Показатель эффективности вакцинопрофилактики кори у часто болеющих детей

АКТУАЛЬНОСТЬ:

Несмотря на то что, прививки против кори проводятся у нас в стране с 1967г., приходится констатировать, что, к сожалению, в последние годы на многих территориях страны отмечается рост заболеваемости этими инфекциями, Так, уровень заболеваемости корью в России увеличился в 2018г. по сравнению с 2017г. более чем 2,5 раза(5,1 и 2,2 раза на 100тыс. населения соответственно). краснухой - почти в 3 раза(399,3 и 143,6 на 100 тыс.), при этом следует учитывать, что основную долю заболевших составляют дети. Так, в 1999г. заболеваемость детей корью составила 8.6. краснухой- 1810,3; паротитом-153,9 на 100 тыс. населения. Крупные вспышки заболеваний имели место в организованных коллективах, наиболее полно охваченных иммунизацией. В последние годы и в Узбекистане обстановка по этим заболеваниям также сложилась напряженная. В течение последних лет показателей заболеваемости корью и краснухой в Узбекистане были в 3-4 раза выше. Циклический подъем заболеваемости корью, наблюдавшийся в 2018 г., в 2019г. сменился выраженным спадом. Показатель составил 10.9 на 100тыс человек. Среди заболевших преобладают взрослые - 76,9%, в первую очередь подростки и студенты 15-19 лет. Следует отметить, что еще в 1995 г. удельный вес взрослых, заболевших корью, составлял 55,0%. Для ликвидации кори процент иммунных лиц должен составлять, по мнению авторов, не менее 90-95%. Цель каждой вакцинации состоит в создании иммунологической памяти, так что при встрече с инфекцией можно было избежать клинического проявления заболевания. ЦЕЛЬЮ работы явилось изучение эффективности вакцинопрофилактики у часто болеющих детей (ЧБД).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Обследованы 30 детей, получавших вакцинацию по плану и 30 детей по индивидуальному плану клинически. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей аналогичного возраста и пола. Проведены; анализ крови и мочи, исследовано иммунодефицитное состояние.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

• 1    .Изучить частоту перенесенных заболеваний у часто болеющих детей.

• 2 . Исследовать иммунный статус у часто болеющих детей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ. С целью выявления взаимосвязи 1 группы, получивших вакцинацию по плану с иммунологическими параметрами у детей 2 группы ЧБД получивших вакцинацию по индивидуальному графику проведено сравнение средних величин каждого параметра. При выделении группы часто болеющих детей мы использовали критерии, предложенные В.Ю. Альбицким и А.А. Барановым(1986 г.), где часто болеющим до 1 года считается ребенок, перенесший 4 и более заболеваний в год. В связи с вышесказанным было проведено исследование по изучению некоторых показателей иммунной системы в 2-х группах детей. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей аналогичного возраста и пола. Уровень заболеваемости как часто, так и эпизодически здоровых детей болеющих детей, главным образом, формируется за счет болезней органов дыхания. Однако роль этого класса болезней Результаты исследования и их обсуждения. С целью выявления взаимосвязи 1 группы, получивших вакцинацию по плану с иммунологическими параметрами у детей 2 группы ЧБД получивших вакцинацию по индивидуальному графику проведено сравнение средних величин каждого параметра. При выделении группы часто болеющих детей мы использовали критерии, предложенные В.Ю. Альбицким и А.А. Барановым(1986 г.), где часто болеющим до 1 года считается ребенок, перенесший 4 и более заболеваний в год. В связи с вышесказанным было проведено исследование по изучению некоторых показателей иммунной системы в 2-х группах детей. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей аналогичного возраста и пола. Уровень заболеваемости как часто, так и эпизодически здоровых детей болеющих детей, главным образом, формируется за счет болезней органов дыхания. Однако роль этого класса болезней наиболее значима в структуре заболеваемости ЧБД. Из 30 обследованных часто болеющих детей 2/3 составляли больные с частыми ОРВИ, на ком втором месте по частоте встречаемости стоят бронхиты - 16,7%. Эти показатели диктует в каком направлении необходимо разворачивать лечебно-профилактически-реабилитационные мероприятия по отношению к данной группе детей. Во многих работах указывается на сочетание частых заболеваний у детей с аллергическими реакциями и заболеваниями. Это подтверждается и результатами нашего исследования. Экссудативный диатез и другие проявления и аллергии на коже в группе ЧБД, отмечались более чем в 7 раз чаще в раннем возрасте. У детей 2 группы получавших вакцинацию по индивидуальному графику по сравнению с контролем выявлено некоторое снижение содержание лейкоцитов, абсолютного количества лимфоцитов при повышении их процентного содержания, достоверное снижение числа Т- лимфоцитов, достоверное понижение содержание В-лимфоцитов, понижение содержание субпопуляций хелперов и супрессоров, ИРИ без изменения и снижение фагоцитарной активности нейтрофилов. Установлено, что в периферической крови здоровых детей, составляющих контрольную группу, циркулирует от 58 до 70% CD3- лимфоцитов со средним значением 65,5±4,1%. У детей 2 группы получавших вакцинацию по индивидуальному графику количество циркулирующих в периферической крови Т-лимфоцитов оказалось достоверно сниженным:

52,9±2,9% индивидуальными колебаниями от 49 до 58% (P<0.05). Менее глубокий дефицит наблюдалось в крови больных детей і группы, получавших вакцинацию по плану: 60,3±5,3% с размахом индивидуальных колебаний от 51 до 61% (P<0,001), Более точная оценка содержания Т-лимфоцитов достигается при изучении абсолютных показателей. Так, в крови практически здоровых детей в среднем содержится 1672,5±84.6 Т-лимфоцитов в 1 мкл периферической крови с индивидуальными значениями от 1234 до 2071 в 1 мкл. У больных 2-й группы этот показатель был достоверно ниже и составил в среднем 1223+92,7 клеток в 1мкл. Изучение количественного содержания иммунорегуляторных субпопуляций Т- лимфоцитов у больных выявило их дефицит в относительном и абсолютном значении. Т-хелперы относятся к регуляторным клеткам. Без них невозможна трансформация В-лимфоцитов в плазматические клетки, образующие антитела. Они также способны усиливать клеточные реакции иммунной системы. Так, если в крови здоровых детей циркулирует от 32 до 42% Т-хелперов/индукторов со средним относительным значением 37,3±2,6 % и 962±63,3 в 1 мкл абсолютным значением, то в крови больных 1 и 2 группы CD4+- клеток содержится от 25 до 34% со средним значением 29,7±1,6% и от 27 до 37% со средним значением 34,4±4,2% что достоверно, ниже показателей контрольной группы (Р<0,05). При изучении абсолютных значений CD4 +-клеток было выявлено достоверные отличия от показателей контрольной группы. Абсолютное содержание их составило в среднем во 2 группе 685±52,0 н 1 мкл размахом индивидуальных значений от 637 до 820 и в 1 группе в среднем 776,3+75,7в мкл с индивидуальным значением от 620 до 880. Такая же закономерность наблюдается и при определении процентного содержания Т-хелперов/индукторов (CD4). Другая группа регуляторных Т- лимфоцитов - супрессоры/цитотоксические лимфоциты CD8+ - клетки способны тормозить слишком сильные и слишком затянувшиеся иммунологические реакции. Установлено, что в крови детей, составивших контрольную группу, циркулирует от 18 до 22% CD8+ -клеток, со средним значением 21,1± 1,7%. При этом абсолютное число этих клеток составило в среднем 542+ 36,6 в 1 мкл с индивидуальными колебаниями от 420 до 613. Относительное количество CD8- клеток в периферической крови больных 1 группы было на 2,1% ниже (19,0±2,4%, р<0,05) контрольных значений (2,1±1,7%). Абсолютные значения числа этих во 2 и в группах были сниженными, которое составило в среднем 382,7±29 в 1 мкл (с колебаниями индивидуальных значений от 220 до 430) и 426± 41,6 в 1 мкл соответственно.

При изучении неспецифических факторов защиты было выявлено, что у этих детей наблюдается недостаточность функциональной активности фагоцитов. У обследованных детей 2 группы процентное содержание фагоцитоза в группе, составил в среднем 48,5±3,3%, что несколько ниже по сравнению с показателями контрольной группы - 58,4±1,8% (Р<0,01). Такой же дефицит наблюдался в 1 группе обследованных детей 52,5±4,5 (P<0,01). Дефицит фагоцитарной защиты регистрировался у 50,1±2,6% обследованных вакцинированных детей. Фагоцитарная реакция инициирует соответствующий иммунный ответ: снижение активности фагоцитарной защиты, естественно, обеспечивает низкий уровень иммунного ответа, в том числе гуморального, задержку продуктов ассимиляции, нарушении баланса и толерантности к аутоантигенам.

Результатами исследований показали, что дети еще до вакцинации сопровождаются значительными количественными снижениями в периферической крови пула Т- лимфоцитов, иммунорегуляторных Т-субстанций:  Т-хелперов/индукторов и Т-супрессоров/цитотоксичеких лимфоцитов, содержания NK-клеток, фагоцитарной активности нейтрофилов, уменьшение также количество В-лимфоцитов, Результаты исследования показали что, вакцинированные дети по индивидуальному графику сопровождаются значительным снижением в периферической крови общего пула Т-лимфоцитов, иммунорегуляторных Т-субпопуляций: Т-хелперов/индукторов и Т- супрессоров/цитотоксических лимфоцитов, содержания NK-клеток, фагоцитарной активности нейтрофилов. Количество В-лимфоцитов, также претерпевает изменения, выражающиеся в их понижении, NK-клетки, во многом определяющие неспецифическую резистентность организма, осуществляют первую линию обороны против развития опухолей, вирусных и других инфекций. Они оказывают цитотоксическое и цитостатическое действие на широкий спектр клеток организма. Наряду с этими свойствами, NK- клетки обладают способностью секретировать ряд цитокинов. благодаря чему участвуют в регуляции гемопоэза, реакции гуморального и клеточного иммунитета, контролируют рост и дифференцировку стволовых кроветворных клеток.

ВЫВОДЫ:

• 1.    У детей часто болеющий организм адекватно реагирует на введение вакцинапрофилактики кори.

• 2.    У этих детей вырабатывается специфический иммунитет в необходимых титрах для защиты организма.

• 3.    Вакцинацию часто болеющих детей проводится в любое время года, но целесообразно проводить ее в теплые месяцы года.