмента лёгкого, окраска гематоксилином-эозином: а ( х 40) — подплевральный чётко отграниченный узел (стрелка); б ( х 100) — сториформный паттерн роста и концентрические структуры (стрелка); в ( х 400) — псаммомные тельца (стрелка); г ( х 400) — характерные ядерные включения (стрелка).

имеется рост нечётко очерченной опухоли с дольчатыми гнёздными и концентрическими структурами, сториформными паттернами роста клеток полигональной формы, слабоэозинофильной пылевидной цитоплазмой и овальными умеренно полиморфными ядрами с глыбчатым хроматином и мелкими ядрышками, ядерными включениями, без видимой митотической активности. Имеются очаги кальцификации и псаммомные тельца (см. рис. 2, в). В опухолевых структурах прослеживаются сохранные уплощённые мелкие бронхиолы. Периневральной и лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. Висцеральный край резекции интактен. Максимальный размер опухоли 1,3 см.

Дифференциальный диагноз

Для дифференциального диагноза с плоскоклеточным раком, солитарной фиброзной опухолью плевры выполнено иммуногистохимическое исследование (рис. 3): в клетках опухоли выявлены: очаговая выраженная ядерная экспрессия рецепторов прогестерона (progesterone, PR), фокальная мембранная экспрессия эпителиального мембранного антигена (epithelial membrane antigen, EMA),

Рис. 3. Иммуногистохимическое исследование с антителами: а ( х 200) — к прогестерону (PR), ядерная экспрессия; б ( х 200) — к эпителиальному мембранному антигену (ЕМА), мембранная экспрессия; в ( х 200) — к виментину (vimentin).

Том 15 № 4

выраженная экспрессия виментина при полном отсутствии экспрессии кератинов (данные не представлены). Отсутствует экспрессия р63 и STAT6 (данные не представлены).

Таким образом, морфологическая картина и иммунофенотип подтверждают диагноз первичной менингиомы лёгкого (WHO Grade 1, по типу менинготелиоматозной менингиомы).

Исход и результаты последующегонаблюдения

Послеоперационный период протекал гладко. Пациентка выписана на 4-е сутки после операции. Контрольные обследования через 3 месяца не выявили какой-либо патологии. Прогноз благоприятный.

ОБСУЖДЕНИЕ

С момента первой публикации в 1982 году описано лишь 70 случаев первичной менингиомы лёгкого. Все статьи, посвящённые этой редкой опухоли, опубликованы иностранными авторами в международных журналах. Представленная вашему вниманию статья, описывающая клинический случай прооперированной первичной менингиомы лёгкого у пациентки в возрасте 54 лет, является 71-м задокументированным клиническим примером в мировой и первым — в российской научной медицинской литературе.

Казуистически редкая частота встречаемости первичной менингиомы лёгкого, относительно малые размеры патологического очага в лёгком, отсутствие каких либо характерных черт, позволяющих отличить это образование от других новообразований лёгких, исключают возможность точной диагностики этого заболевания (если не была выполнена биопсия). Во всех случаях опухоль является клинической находкой при патологоанатомическом описании операционного или биопсийного материала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленный клинический случай является первым в России задокументированным опытом хирургического удаления редкой и клинически не диагностируемой опухоли — первичной менингиомы лёгкого. Дифференциальный диагноз первичной менингиомы лёгкого следует проводить с рядом других солидных образований лёгочной локализации, включая как злокачественные (первичный рак лёгкого или вторичные очаги) опухоли, так и очаги доброкачественной природы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении поисково-аналитической работы.