Первый опыт лечения пациентки с первичным раком трахеи

Первичная опухоль трахеи составляет лишь 0,1–0,4% от всех злокачественных новообразований [5, 6]. В ретроспективном исследовании Webb et al. [8] 55,4% от всех пациентов составили мужчины, и 77,3% из них были курильщиками. Каждый год регистрируется 2,6 новых случая первичного рака трахеи на 1 млн человек [5].

Плоскоклеточный рак трахеи и аденокистозный рак трахеи составляют примерно 71,6% в общей структуре заболеваемости. Срок жизни пациентов составляет в среднем от 6 до 14 месяцев [2].

Лечение первичного рака трахеи носит комплексный характер и включает в себя радиотерапию, хирургическое воздействие [2, 7].

Для восстановления проходимости дыхательных путей перед проведением лечения или с паллиативной целью прибегают к установке в просвет трахеи стентов [1, 3, 4, 9].

Представляем сообщение о лечении пациентки с первичным раком трахеи .

Пациентка В. Возраст 31 год.

Поступила в клинику кафедры госпитальной и детской хирургии в отделение торакальной хирургии ГБУЗ НСО «ГНОКБ»

28.01.2013 с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке.

Из анамнеза: данные жалобы появились около 3 месяцев назад. При обследовании в стационаре по месту жительства обнаружена опухоль трахеи в верхней ее трети (гистологически – низкодифференцированный плоскоклеточный рак) с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи T3N2M0.

Состояние при поступлении: средней степени тяжести. Шея обычной формы. При пальпации определяются незначительно увеличенные до 12–13 мм лимфатические узлы. Дыхание шумное со стридорозным компонентом. Грудная клетка обычной формы. Обе половины участвуют в акте дыхания. При пальпации болей нет. В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет.

При томографии трахеи (28.01.2013) определяется сужение просвета трахеи на протяжении 7 см более чем на 2/3 от ее нормального диаметра с оттеснением трахеи влево. Верхний край сужения определяется на 2–2,5 см ниже голосовых складок (рис. 1).

При фибротрахеоларингоскопии (28.01.2013): голосовые складки: смыкаются, подвижны. На расстоянии 3,5–4 см ниже

Рис. 1.

голосовых складок просвет трахеи неравномерно сужен до 1/2–2/3 от ее нормального диаметра за счет экзофитных разрастаний грязно-красного цвета, расположенных преимущественно по правой боковой стенке на протяжении 4,5–5 см, кровоточащих при контакте с аппаратом. Расстояние от нижнего края опухоли до карины бифуркации тра хеи составляет 7–7,5 см. Слизистая трахеи ниже участка опухолевого поражения ровная, блестящая, умеренно гипереми-рована. Сосудистый рисунок не изменен. Карина бифуркации трахеи не смещена, обычной формы. Слизистая бронхиального дерева гладкая, блестящая, незначительно отечна, умеренно гиперемирована. Подвижность бронхов обычная. Архитектоника бронхиального дерева по эндоскопической картине не изменена. Все сегментарные и субсегментарные бронхи доступны осмотру, свободно проходимы. Устья бронхов не изменены, округлой формы. Рисунок хрящевых колец обычный. Эластичность трахеи и бронхов обычная. Кровоточивость слизистой не изменена. Сосудистый рисунок не изменен. Пристеночно и в просвете бронхов, больше справа, с обеих сторон большое количество вязкого слизистого секрета. Заключение: опухоль верхней трети трахеи. Стеноз трахеи II ст. Диффузный катаральный I степени интенсивности воспаления эндобронхит.

С учетом характера выявленных изменений принято решение о стентировании суженного участка трахеи с проведением последующей лучевой терапии.

30.01.2013 операция: стентирование трахеи покрытым ни-тиноловым саморасправляющимся стентом длиной 6 см, диаметром 18 мм без технических сложностей.

При контрольной ТМГ трахеи стент полностью раскрыт на всем протяжении (рис. 2). Жалоб не предъявляла, дыхание без особенностей, затруднений нет. Выписана из отделения 05.02.2013.

Рис. 2.

Дальнейшее лечение пациентка проходила в центре онкологии и радиологии НИИПК им. акад Е.Н.Мешалкина(13.02.2013 по 01.07.2013). Проведен курс стереотаксической конформной дистанционной лучевой терапии по радикальной программе методикой «VMAT» (ротация с моделированным по интенсивности облуче- нием) в режиме 5 р/неделю с облучением очага в трахеи РОД 2 Гр СОД 72 Гр, надключичных л/узлов и средостения РОД 2 Гр СОД 46 Гр. (рис. 3 а, б; 4 а, б).

Состояние после лучевого лечения удовлетворительное. Дыхание свободное, одышки нет.

При контрольном обследовании и проведении ФБС (июль 2013): Голосовые складки: смыкаются, подвижны. На расстоянии 3 см ниже голосовых складок верхний край стента. Слизистая в области верхнего края стента умеренно отечная, гипере-мированная. Аппарат свободно проведен через стент. На стенках стента небольшое количество вязкого слизистого секрета. Протяженность стента 6 см. Нижний его край расположен на 4,5– 5 см выше карины бифуркации трахеи. Отмечается умеренная отечность слизистой в зоне контакта с краем стента. Карина бифуркации трахеи не смещена, обычной формы. Слизистая бронхиального дерева гладкая, блестящая, незначительно отечна, умеренно гиперемирована. Подвижность бронхов обычная. Архитектоника бронхиального дерева по эндоскопической картине не изменена. Все сегментарные и субсегментарные бронхи доступны осмотру, свободно проходимы. Устья бронхов не изменены, округлой формы. Рисунок хрящевых колец обычный. Эластичность трахеи и бронхов обычная. Кровоточивость слизистой не изменена. Сосудистый рисунок не изменен. Пристеночно и в просвете бронхов, больше справа с обеих сторон большое количество вязкого слизистого секрета. Заключение: опухоль верхней трети трахеи. Состояние после стентирования трахеи (январь 2013). Стент в трахее. Диффузный катаральный I степени интенсивности воспаления эндобронхит.

Данный клинический пример показывает эффективность сочетанного лечения при первичном раке трахеи. Считаем необходимым перед проведением курса лучевого лечения выполнение стентирования трахеи при наличии сужения ее просвета более чем на 1/2 от нормального диаметра.