Пограничные значения сердечно-лодыжечного сосудистого индекса у больных с острым нарушением мозгового кровообращения: клиническое значение

СЛСИ является маркером повышенной жесткости артериальной стенки и атеросклероза. Кроме того, сообщается о роли СЛСИ как о предсказателе будущих сердечно-сосудистых событий [5]. Показатель СЛСИ используется в диагностике атеросклероза различных локализаций. В проведенном ранее исследовании СЛСИ был статистически выше у пациентов с ишемическими церебро- васкулярными заболеваниями (ишемическим поражением белого вещества, атеросклерозом крупных артерий, окклюзией малых артерий) по сравнению с контрольной группой и пациентами с транзиторными ишемическими атаками (ТИА). При проведении линейного регрессионного анализа выявлена значимая связь между СЛСИ и наличием атеросклеротических бляшек в сонных арте- риях [10]. Следует отметить, что в последнее время предложено выделять не только патологические значения СЛСИ (>9,0), но и промежуточные (8,0–9,0), хотя клиническое значение последних остается неясным. Соответственно, цель настоящего исследования: изучить ассоциацию между пограничными значениями СЛСИ и клинико-анамнестическими и лабораторно-инструментальными данными у больных ОНМК.

Материал и методы

В настоящее исследование включены 284 пациента (возраст – 63,1±7,2 лет; 157 мужчин и 127 женщин) с диагнозом ОНМК, которые прошли лечение в неврологическом отделении Кемеровского кардиологического диспансера за 2012–2013 гг. Всем пациентам проводилось стандартное неврологическое обследование, МСКТ головного мозга, ЦДС БЦА, ЭхоКГ, лабораторные исследования (липидограмма, биохимический анализ крови). Всем пациентам проводили исследование состояния периферических артерий с помощью прибора VaSera VS-1000 (Fukuda Denshi, Япония). Оценивали СЛСИ с использованием специального алгоритма для расчетов (формула Bramwell–Hil). Патологическими считали значения СЛСИ 9,0 и выше, пограничными – СЛСИ 8,0–9,0. Для изучения выделены три группы пациентов: I группа (n=81) – пациенты с СЛСИ <8,0, II группа (n=50) – пациенты с СЛСИ 8,0–9,0 и III группа (n=153) – пациенты с СЛСИ >9,0. Больные с проявлениями периферического атеросклероза (т.е.

при ЛПИ <0,9) были исключены из анализа. Группы сопоставлены по основным демографическим показателям, наличию факторов риска и распространенности атеросклероза, сопутствующей патологии, данным лабораторного и инструментального обследования. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета программ STATISTICA 6.1.

Результаты

В целом по всей выборке пациентов при изучении факторов, ассоциированных с СЛСИ >9,0 (таблица), при однофакторном анализе выявлена взаимосвязь патологического СЛСИ с отсутствием высшего образования (р=0,002), наличием стенокардии (р=0,004), ХСН (р=0,009), утолщением КИМ (р=0,02), стенозами БЦА (р=0,007), ФВ (р=0,01). При проведении множественного логистического регрессионного анализа с повышенным СЛСИ были связаны как утолщение КИМ и стенозы БЦА (ОШ 2,45; 95% ДИ 1,04–5,77; р=0,04 и ОШ 1,01; 95% ДИ 1,0–1,02; р=0,009 соответственно), так и высшее образование и наличие ХСН (ОШ 0,4; 95% ДИ 0,22–0,74; р=0,003 и ОШ 2,01; 95% ДИ 1,13–3,57; р=0,02 соответственно). При изучении факторов, ассоциированных с пограничными значениями СЛСИ 8,0–9,0, при однофакторном анализе не выявлена взаимосвязь пограничного СЛСИ с представленными переменными. При проведении множественного регрессионного анализа с пограничным СЛСИ были связаны наличие стенокардии и сте-

Таблица

Факторы, ассоциированные с патологическими и пограничными значениями СЛСИ у больных, перенесших ОНМК

Примечание: ОШ – отношение шансов; ДИ – доверительный интервал.

нозы БЦА (ОШ 2,47; 95% ДИ 1,03–5,92; р=0,041 и ОШ 1,01; 95% ДИ 1,0–1,02; р=0,037 соответственно).

Обсуждение

В данном исследовании показано, что более чем у половины больных ОНМК выявлены патологические значения СЛСИ (более 9,0), промежуточные значения (в пределах 8,0–9,0) встречаются реже – в 17,6% случаев. У пациентов с промежуточными значениями СЛСИ отмечаются клинико-анамнестические и лабораторные изменения, близкие к таковым у больных с патологическим СЛСИ: отсутствие высшего образования, наличие стенокардии, ХСН, периферического атеросклероза, утолщение КИМ, наличие стенозов БЦА, снижение ФВ и повышение уровня общего холестерина. Независимыми факторами, ассоциированными с промежуточными и патологическими значениями СЛСИ: стенозы БЦА и стенокардия, только с патологическими значениями – отсутствие высшего образования, ХСН, утолщение КИМ. Создатели прибора VaSera рекомендуют считать патологическими значения СЛСИ 9,0 и выше, однако эти референтные значения СЛСИ определены для японской популяции. При сопоставлении значений СЛСИ у здоровых лиц различных этнических групп выявлены существенные различия [1, 3, 12]. Так, в одном китайско-японском исследовании показано, что СЛСИ значительно ниже в китайской когорте, чем в японской [12]. Российскими учеными совместно с японскими коллегами проведено исследование, в котором молодые россияне показали значительно более высокие значения СЛСИ, нежели в японской популяции (5,87 против 5,36; р <0,05) [9]. Однако в эпидемиологическом исследовании ЭССЕ–РФ при обследовании здоровых лиц разных возрастных групп среди населения региона Западной Сибири значения СЛСИ у россиян составили от 6,2 до 7,8 в разных возрастных группах, что было ниже, чем в аналогичных группах в японских исследованиях [1, 3]. Особенно следует отметить, что эти данные получены независимо в двух соседних регионах (Томская и Кемеровская области). С учетом этих данных приходится более пристально рассматривать пациентов с так называемыми пограничными значениями СЛСИ (8,0–9,0), поскольку в российской популяции и эти значения могут оказаться патологическими [2]. Например, в одной из работ значения СЛСИ ≥ 8,0, особенно с увеличением возраста, имели наибольшую чувствительность и специфичность для прогнозирования каротидного атеросклероза [4].

Каково же клиническое значение СЛСИ в неврологической практике? Оценка СЛСИ может помочь в выявлении бессимптомных поражений вещества и артерий головного мозга, наличия ранних когнитивных нарушений [13]. Улучшение окружающей среды, модификация факторов риска, а также разработка новых лекарственных препаратов, снижающих артериальную жесткость, могут замедлять прогрессирование патологии церебральных артерий, снижать риск развития инсульта и деменции [6]. Соответственно, целесообразно использование СЛСИ для контроля эффективности первичной и вторичной профилактики [5], а также реабилитации неврологических больных. Определение СЛСИ может быть использовано для оценки эффективности лечебных [8], реабилитационных [11] и профилактических мероприятий [7]. Данные настоящего исследования показали, что в группу риска надо включать больных и с промежуточными значениями СЛСИ.

Заключение

У больных ОНМК нормальные значения СЛСИ выявлены в 28,5% случаев, пограничные – в 17,6% случаев, патологические – в 53,9% случаев. Больные ОНМК с пограничными значениями СЛСИ по распространенности факторов риска занимают промежуточное место по сравнению с пациентами с нормальными и патологическими значениями СЛСИ. У больных с пограничными и патологическими значениями СЛСИ чаще выявляются такие факторы, как: отсутствие высшего образования, стенокардия, ХСН, периферический атеросклероз, утолщение КИМ, наличие стенозов БЦА, стенозы БЦА 30–49%, снижение ФВ и повышение уровня общего холестерина. При проведении множественного логистического регрессионного анализа независимыми предикторами патологического СЛСИ были утолщение КИМ (ОШ 2,45; р=0,04) и наличие стенозов БЦА (ОШ 1,01; р=0,009), ХСН (ОШ 2,01; р=0,02) и отсутствие высшего образования (ОШ 0,4; р=0,003). Независимыми предикторами промежуточного СЛСИ были наличие стенокардии (ОШ 2,47; р=0,041) и стенозов БЦА (ОШ 1,01; р=0,037). Выделение больных с пограничными значениями СЛСИ целесообразно для динамического наблюдения за лечебно-профилактическими мероприятиями.