Первичная профилактика аллергических заболеваний у детей раннего возраста

M.M. Yanqutova, E.R. Eremina, B.S. Balchanov

There is effectiveness of the educational programme which includes initial prophilaxis of allergic diseases of infants shown in this article.

Середина XX и начало XXI века ознаменованы стремительным ростом аллергических заболеваний. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что аллергические заболевания и/или реакции регистрируются у 40% населения земного шара. Наиболее распространенными являются атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма. Так, исследования, проведенные по программе ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), показали, что распространенность аллергических заболеваний в разных странах высока и варьирует от 0,3% до 39,7%. При этом распространенность бронхиальной астмы у детей колеблется от 2,6% до 19,7%, атопического дерматита - от 0,3% до 20,5%, а аллергического риноконъюктивита - от 1,4% до 39,7%. За последние 10 лет произошло удвоение показателей распространенности аллергических болезней у детей. Возникновение аллергических реакций и/или аллергических заболеваний, как правило, приходится на первый год жизни. Особенно это касается детей с генетической предрасположенностью к атопии.

Осуществление различных методов предотвращения аллергии сопряжено со значительными трудностями на всех стадиях из-за недостаточных научных знаний, слабости социальной поддержки и материальных ресурсов, необходимых для осуществления научных исследований и профилактических мероприятий. Наиболее оптимальной является первичная профилактика аллергических заболеваний. К сожалению, реальные маркеры риска развития аллергических заболеваний не установлены, и реально трудно повлиять на возникновение сенсибилизации и развития гиперчувствительности. В связи с этим вторичная профилактика остается основной для заинтересованных лиц.

Исходя из результатов анализа доказательных исследований по профилактике атопических заболеваний, Комитетом ВОЗ в 2000 году сформулированы основные рекомендации по проведению первичной профилактики атопии. Рекомендации для детей без риска аллергических заболеваний: никакой специальной диеты беременной и кормящей матери не требуется; если недостаточно грудного молока в течение первых 3-4 дней жизни, недостаток его рекомендуется восполнять водой; исключительно грудное вскармливание по крайней мере до 4-месячного возраста: если необходимо дополнение к питанию, рекомендуется подходящая смесь на основе коровьего молока; исключение прикорма до 4-месячного возраста; исключить воздействие табачного дыма (как активное, так и пассивное курение) как во время беременности, так и после рождения ребенка. Рекомендации для детей с высоким риском атопического заболевания: никакой специальной диеты беременной и кормящей матери не требуется; если недостаточно грудного молока в течение первых 3-4 дней жизни, недостаток его рекомендуется восполнять водой; исключительно грудное вскармливание, по крайней мере до 4-месячного возраста: если грудного молока недостаточно, рекомендуется гипоаллергенная смесь, профилактическая эффективность которой доказана; исключение прикорма до 4-месячного возраста; а также мероприятия по контролю окружающей среды: исключение контакта с табачным дымом как во время беременности, так и после рождения ребенка; уменьшить воздействие аллергена в раннем детском возрасте (клещи домашней пыли, мех домашних животных, тараканы); исключить сырость в доме; ограничить воздействие поллютантов (загрязнений воздуха). Атопические заболевания являются мультифакториальными по своей природе, формиру

Янгутова М.М., Ерёмина Е.Р., Баллонов Б.С. Первичная профилактика аллергических заболеваний у дегей раннего возраста ются под воздействием средовых и генетических факторов. Развитие аллергических (атопических) болезней индуцируется экспозицией генетически предрасположенных к аллергии индивидуумов к сенсибилизирующим субстанциям. Суммарный вклад генетических факторов в развитие атопии составляет от 30-60%, остальная часть приходится на долю средовых компонентов. Установлено, что определенные области хромосом 5 и 11 вовлекаются в контроль аллергического ответа. Хромосома 5 содержит кластер генов, контролирующих синтез ТЬ2-лимфоцитами ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-9, ИЛ-13, GM-CSF. Получение доказательства сцепления генетических маркеров на хромосоме 5, с указанными цитокинами, дает основание связывать атопию с повышенной экспрессией этого кластера генов, способствующих гиперпродукции провоспалительных цитокинов. Хромосома 5q31 содержит ген, контролирующий синтез 02-адренорецептора. На хромосоме 11 картирован ген, регулирующий синтез высокоаффинного рецептора для IgE. Выраженность IgE-ответа определяется воздействием нескольких генетических факторов. Гиперпродукция общего IgE связана с активностью гена, расположенного в хромосоме 11 (1 lq!3). Специфический IqE-ответ контролируется генами иммунного ответа, связанными с главным комплексом гистосовместимости (I. Р. Hall). Дальнейшая расшифровка молекулярно-генетических основ атопических болезней будет способствовать раннему выявлению детей группы высокого риска по возникновению аллергической патологии и своевременному проведению мер ее первичной профилактики.

Таким образом, установлено, что аллергические заболевания имеют сложное полигенное наследование и необходимы определенные условия, чтобы эта наследственная предрасположенность реализовалась в аллергическое заболевание (конечный фенотип). Следовательно, для практического здравоохранения является актуальным вопрос предупреждения развития аллергических реакций и/или заболеваний у детей, имеющих генетический груз атопии.

Целью исследования данной работы явилось выяснение роли внешнесредовых факторов на реализацию наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям.

В детском городском аллергологическом лечебно-реабилитационном центре разработана программа по первичной профилактике аллергических заболеваний среди детей, рожденных от матерей с отягощенным аллергологическим анамнезом. На учете были 167 женщин. Согласно данной программе, женщины, вставшие на учет к аллергологу, получали рекомендации по рациональному питанию во время беременности: питание беременной женщины должно быть полноценным по качественному составу, не допускается однообразное питание, ограничиваются продукты - гистаминолибераторы. Аналогичные рекомендации актуальны и во время кормления грудью. Даются рекомендации также по организации быта ребенка с учетом важности гипоаллергенного окружения: предупреждение аллергенного воздействия домашней пыли, клещей домашней пыли, плесневых грибов, эпидермальных аллергенов. Генеалогический анализ позволил выявить атопические заболевания в данных семьях: в 37 семьях атопические заболевания отмечались у обоих родителей, в 84 - только у матерей, в 12 - по материнской линии у бабушки и у самой матери, 27 - только у отца, в 7 случаях у старших детей. 167 женщин прослушали курс лекций-занятий по антенатальной и постнатальной профилактике аллергических заболеваний у детей раннего возраста. От них родилось 168 детей (1 двойня). Нами был проведен анализ развития детей, достигших 12-месячного возраста. Из 68 детей проявления атопии в виде атопического дерматита было выявлено у 14 детей, что составило 20,6%. В группе женщин с отягощенным аллергологическим анамнезом, но не посещавших аллерголога и не прошедших образовательную программу, аллергическая наследственность реализовалась в 52% случаев.

Вывод: первичная профилактика является эффективным методом по снижению аллергической заболеваемости у детей раннего возраста, относительно малозатратным и широкодоступным методом. #