Подготовка пациентов к эндоназальной операции при фронтите и повышение эффективности операции

Согласно эпидемиологическим исследованиям последних лет, от 5% до 15% процентов населения страдают синуситами в той или иной форме, а среди больных, находящихся в оториноларингологическом стационаре, около 40% составляют пациенты с воспалением околоносовых пазух.

Особое место в структуре этой патологии принадлежит фронтитам, почти не встречающимся изолированно, а чаще протекающим в сочетании с другими синуситами.

Топографо-анатомическое положение лобной пазухи таково, что при ее воспалении она может стать источником орбитальных и внутричерепных осложнений, что подчёркивает важность своевременной эвакуации из неё патологического содержимого.

Анатомическое многообразие и сложность лобно-носового сообщения, а также неоднозначные представления о путях вентиляции и дренирования лобной пазухи, являются причиной того, что нередко для получения экссудата и более точной информации о состоянии лобных пазух прибегают к их экстраназальному вскрытию, зачастую завершающемуся так называемой радикальной операцией, частота рецидивов после которой продолжает оставаться на уровне 40%-60%.

Цель исследования. Повышение эффективности результатов хирургического лечения с дефектами и деформациями носа различной этиологии путем разработки схемы детального предоперационного обследования и выбора оптимального вида хирургического лечения.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением в периоде с 2017 по 2020 гг. находились 129 больных с хронически фронтитом (63 больных) которым была применена традиционная операция Фронтотомия и с хроническими фронтитами которым была произведена операция эндонозальная фронтотомия (66 больных), которые находились на лечении на кафедре оториноларингологии в клинике Андижанского государственного медицинского института, а также в частной клинике «Соглом Авлод»

Среди больных хроническим фронтитом преобладали лица мужского пола (79,3%). Основную группу обследованных (82,9%) составили пациенты в возрасте от 21 до 50 лет. При первичном осмотре пациента оценивалось общее состояние, производилась термометрия, учитывался характер жалоб пациента, оценивался анамнез в отношении использованных ранее различных методов консервативного лечения, выяснялось наличие сопутствующих заболеваний, уточнялся аллергоанамнез. Для обследования больных хроническим фронтитом нами была разработана специальная карта обследования больного, которая включала, наряду с обычными анкетными данными, жалобами больных, сведениями. анамнестического характера и результатами общеклинического обследования, также данные осмотра ЛОР органов, результаты дополнительных методов исследования.

Результаты исследования. Под нашим наблюдением находилось 66 больных с фронтитом . До поступления к нам все больные лечились по традиционной методике и улучшение у них наступило в момент лечения, а после прекращения лечения вновь повторились все симптомы заболевания. Поэтому данное лечение нами расценено как не эффективное.

Оценку интенсивности и выраженности локального болевого симптома проводили по классификации А.Г. Волкова (1992).

При поступлении в клинику ЛБС IV степени выявлен у 25 (39.09%) больных; ЛБС III степени - у 13 (20 %), ЛБС II степени у 26 (36.36%), ЛБС I степени у 2 (3,63%), головная боль отсутствовала у 1.

При передней риноскопии: отек и гиперемия слизистой оболочки полости носа - у 18 больных; гнойный экссудат - у 21, слизисто-гнойный - у 13, у 14 - отделяемое в полости носа отсутствовало.

Вывод. Широкое внедрение компьютерной томографии (КТ) и эндоскопических методов в клиническую практику открыло новую страницу в диагностике и лечении фронтитов. В настоящее время выявление фронтита во многом определяется доступностью компьютерной томографии и современных эндоскопических методов диагностики. КТ помогает определить размер, тип и особенности структуры фронтита, провести дифференциальную диагностику заболевания и выявить патологию суставов носовых структур с помощью диагностической эндориноскопии.

У женщин фронтит встречается несколько чаще, чем у мужчин, с преобладанием пациентов активного возраста: от 21 до 60 лет (75,1 ± 2,9% случаев). Односторонние поражения выявляются почти в 1,5 раза чаще двусторонних (52,4 ± 3,3% и 39,3 ± 3,2%) соответственно. Безопасные процедуры встречаются у 8,3 ± 1,8% пациентов. Заболевание обычно протекает при полисинусите: более гнойном (50,2 ± 3,3%) или полипозном (24,5 ± 2,8%).

Проведение эндоскопического хирургического вмешательства при хроническом фронтите в рекомендованной последовательности с использованием разработанных нами инструментов позволяет проводить до 10-15 операций единовременно одному пациенту. При эндоскопических методиках и хирургических работах в сухой операционной зоне данные операции отличаются малой инвазивностью.