Пограничные психические расстройства у детей, проживающих в экологически неблагополучных районах

Авторы, изучавшие психическое здоровье детей, подвергающихся неблагоприятным экологическим воздействиям, высказывают весьма противоречивые мнения. Одни исследователи отрицают существенное влияние такого фактора на психическое здоровье детей [1], другие указывают на воз- никновение целого ряда расстройств, вплоть до психоорганических [2]. Можно полагать, что исследования, позволяющие получить представления о распространенности нервно-психической патологии у детей в условиях хронического экологического неблагополучия являются достаточно актуальными.

На нескольких лет под нашим наблюдением находилось 80 детей в возрасте 8...10 лет. Обследование проводилось в стационарных, амбулаторных условиях и непосредственно в общеобразовательных школах. В основу исследования были положены, прежде всего, клинические методы (клиникоанамнестические, клинико-психопатологические, клинико-динамические). Кроме того, использовались психологическая диагностика (адаптированный вариант методики Векслера и методики ориентировочной оценки школьной зрелости), оценка сомато-неврологического статуса, электрофизиологические методы, компьютерная томография; проводился анализ отдельных клинико - социологических данных.

Для более обоснованной оценки результатов исследования, связанных со спецификой экологического фактора, проводилось контрольное сравнение с аналогичной группой детей такого же возраста из «чистого» района (50 человек), имеющих идентичные характеристики. В ходе исследования сопоставлялся комплекс патогенных факторов, выявленных в основной и контрольной группах, позволившие с достаточной достоверностью судить о влиянии на клинические особенности факта проживания в зоне экологического неблагополучия.

Было установлено, что во всех наблюдениях у детей основной группы обнаруживались как общие, так и различные клинические проявления. К общим психопатологическим характеристикам (в 46,6%) относились: повышенная психическая истощае-мость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность и эмоциональная лабильность. По своей структуре эти характеристики больше всего соответствовали клиническому понятию "психоорганический синдром", основным содержанием которого в наших наблюдениях была церебральная астения, составляющая "ядро" всех психических нарушений. Церебральная астения проявлялась чаще всего астено-адинамическим вариантом, при этом, в неврологическом статусе в 96% случаев было констатировано наличие более пяти резидуальноневрологических знаков. Можно было полагать, что присутствующая неврологическая микросимптоматика отражала неполноценность мозга, обусловленную ранним его повреждением, так как во всех наблюдениях в медицинской документации в пери- оде новорожденности зафиксирована «перинатальная энцефалопатия». Наличие церебральной дисфункции было верифицировано данными нейрофизиологических исследований, подтверждающих органический генез обнаруженных патологических изменений. Клинические и динамические закономерности выявленных расстройств с позиций отечественных авторов трактуются как «хронический органический психосиндром» или «резидуальные энцефалопатии» [3, 4]. В соответствии с МКБ-10 [5] подобные состояния могут быть отнесены в рубрику F06 – «Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни». Вместе с тем, клинический полиморфизм психопатологических проявлений, наблюдаемый у детей основной группы, не укладывался в рамки одной рубрики и требовал более дифференцированной оценки выявленных расстройств. Так, основополагающие (осевые) психопатологические признаки церебральной астении больше всего соответствовали рубрике F06.6 – «Органическое астеническое расстройство», а сочетавшиеся с ними в большинстве наблюдений интеллектуальные нарушения в виде выраженной утомляемости, эмоциональной несдержанности, разнообразных неприятных физических ощущений, болей, а также снижение интеллектуальной продуктивности (нарушения памяти, трудности в обучении и сосредоточении внимания), были более адекватны понятию «легких когнитивных расстройств» (F06.7).

Таким образом, проведенное сравнение позволяет полагать, что в формировании особенностей клинических проявлений у детей, проживающих в зоне хронического радиационного воздействия, принимают участие особые этиологические факторы, отсутствующие в контрольной группе и обуславливающие наличие перечисленных выше психопатологических отличий.