Почему группы риска нужно защищать от инфекций



Каральник Б. В.

Научный центр гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова, г. Алматы, Казахстан

ПОЧЕМУ ГРУППЫ РИСКА НУЖНО ЗАЩИЩАТЬ ОТ ИНФЕКЦИЙ

Введение .Еще сравнительно недавно многие заболевания служили причиной отводов от вакцинации,что приводило к повышенному риску инфицирования из-за иммунодефицитов (ИД) при многих заболеваниях и применения иммунодепрессантов. Сейчас доказано, что такие ситуации, наоборот, являются причиной приоритетной вакцинации.

Цель . Ориентирование медицинского сообщества на защиту групп риска от инфекций вакцинацией.

Материалы и методы . По материалам 125 научных публикаций выполнен анализ наносимого инфекциями урона в группах риска из-за ИД и анализ эффективности и безопасности вакцинации этих групп.

Результаты. К группам риска, обусловленного ИД,относят лиц с врожденными ИД и пациентов с онкозаболеваниями, трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) и различных органов, ВИЧ/СПИД, с серповидноклеточной анемией, хроническими воспалительными заболеваниями, аутоиммунной патологией, аспленией и гипоспленизмом, лиц старше 65 лет. Факторы развития приобретенных ИД — перечисленная патология и иммуносупрессивная терапия (ИСТ). Большинство реципиентов аллогенных и даже аутологн-ных трансплантатов теряет ранее созданный иммунитет против инфекций.Как правило, иммуносупрессия при онкогематологических заболеваниях выше, чем при солидных опухо-лях.Риск инвазивных пневмококковых инфекций у пациентов после трансплантации ГСК как минимум, в 20–30 раз выше, чем в общей популяции. Риск опухолей, индуцированных папилломавирусами, после трансплантации солидных органов, в 20–100 раз выше, чем в общей популяции. Частота туберкулеза после трансплантации солидных органов в 20–74 раза больше, чем в общей популяции. Летальность от туберкулеза в этой группе достигает 30 %. При раке у детей летальность от энцефалита и пневмонии достигала 58 %. У больных СКВ одна из главных причин смерти — инфекции. Примером наносимого инфекциями урона пожилым являются оценки числа смертей от гриппа в период сезонных подъемов 1976–2007 гг. в США: в группе 19–64 лет — 2385, а в группе старше 64 лет — 21098 случаев. Возбудителями инфекций в группах риска могут быть как облигатные патогены,так и условно патогенные микроорганизмы: Staphylococcus aureus и другие стафилококки, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Streptococcus spp., Stenotrophomonas mallophillia и другие. Так, при раке легких,осложненном пневмонией и сепсисом, из мокроты были выделены Aspergillus fumigatus, Acinetobacter spp., Escherichia coli и другие микроорганизмы. Этиологическая структура инфекций в группах риска меняется во времени. Вакцинация пациента с ИД важна и для снижения источников инфекции в общей популяции. Наличие у пациентов с ИД сопутствующих заболеваний — дополнительный довод для вакцинации. Вакцинация 1 дозой Превенар 13 детей и подростков после проведенной терапии рака,независимо от предыдущей вакцинации, безопасна и эффективна.Вакцинация реципиентов почки против гриппа снизила не только риск бактериальной пневмонии,но и риск отторжения трансплантата и летального исхода. Применение живых вакцин у пациентов с ИД требует соблюдения дополнительных усло-вий.При вспышках кори этих пациентов среди контактных целесообразно вакцинировать при условиях: серонегативность, отсутствие болезни трансплантат против хозяина и истечение не менее 2 лет после трансплантации.При намеченной трансплантации солидных органов живые вакцины можно применять при отсутствии иммуносупрессии и не позже 4 недель до трансплантации.В целом при соблюдении необходимых рекомендаций вакцинация обеспечивает значительное уменьшение урона от инфекций в группах риска.При разработке рекомендаций учитывают комплекс факторов: эпидемиологические (частота и урон от инфекции в общей популяции и группах риска, этиологическая структура инфекционной заболеваемости в общей популяции и различных группах риска, пути передачи возбудителя, проживание на эндемичных территориях), иммунологические (врожденный или приобретенный ИД, дефектные звенья иммунной системы и глубина ИД, инфекционный и вакцинальный анамнез), клинико-иммунологические (роль основной патологии и ИСТ в развитии ИД в различных группах риска; время проведения ИСТ и трансплантации, активности антител и иммуноцитов до начала ИСТ и трансплантации), биотехнологические (характеристика вакцин — живые или инактивированные, тип инактивированных вакцин), научно-организационные (наличие эффективных вакцин против инфекций с наибольшим уроном в группах риска), роль ближайшего окружения в защите групп риска.

Выводы : 1. Урон от инфекций в группах риска, обусловленного иммунодефицитами, существенно больше урона в общей популяции. Величина такого урона зависит от особенностей группы риска и применяемой иммуносупрессивной терапии, от свойств возбудителя инфекции.

• 2.    Научные рекомендации по защите групп риска вакцинацией разработаны с учетом широкого комплекса факторов.

• 3.    Вакцинация иммунодефицитных лиц значительно снижает урон от контролируемых инфекций в этих группах и число источников инфекции в общей популяции.

• 4. Пациенты с иммунодефицитами должны рассматриваться как приоритетные группы для вакцинации, независимо от того, входят ли они в состав целевых групп в конкретной стране.