Пятилетний результат микроваскулярной декомпрессии с применением видеоэндоскопии при лечении пациентов с классической невралгией тройничного нерва с пароксизмальной болью в лице

Пятилетний результат микроваскулярной декомпрессии с применением видеоэндоскопии при лечении пациентов с классической невралгией тройничного нерва с пароксизмальной болью в лице

Автор: Винокуров Алексей Георгиевич, Калинкин Александр Александрович, Бочаров Андрей Александрович, Калинкина Ольга Николаевна

Журнал: Клиническая практика @clinpractice

Рубрика: Оригинальные исследования

Статья в выпуске: 4 т.11, 2020 года.

Бесплатный доступ

Обоснование. Частота невралгий тройничного нерва (НТН) достигает 15 случаев на 100 000 человек в год. Эффективность консервативных методов терапии классической НТН не превышает 50%, при этом применение карбамазепина в 2 раза увеличивает частоту депрессивных состояний и на 40% - суицидальных мыслей. Микроваскулярная декомпрессия (МВД) корешка тройничного нерва является «золотым стандартом» лечения больных НТН, однако в связи с малой осведомленностью пациентов далеко не все получают адекватную терапию своевременно. Цель исследования - оценить отдаленные результаты микроваскулярной декомпрессии с применением видеоэндоскопии у пациентов с классической НТН с пароксизмальной болью в лице. Методы. В период с 2014 по 2019 г. прооперировано 62 пациента с классической НТН и пароксизмальной болью в лице. Средний период от начала болевого синдрома до оперативного лечения составил 5 ± 3,2 года (от 2 мес до 15 лет). Консервативная терапия (карбамазепин, габапентин, прегабалин), проводимая всем пациентам в дооперационном периоде, не сопровождалась значимым снижением болевого синдрома. Максимальная интенсивность боли при поступлении в стационар по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составила 10 баллов, по шкале выраженности болевого синдрома BNI (Barrow Neurological Institute) - V (сильная, неутихающая боль). Всем больным выполнена МВД корешка тройничного нерва с применением тефлона; у 9 пациентов во время операции использовали видеоэндоскопическую ассистенцию. Средний период наблюдения после операции составил 3,4 ± 1,7 года (от 1 года до 5 лет). Результаты. У всех (100%) больных после операции боли полностью купированы (BNI I). Отличный и хороший результат (BNI I-II) после МВД в течение 5 лет достигнут в 97% случаев. Гипестезия в лице, не приносящая дискомфорта и беспокойства (BNI II), развилась у 5 (8,1%) пациентов. У 1 (1,6%) пациента, у которого во время операции видеоэндоскопия не применялась, развились отек и ишемия мозжечка. Применение видеоэндоскопии позволило выявить сосуды, компримирующие корешок тройничного нерва с минимальным смещением мозжечка и черепно-мозговых нервов при визуализации нейроваскулярного конфликта. Заключение. Метод МВД с видеоэндоскопией является эффективным в лечении пациентов с классической НТН с пароксизмальным болевым синдромом.

Еще

Невралгия тройничного нерва, микроваскулярная декомпрессия, тройничный нерв, верхняя мозжечковая артерия, передняя нижняя мозжечковая артерия, видеоэндоскопия

Короткий адрес: https://sciup.org/143175855

IDR: 143175855   |   DOI: 10.17816/clinpract50130

Список литературы Пятилетний результат микроваскулярной декомпрессии с применением видеоэндоскопии при лечении пациентов с классической невралгией тройничного нерва с пароксизмальной болью в лице

  • Гречко В.Е., Степанченко А.В., Шаров М.Н. К вопросу о патогенезе истинной тригеминальной невралгии // Неврологический вестник. Журнал имени В.М. Бехтерева. — 2001. — Т.33. — №1-2. — С. 56-59. [Grechko VE, Stepanchenko AV, Sharov MN. On the pathogenesis of true trigeminal neurology. Neurological bulletin. Named after V.M.bekhterev. 2001;33(1-2):56-59. (In Russ).]
  • Toledo IP, Conti Reus J, Fernandes M, et al. De Prevalence of trigeminal neuralgia: A systematic review. J Am Dent Assoc. 2016;147(7):570-576. doi: 10.1016/j.adaj.2016.02.014.
  • Maarbjerg S, Di Stefano G, Bendtsen L, Cruccu G. Trigeminal neuralgia — diagnosis and treatment. Cephalalgia. 2017;37:648-657. doi: 10.1177/0333102416687280.
  • Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38:1-211. doi: 10.1177/0333102417738202.
  • Zakrzewska JM, Lopez BC. Quality of reporting in evaluations of surgical treatment of trigeminal neuralgia: recommen-
  • dations for future reports. Neurosurgery. 2003;53:110-20. DOI: 10.1227/01. neu.0000068862.78930.
  • Di Stefano G, La Cesa S, Truini A, Cruccu G. Natural history and outcome of 200 outpatients with classical trigeminal neuralgia treated with carbamazepine or oxcarbazepine in a tertiary centre for neuropathic pain. J Headache Pain. 2014;15(1):34. doi: 10.1186/1129-2377-15-34.
  • Obermann M, Yoon MS, Ese D, et al. Impaired trigeminal nociceptive processing in patients with trigeminal neuralgia. Neurology. 2007;69:835-841. doi: 10.1212/01.wnl.0000269670.30045.6b.
  • Yarushkina NI, Bagaeva TR, Filaretova LP. Central cortico-tropin-releasing factor (CRF) may attenuate somatic pain sensitivity through involvement of glucocorticoids. J Physiol Pharmacol. 2011;62(5):541- 548.
  • Рзаев Д.А. Дифференцированное хирургическое лечение лицевой боли: автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 2018. — 51 с. [Rzaev D.A. Differentsirovannoe khirurgicheskoe lechenie litsevoi boli. [dissertation abstract] Moscow; 2018. 51 р. (In Russ).]
  • Pereira A, Gitlin MJ, Gross RA, et al. Suicidality associated with antiepileptic drugs: Implications for the treatment of neuropathic pain and fibromyalgia. Pain. 2013;154: 345-349. doi: 10.1016/j.pain.2012.12.024.
  • Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, et al. AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management. Eur J Neurol. 2008;15(10):1013-1028. doi: 10.1111/j.1468-1331.2008.02185.x.
  • Ghosh LM, Dubey SP. The syndrome of elongated styloid process. Auris Nasus Larynx. 1999;26(2):169-175. doi: 10.1016/s0385-8146(98)00079-0.
  • Шиманский В.Н., Коновалов А.Н., Пошатаев В.К. Вас-кулярная декомпрессия при гиперфункции черепных нервов (невралгия тройничного нерва, гемифациальный спазм, невралгия языкоглоточного нерва). — М.: ИП Т.А. Алексеева, 2017. — С. 11-12. [Shimansky VN, Konovalov AN, Poshataev VK. Vascular decompression in cranial nerve hyperfunction (trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, lingual nerve neuralgia). Moscow: IP T.A. Alekseeva; 2017. P. 11-12. (In Russ).]
  • Krause F. Resection des Trigeminus innerhalb der Schadelhohle. Arch Klin Chir. 1892;44:821-832.
  • Dandy WE. An operation for the cure of tic douloureux: partial section of the sensory root at the pons. Arch Surg. 1929:18(2):687. doi: 10.1001/archsurg.1929.04420030081005.
  • Magendie F. Textbook of Physiologie. 1822.
  • Bell Sir Charles. The Nervous System. Ed. 3. London, 1844.
  • Jannetta PJ. Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 1967;26(2):159. doi: 10.3171/jns.1967.26.1part2.0159.
  • Dandy WE. The treatment of trigeminal neuralgia by the cerebellar route. Ann Surg. 1932;96(4):787-795. doi: 10.1097/00000658-193210000-00026.
  • Мартынова О.А. Патофизиологические механизмы развития тригеминальной невралгии как проявления нейро-васкулярной компрессии Современные подходы к лечению // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2017. — №4. — С. 82-85. [Martynova OA. Pathophysi-ological mechanisms of the development of trigeminal neuralgia as manifestations of neurovascular compression. Bulletin of the Council of Young Scientists and Specialists of the Chelyabinsk Region. 2017;(4):82-85. (In Russ).]
  • Devor M, Amir R, Rappaport ZH. Pathophysiology of trigeminal neuralgia: The ignition hypothesis. Clin J Pain. 2002;18:4-13. doi: 10.1097/00002508-200201000-00002.
  • De Simone R, Marano E, Brescia Morra V, et al. A clinical comparison of trigeminal neuralgic pain in patients with and without underlying multiple sclerosis. Neurol Sci. 2005;26(2):150-151. doi: 10.1007/s10072-005-0431 -8.
  • Maarbjerg S, Gozalov A, Olesen J. Trigeminal neuralgia — a prospective systematic study of clinical characteristics in 158 patients. Headache. 2014;54:1574-1582. doi: 10.1111/head.12441.
  • Jannetta PJ, Bissonette DJ. Management of the failed patient with trigeminal neuralgia. Clin Neurosurg. 1985;32:334-347.
  • Pressman E, Jha RT, Zavadskiy G, et al. Teflon™ or Ivalon®: a scoping review of implants used in microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Neurosurg Rev. 2020;43(1):79-86. doi: 10.1007/s10143-019-01187-0.
  • Capelle HH, Brandis A, Tschan CA, Krauss JK. Treatment of recurrent trigeminal neuralgia due to Teflon granuloma. J Headache Pain. 2010;11(4):339-344. doi: 10.1007/s10194-010-0213-4.
  • Gu W, Zhao W. Microvascular decompression for recurrent trigeminal neuralgia. J Clin Neurosci. 2014;21:1549-1553. doi: 10.1016/j.jocn.2013.11.042.
  • Zhong J, Shi-Ting Li, Zhu J, et al. A clinical analysis on microvascular decompression surgery in a series of 3000 cases. Clin Neurol Neurosurg. 2072;114(7):846-851. doi: 10.1016/j.clineuro.2012.01.021.
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp