Планирование мероприятий по вторичной профилактике мозгового инсульта на основе анализа эпидемиологических показателей с учетом региональных особенностей патологии

Острые нарушения мозгового кровообращения являются проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости, глобальной эпидемией, проявляющейся высокой летальностью и низким качеством жизни населения всего мира [1, 10, 11, 14, 15, 17, 20].

Приоритетным направлением в оказании помощи больным цереброваскулярными заболеваниями является профилактическое направление [5, 6, 16, 19, 21]. Осуществление «стратегии высокого риска» для уменьшения вероятности инсульта требует выявления и лечения лиц, имеющих повышенную угрозу развития цереброваскулярных заболеваний [4, 13,18]. В этих условиях особое значение приобретает достоверная информация об эпидемиологических показателях инсультов, она позволяет адекватно планировать объём оказания медицинской помощи населению, оценить эффективность профилактических мероприятий [2, 7, 8, 9].

Цель исследования: изучить клиникоэпидемиологические характеристики и особенности факторов риска мозговых инсультов (МИ) в открытой популяции городов Западной Сибири на примере г. Тюмени, г. Салехарда, г. Сургута, разработать подходы к его профилактике на популяционном и индивидуальном уровне, алгоритм оказания медицинской помощи.

Задачи исследования:

• 1.    Методом популяционного регистра изучить заболеваемость, смертность и летальность при инсультах в открытой популяции у жителей г. Тюмени, г. Салехарда, г. Сургута Тюменской области (в возрасте старше 25 лет).

• 2.    Установить частоту наиболее значимых факторов риска инсульта, выявить региональные особенности.

• 3.    На основании полученных данных определить основные направления первичной и вторичной профилактики МИ, разработать алгоритм оказания медицинской помощи больным с учетом региональных особенностей.

Материалы и методы.

Проанализировано 1975 случаев МИ в г. Тюмени, 67 случаев в г. Салехарде методом «регистр мозгового инсульта и 1057 историй болезни пациентов, доставленных в профильное отделение с диагнозом мозгового инсульта в г. Сургуте. При анализе полученных данных изучена заболеваемость, летальность, распространенность основных факторов риска в когорте больных, достоверность различий оценивалась по критерию Фишера.

Результаты и обсуждение:

Заболеваемость мозговым инсультом в г. Тюмени находится в пределах средних показателей заболеваемости по России, а в г. Салехарде (2,0 на 1000 населения) значительно ниже средних показателей по России [12, 18].

Таблица 1

Заболеваемость инсультом в г. Тюмени в зависимости от возраста и пола (два периода наблюдения)

Примечание: СП-стандартизованный показатель

Максимальная заболеваемость инсультом во всех изученных регионах установлена нами в возрастной группе старше 70 лет (19,9 на 1000 населения в Тюмени), что в 6 раз выше общего показателя заболеваемости.Проанализирована заболеваемость различными типами инсульта: Заболеваемость ишемическим инсультом (ИИ) в г. Тюмени составляет 2,58 на 1000 населения, а геморрагическим инсультом (ГИ) 0,53 на 1000 населения. В г. Салехарде заболеваемость ИИ составляет 1,8 на 1000 населения, заболеваемость ГИ 0,2 на 1000 населения.

В г. Тюмени ИИ диагностирован в 69,8% наблюдений, ГИ в 20,2% наблюдений, в г. Салехарде доля ИИ значительно выше, чем в Тюмени и составляет 88%, в то время как доля ГИ составляет 12 %, в г. Сургуте ИИ диагностирован у 60,5% пациентов, а ГИ в 39,5% Такое распределение может свидетельствовать о региональных особенностях влияния факторов риска (ФР) и о региональных особенностях организации системы оказания специализированной помощи больным мозговым инсультом. Так, в г. Сургуте эпидемиологические показатели МИ проанализированы на примере работы стационара нейрохирургического профиля, где созданы оптимальные условия для хирургического лечения больных ГИ.

В Сургуте проанализированы сезонные различия заболеваемости МИ. Подавляющее большинство случаев геморрагических инсультов приходится на осенние месяцы – 27,3%, а ишемических инсультов - на весенние месяцы (27,2%). Минимальное количество геморрагических и ишемических инсультов выявлено в феврале (6,5%). Обращает на себя внимание, что при возникновении инсульта с апреля по июль наблюдается высокая частота хорошего восстановления (от 60,0% до 70,8 %). Наибольшая частота летальных исходов выявлена с октября по декабрь (от 20 до 25%).

Смертность от мозгового инсульта в г. Тюмени составляет 1,02 на 1000 населения, что ниже общероссийского показателя (1,28 на 1000 населе- ния), в Салехарде общая смертность от МИ составила 0,15 на 1000 населения [18]. Максимальная смертность от инсульта и в Тюмени, и в Салехарде, и в Сургуте установлена в возрастной группе 75 лет и старше. Данный показатель в несколько раз выше общего показателя смертности от инсульта в Тюмени на протяжении обоих периодов наблюдения (рис. 1).

Рис. 1. Смертность от МИ в зависимости от возраста (СП) – два периода наблюдения.

Анализ распространенности факторов риска (ФР) в проведенных нами исследованиях позволил установить, что наиболее распространенным фактором риса инсульта во всех регионах (Тюмень, Салехард, Сургут) является артериальная гипертония (АГ), которая выявлена в 90,7% (Тюмень), 97% (Салехард), 87,4% (Сургут) случаев инсульта, что не противоречит общероссийским показателям, где АГ была выявлена в 92,5% случаев [3]. Фибрилляция предсердия установлено нами у 18,9% больных (Тюмень), 20,8% (Салехард), 14,85 (Сургут). Инфаркт миокарда в анамнезе выявлен у 17% больных, такие ФР как: стресс, дислипидэмия и сахарный диабет не имели стати- стически достоверных различий между собой, каждый из них составил чуть более 14%.

Распространенность АГ в Тюмени статистически достоверно выше в группе умерших (95,4% и 89%). При этом, в группе выживших пациентов регулярно получали лечение 27%, в то время как в группе умерших достоверно реже, всего 11% (рис. 3).

Рис. 2. Распространенность ФР инсульта в группах выживших и умерших (в %)

Нами установлено, что для геморрагического инсульта характерно наличие единичного фактора риска (50%; OR=1,4 (95% ДИ 1,2-1,6, р<0,000) по сравнению с ишемическим инсультом, при котором преобладающее число пациентов имеют более 2 факторов риска (72,6 %; р<0,000).

Выводы:

• 1.    Для проведения сравнительного анализа эпидемиологических показателей в разных регионах необходимо проведение эпидемиологического исследования по единой методике – «регистр мозгового инсульта» с обязательной стандартизацией показателей по возрасту и полу к европейскому населению, что особенно актуально при работе с небольшими выборками для получения репрезентативных данных.

• 2.    Низкие показатели смертности и летальности от инсульта в г. Салехарде могут быть связаны со 100% госпитализацией пациентов и возможностью быстрой доставки в стационар.

• 3.    Наибольшая значимость АГ и нарушений ритма сердечной деятельности среди ФР мозгового инсульта во всех регионах свидетельствует о необходимости раннего выявления данной патологии и полноценного лечения пациентов.

• 4.    Влияние приверженности к лечению больных АГ на показатели смертности при МИ свиде-

• тельствует о необходимости обратить внимание на эффективность профилактических мероприятий и приверженность к гипотензивной терапии у пациентов с АГ