Первичный альдостеронизм в практике терапевта: своевременная диагностика – путь решения проблемы
Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu
Рубрика: Клиническая медицина
Статья в выпуске: 3, 2026 года.
Бесплатный доступ
Цель. Продемонстрировать клиническую значимость своевременного выявления вторичного генеза артериальной гипертензии у пациентов с резистентным течением заболевания и тяжелыми сердечно-сосудистыми осложнениями. Материалы и методы. Проведен анализ клинического случая пациентки 49 лет с длительной резистентной артериальной гипертензией, многократными ишемическими инсультами, выраженной гипокалиемией и поражением органов-мишеней. Проводилось клинико-лабораторное обследование, определялись уровни альдостерона, ренина и альдостерон-рениновое соотношение, осуществлялась инструментальная визуализация надпочечников методом компьютерной томографии. Результаты. У пациентки выявлены стойкая артериальная гипертензия с недостаточным контролем на фоне многокомпонентной антигипертензивной терапии, хроническая тяжелая гипокалиемия (которая на протяжении длительного времени оставалась недооцененной и не становилась основанием для пересмотра лечебной тактики и проведения целенаправленного диагностического поиска), гипернатриемия, гипертрофия миокарда левого желудочка и последствия повторных ишемических инсультов. Исследование гормонального профиля показало повышение уровня альдостерона и альдостерон-ренинового соотношения. По данным компьютерной томографии обнаружено образование левого надпочечника, соответствующее альдостерон-продуцирующей аденоме. Пациентке выполнена эндоскопическая левосторонняя адреналэктомия. После хирургического лечения отмечены нормализация уровня калия, снижение концентрации альдостерона, восстановление альдостерон-ренинового соотношения и достижение целевых показателей артериального давления. С высокой вероятностью длительное невыявленное течение первичного гиперальдостеронизма являлось одним из ведущих факторов риска повторных острых цереброваскулярных событий, завершившихся стойкой инвалидизацией пациентки. Выводы. Представленный случай демонстрирует длительное недиагностированное течение первичного гиперальдостеронизма, ассоциированное с развитием тяжелых цереброваскулярных осложнений и инвалидизации. Своевременное проведение скрининга на первичный гиперальдостеронизм у коморбидных пациентов с резистентной артериальной гипертензией и гипокалиемией с использованием определения альдостерон-ренинового соотношения позволит вовремя выявлять заболевание в условиях рутинной клинической практики и будет способствовать улучшению прогноза.
Короткий адрес: https://sciup.org/14139103
IDS: 14139103 | УДК: 616.12-008.331.1-06:616.441-008.64 | DOI: 10.34014/2227-1848-2026-3-80-90
Primary aldosteronism in general practice: timely diagnosis as a key to problem solving
Objective. The aim of the study is to demonstrate the clinical significance of the timely detection of secondary hypertension in patients with resistant hypertension and severe cardiovascular complications. Materials and Methods. We analyzed a clinical case of a 49-year-old female patient with long-standing resistant hypertension, multiple ischemic strokes, severe hypokalemia, and target organ damage. Clinical and laboratory evaluations were performed, including measurements of aldosterone and renin levels and the aldosterone-to-renin ratio (ARR). Adrenal imaging was conducted using computed tomography (CT). Results. The patient presented with persistent, poorly controlled hypertension despite multicomponent antihypertensive therapy, chronic severe hypokalemia. Notably, this hypokalemia had long been overlooked and had not prompted either a treatment revision or a targeted diagnostic workup. Additionally, hypernatremia, left ventricular hypertrophy, and sequelae of recurrent ischemic strokes were identified. Hormonal profiling revealed elevated aldosterone levels and an increased aldosterone-to-renin ratio. Computed tomography identified a left adrenal mass consistent with an aldosterone-producing adenoma. The patient underwent endoscopic left adrenalectomy. Postoperative outcomes included normalization of potassium levels, a decrease in aldosterone concentration, restoration of the aldosterone-to-renin ratio, and achievement of target blood pressure levels. It is highly probable that the prolonged, undiagnosed course of primary hyperaldosteronism was a major risk factor for the recurrent acute cerebrovascular events that resulted in the patient's permanent disability. Conclusion. This case highlights a prolonged, undiagnosed course of primary hyperaldosteronism associated with severe cerebrovascular complications and subsequent disability. In routine clinical practice, timely screening for primary hyperaldosteronism using the aldosterone-to-renin ratio in comorbid patients with resistant hypertension and hypokalemia could facilitate early diagnosis and ultimately improve patient outcomes.
