Первый опыт лечения костных метастазов с использованием фокусированного ультразвука под контролем магнитнорезонансной томографии

УДК: 616.71-033.2:615.837.3073.756.8:537.635

THE FIRST EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF BONE METASTASES WITH THE USE OF FOCUSED ULTRASOUND UNDER THE CONTROL OF THE MAGNETIC RESONANCE IMAGING

Костные метастазы – распространенное осложнение ряда опухолевых заболеваний, в первую очередь рака молочной железы, а также предстательной железы, легких, почки, щитовидной железы или других органов.

Возникновение костных метастазов связано с особенностями костной ткани: хорошим кровоснабжением и постоянно происходящими процессами костеобразования. Метастазами чаще всего поражаются хорошо васкуляризированные кости: позвоночник, тазовые кости, бедренные кости. Прогрессируя, костные метастазы могут давать серьезные осложнения, в том числе нестерпимые боли, существенно влияющие на качество жизни пациента.

За последнее время методы лечения костных метастазов значительно усовершенствовались, и включают в себя лучевую терапию, оперативное лечение и медикаментозное лечение, чаще всего назначают комплексное лечение, когда все существующие методы используются одновременно либо последовательно.

Бардаков В.Г., Скобельцын М.А., Кокуев В.А.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОКУСИРОВАННОГО

УЛЬТРАЗВУКА ПОД КОНТРОЛЕМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Рис. 1. Общий вид системы ФУЗ-МРТ

Рис. 3. Лечебный модуль

Современное развитие науки и техники привело к появлению в 2000 г. революционной инновационной технологии — ФУЗ-МРТ. Это полностью неинвазивная высокотехнологичная хирургическая процедура, при которой фокусированный ультразвук (ФУЗ) дистанционно коагулирует чётко отграниченные участки патологической ткани под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Целью нашей статьи является демонстрация возможностей лечения костных метастазов с использованием фокусированной ультразвуковой абляции под контролем магнитно-резонансной томографии

Выполнение процедуры происходит на интегрированной системе, объединяющей в себя магнитно- резонансный томограф General Electric Signa HD 1,5 и систему для дистанционной абляции опухолей фокусированным ультразвуком ExAblate 2000 (InSightec Ltd.).

Основными преимуществами использования данного метода являются: неинвазивность, органосохраняемость, эффективность при остеолитических и остеобластических поражениях, уменьшение болевой чувствительности, сокращение сроков госпитализации пребывания в стационаре, низкий процент осложнений, отсутствие ионизирующего излучения.

Кроме того, использование МРТ в режиме реального времени позволяет достичь высочайшей трехмерной точности визуализации анатомических структур для наведения ультразвукового излучения и контроля пути его прохождения, мониторинг температуры в режиме реального времени, возможность чётко различать область абляции и интактную ткань, а также оценить полученный результат непосредственно после процедуры абляции

Представляем клинический случай

Пациентка К. 53 г. В 2009 г. выполнена радикальная мастэктомия с лимфаденэктомией по поводу рака молочной железы. Несмотря на проведённую комплексную химиотерапию, с марта 2012 г. стали беспокоить боли в области левой подвздошной кости. При контрольном КТ выявлен очаг метастатического по-

Рис. 2. Диагностический модуль

ражения в крыле левой подвздошной кости, активно накапливающий контраст на МРТ. Принято решение о проведении ФУЗ- абляции под контролем МРТ.

Была проведена ФУЗ абляция под контролем МРТ одиночного метастаза (до 15 мм в диаметре) в крыле левой подвздошной кости. Произведено 15 соникаций(ультразвуковых последовательностей). Максимальная энергия во время процедуры не превышала 3600 Дж. Общее время процедуры 1ч 50мин. Осложнений не наблюдалось.

После процедуры при контрольном МР-исследовании с внутривенным контрастным усилением, определялась

Рис. 4. КТ

Рис. 5. МРТ до ФУЗ-абляции

Бардаков В.Г., Скобельцын М.А., Кокуев В.А.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОКУСИРОВАННОГО УЛЬТРАЗВУКА ПОД КОНТРОЛЕМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Рис. 6. Планирование процедуры

Рис. 7. Планирование соникации. Контроль температуры

Рис. 8. МРТ после ФУЗ-абляции (зона, не накапливающая контрастное вещество - критерий эффективной абляции)

кости. Решено выполнить ФУЗ- абляцию под контролем МРТ.

Была проведена ФУЗ абляция под контролем МРТ зоны метастатического поражения крыла левой подвздошной кости, размерами 4,4 X 1,6 см. Произведено 15 соникаций.

Максимальная энергия во время процедуры не превышала 4500 Дж.

Общее время процедуры 1ч 55мин. Осложнений не наблюдалось.

После процедуры, при контрольном МР-исследовании, контрастирования метастатической зоны подвергшейся ФУЗ абляция не наблюдалось.

Стоит отметить, что через сутки после процедуры пациентками отмечено значительное уменьшение болевого синдрома, а в дельнейшем, полное его отсутствие.

Таким образом, полученные результаты показывают эффективность применения фокусированного ультразвука в лечение метастатического поражения костей, в том числе, и при недостаточной эффективности комплексной терапии. А также открывают перспективу улучшения качества жизни пациентов. Конечно необходим дальнейший контроль пролеченных областей и накопление опыта.

зона, не накапливающая контрастное вещество - что по мнению ведущих специалистов является критерием эффективной абляции.

Следующий клинический пример

Пациентка Н. 50л. В начале 2011 г. диагностирована опухоль правой молочной железы и проведено комплексное лечение. Но с апреля 2012 г. стали беспокоить сильные боли в области левой подвздошной кости. При контрольном КТ и МРТ выявлена зона метастатического поражения в крыле левой подвздошной

Рис. 10. МРТ до ФУЗ-абляции

Рис. 9. КТ

Рис. 11. МРТ после ФУЗ-абляции