Планирование и контроль выполнения хирургического вмешательства при лечении детей с идиопатическим сколиозом

Для достижения максимально возможной и безопасной коррекции сколиотической деформации позвоночного столба у детей многие хирурги сочетают передний спондилодез с транспедикулярной фиксацией [1, 2, 3, 6]. Данное сочетание методик требует тщательного предоперационного планирования, включающего как расчет зоны переднего релиза и формирования спондилодеза, так и уровня инструментальной фиксации, что непосредственно зависит от выраженности анатомических изменений позвоночного столба и грудной клетки пациента.

Для осуществления такого рода планирования, как правило, используются рентгенограммы позвоночного столба пациента, выполненные в стандартных проекциях. Несмотря на многочисленные клинические публикации, отсутствует единство мнений авторов относительно оптимального хирургического плана для коррекции типичных деформаций позвоночника [4, 5].

Минимизация хирургической агрессии за счет использования эндоскопической технологии в качестве альтернативы традиционным методам лечения также вносит свой вклад в дифференциальный подход к планированию коррекции деформации позвоночного столба [3].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В отделении нейрохирургии ФГБУ «РНЦ «ВТО» им акад. Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития РФ в течение 2011-2012 годов проведено хирургическое лечение 21 пациента с идиопатическим сколиозом в возрасте от 10 до 16 лет и величиной основной дуги деформации от 45 до 110°.

Всем пациентами проводилось комплексное предоперационное обследование, включающее рентгенографию позвоночного столба в стандартных проекциях и с «бендинг»-тестами, СКТ и МРТ обследование. По результатам обследования выполнялся расчет точек фиксации с планированием величины и угла про- ведения опорных винтов по построенной 3D-модели. Особое внимание уделялось определению зоны инструментальной фиксации и уровней осуществления переднего релиза. Для выполнения переднего релиза и формирования межтелового спондилодеза применяли торакоскопию, эндоскопически ассистируемую микроторакотомию, люмбоскопию.

С целью корректного позиционирования инструментария, а также для контроля качества выполнения переднего релиза с использованием эндоскопической техники применялась навигационная станция «Stealth Station S7».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

У 11 пациентов с грудной дугой деформации выполнялась торакоскопическая дискэктомия на 3-6 уровнях по классической схеме из 4 портов, у 1 пациента - эндоскопически ассистируемая микро- торакотомия с релизом на 4 уровнях. В поясничном отделе у 9 пациентов использовалась технология EasyGo для дискэктомии и формирования корпородеза на 3 уровнях. Контроль качества выполняе- мого вмешательства осуществлялся в 3 плоскостях по предварительно построенной модели щупом, погруженным в межтеловое пространство (рис. 1).

Каждая операция заканчивалась формированием аутоспондилодеза и транспедикулярной фиксацией с максимально возможной коррекцией сколиоза.

Коррекция деформации в среднем составила 67 % от исходной. Осложнений в ходе наблюдения отмечено не было.

Рис. 1. Контроль выполнения переднего релиза в поясничном отделе позвоночного столба

ВЫВОДЫ

По результатам проведенного исследования можно сделать вывод, что предоперационное планирование и контроль выполняемого объема переднего релиза позволили избежать техниче- ских ошибок в ходе выполнения хирургического вмешательства, а также в значительной степени расширили возможности эндоскопической техники.