Пищевой статус населения (на примере обследованных жителей Самарской области)

населения для своевременной групповой и индивидуальной коррекции. Подобный мониторинг состояния питания и здоровья населения проводился в 2013 г. в Самарской области в рамках областной целевой программы «Здоровое питание населения Самарской области» [2]. Методом компьютерного тестирования с помощью программы «Анализ состояния питания человека» (НИИ питания РАМН, 2004) обследовано 500 человек. Из них 168 мужчин и 332 женщины в возрасте от 18 до 76 лет. Учёт обследованных граждан вёлся в журнале регистрации, от всех участников получено согласие на обработку всех персональных данных. Программа «Анализ состояния питания человека» предназначена для сбора, обработки, анализа данных о потреблении пищи индивидуумом и представляет собой компьютеризированный метод частотного анализа питания. Исследование потребления продуктов питания человеком для точности понимания размеров порций ведётся с помощью специального атласа пищевых продуктов, введённого в кАчестве иллюстративного материала. При расчётах учитывается возраст, пол, антропометрии-ческие данные (вес, рост, индекс массы тела), уровень основного обмена, физическая активность, режим работы и отдыха дифференцированно в будние и в выходные дни.

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2). Оценка полученных величин проводилась согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1997 г.). В ходе исследования определялась степень риска возникновения алиментарно-зависимых заболеваний (ожирения, диабета II типа, болезней сердечно-сосудистой системы, остеопороза, гиповитаминозов C и B, полгиповитаминозов и недостаточности питания), связанных с недостаточным или избыточным потреблением нутриентов.

По результатам исследования (здесь и далее приводятся средние значения по всем показателям) рост опрошенных лиц мужского пола составил 177,62±7,23 см, вес 80,11±13,86 кг, ИМТ 25,40±4,13 кг/м2 (избыточная масса тела), окружность талии – 83,99±12,28 см, окружность бёдер – 97,63±9,37 см. Соотношение окружности талии к окружности бёдер (ОТ/ОБ) – 0,86±0,10, что соответствует преимущественно равномерному распределению жировой ткани.

У респондентов женского пола рост – 166,89±5,59 см, вес – 62,56±12,83, ИМТ – 22,46±4,54 кг/м2 (норма веса). Окружность талии составила 73,17±11,40 см, окружность бёдер – 97,35±11,23 см. Показатель ОТ/ОБ характеризуется значением 0,75±0,07 и также, как в группе мужчин, указывает на равномерный тип отложения жировой ткани.

Выявлено, что потребность в энергии для мужчин составила в будни 2755,07±307,52 ккал, в выходные дни 2514,46±289,15 ккал, а энергетическая ценность потребляемой пищи – 3197,81±1141,82 ккал, что указывает на достаточно широкий разброс энергоёмкости ежедневного рациона у отдельно взятых лиц и превышает рекомендуемый калораж на 16,1% (442,74 ккал) в будние и на 27,7% (683,35 ккал) в выходные дни. У женщин необходимый уровень суточной энергетической потребности оценивался 2011,86±251,18 ккал по будням и 1852,04±265,90 ккал по выходным, а фактический калораж составлял 2401,06±1026,37 ккал. Таким образом, качественный избыток рациона исчисляется 20,0% и 31,1% (389,20 ккал и 549,02 ккал) соответственно. В связи с полученными данными необходимо отметить, что избыточное потребление лишь 205 ккал в день в течение года ведёт к набору 10 кг лишнего веса [1]. Таким образом, следствием бесконтрольного переедания являются избыточная масса тела у 21,4% человек и ожирение разной степени выраженности в 8,8% случаев.

У респондентов был определён уровень физической активности (табл. 1). Отмечено, что распространённость среднего уровня встречалась чаще среди мужчин. Возможно, это связано с большей занятостью мужчин на физически затратных работах.

Таблица 1. Уровень физической активности у мужчин и женщин

По уровню потребления пищевых продуктов в суточном рационе получены следующие результаты: количество белка у мужчин – 113,31±55,54 г при норме 65-117 г, у женщин – 87,63±47,88 г при норме 58-87 г определялось на верхней границе норм физиологических потребностей [3]. Выявлено, что количество жиров у мужчин – 158,88±75,88 г при допустимых значениях 70-154 г, у женщин – 117,59±56,08 г (60-102 г), что свидетельствует о чрезмерном потреблении жира в обеих гендерных группах. Необходимо отметить, что все жировые компоненты в большинстве случаев превышали установленные пределы: насыщенные жирные кислоты (НЖК) – у 99,8% респондентов, полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) – у 87,8%, омега-6 ПНЖК – у 89,4%, омега-3 ПНЖК – у 84,0%, холестерин – у 41,6% человек. Несмотря на то, что ПНЖК входят в структуру клеточных мембран и в целом являются полезным компонентом пищи, длительное систематическое употребление их в повышенных количествах в комплексе с другими недостатками в питании со временем может привести к нарушению жирового обмена, ожирению и развитию сопутствующих заболеваний.

Моно- и дисахариды, согласно нормам, должны составлять не более 10% от общего количества углеводов. Среди обследованных избыток потребления этой группы пищевых веществ отмечался в 92,6% случаев. Добавленный сахар в избыточных количествах присутствует в рационе 32,6% обследованных. А по отношению к полисахаридам преимущественно отмечается их недостаток (у 62,4%). Общее количество углеводов в ряде случаев также находилось ниже рекомендованных значений (44,6%). Недостаток пищевых волокон при норме 20 г/сут. выявлен у 73,6% респондентов.

По результатам оценки минеральных веществ показано, что натрий мужчинами потребляется несколько чаще и в превосходящих количествах, нежели женщинами (5,26±2,53 г/сут. против 3,70±1,99 г/сут.). Потребление калия у обследованных в среднем находилось на верхней границе нормы (3,7 г/сут.). Недостаточное потребление этого макроэлемента отмечалось только в 1,0% случаев. Кальций – необходимая составляющая минерального матрикса кости, регулятор нервной системы, участник мышечных сокращений – в среднем удовлетворял суточной потребности; в дефиците определялся лишь у 12,8% обследованных. Потребление магния находилось в пределах нормы (386,55±175,58 мг/сут.), недостаток выявлен в 10,8%, что может повышать риск развития гипертонии и болезней сердца. Значительный дефицит железа выявлен у 42,8% женщин.

Недостаток витаминов B1 и B2 выявляли в основном у лиц женского пола 43,4% и 34,0% соответственно. Дефицит витаминов группы B ведёт к серьёзным нарушениям со стороны нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, а также изменениям состояния кожных покровов, слизистых оболочек, ухудшению светового и сумеречного зрения. Недостаточное потребление ниацина (витамин B3) на фоне удовлетворительных средних значений (18,17±10,17 мг/сут.) отмечено преимущественно у женщин (31,0%). Нехватка аскорбиновой кислоты диагностируется единично, в то время как в рационе большей части обследованных лиц (67,4%) присутствуют повышенные количества витамина C, что, возможно, связано с тем, что исследование проводилось в летний период, когда в рационах людей овощи и фрукты, содержащие данный витамин, присутствуют в достаточном количестве.

В целом основными нарушениями структуры питания исследованных жителей Самарской области явились несоответствие энергетической ценности (калорийности) рациона энерготратам человека, избыточное потребление пищевых продуктов с высокой энергетической плотностью (жировые продукты, кондитерские и колбасные изделия, добавленный сахар), низкий уровень потребления пищевых волокон, чрезмерное количество натрия, особенно у мужчин, недостаточное поступление железа у женщин и снижение в рационе витаминов B1 и B2.

У обследованных респондентов в зависимости от их пищевых предпочтений и фактического питания определены различные уровни риска развития ожирения, сахарного диабета II типа, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, гиповитаминозов C и B, полгиповита-минозов. Результаты представлены в табл. 2.

Таблица 2. Риск развития алиментарно-зависимых заболеваний (%)

Таким образом, высокий риск развития установлен для сахарного диабета II типа у 50,9% обследованных и у 42,4% – для сердечнососудистых заболеваний. Более чем в трети случаев с высокой и средней долей вероятности прогнозируется развитие ожирения (42,0%) и гиповитаминоза B (54,4%). Выявлено, что остеопороз имеет низкий риск возникновения, что, возможно, связано с широкой возрастной выборкой обследуемых и возрастанием популярности молочных и кисломолочных продуктов в рационах населения.

Выводы: в результате проведенного исследования и обработки полученных данных нами были сформулированы следующие рекомендации по коррекции рациона питания и физической активности для обследованных жителей Самарской области:

• -    поддерживать массу тела в рекомендуемых пределах (ИМТ от 20 до 25) путём получения умеренных, предпочтительно ежедневных, физических нагрузок;

• -    снизить калорийность потребляемой пищи, в частности за счёт ограничения продуктов с

высоким содержанием жира (не более 30% суточной энергии) и легкоусваиваемых углеводов (рафинированный сахар, сладости) с заменой насыщенных жиров ненасыщенными растительными маслами;

• -    обеспечить адекватное поступление клетчатки в течение дня (20 г/сут.) в первую очередь натуральными овощами, фруктами – предпочтительно в свежем виде (не менее 400 г в день) и хлебом грубого помола с добавлением отрубей;

• -    ограничить потребление соли за счёт готовых продуктов, её содержащих, не солить еду в процессе приготовления, а досаливать на столе по необходимости;

• -    увеличить в рационе количество продуктов, содержащих железо в легкоусвояемой форме (говядина, курица, картофель, брокколи, помидоры, цветная и белокочанная капуста, репа);

• -    повысить употребление продуктов-источников витаминов B1 и B2 (овсяная, гречневая, пшённая крупы, хлеб из муки грубого помола, печень, язык, миндаль, сыры, яйца, творог);

• -    проводить обучение различных групп населения принципам здорового питания, в том числе с участием Центров здоровья и информационно-пропагандистских кампаний, обращая особое внимание на группы риска (беременные и кормящие женщины, дети различных возрастов, пенсионеры), организовать школы «здорового питания».