Показатели обратимой агрегации эритроцитов у новорожденных детей от матерей с хронической плацентарной недостаточностью

Недостаточность фетоплацентарного комплекса до настоящего времени остается одной из актуальных проблем современного акушерства, поскольку данная нозология играет существенную роль в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. Патологические процессы, протекающие в системе “мать – плацента – плод”, вызывают гипоксию, которая усиливает микроциркуля-торные нарушения у новорожденных, что приводит к снижению резервных адаптационно-компенсаторных возможностей организма. Активное влияние на реологические свойства крови оказывают эритроциты. Связано это, прежде всего, с наличием в них тромбопластического фактора – эритроцитина, который при гемолизе выделяется в кровяное русло, усиливая агрегацию тромбоцитов и ухудшая реологические параметры крови [1, 5]. Этот компонент является фосфолипидом из группы кефалинов и действует аналогично тромбоцитарному фактору 3. Изменения реологических свойств и коагуляционного потенциала крови приводят к снижению адекватного газообмена в тканях и могут приводить к гиповолемии, гемоконцентрации, отеку тканей, диапедезным кровоизлияниям в жизненно важные органы [2, 4], поэтому исследование агрегационной активности эритроцитов необходимо для дополнительной диагностики расстройства микроциркуляции и проведения своевременной эффективной терапии.

Цель работы: изучение обратимой агрегации эритроцитов у новорожденных от матерей с хронической плацентарной недостаточностью (ПН).

Материал и методы

Обследовано 87 новорожденных детей различного гестационного возраста от матерей с ПН и 15 здоровых доношенных с физиологическим течением раннего неонатального периода (контрольная группа). В I группу вошли 27 новорожденных от матерей с компенсированной формой ПН, из них 14 доношенных и 13 недоношенных I–II степени. II группу составили 30 новорожденных от матерей с субкомпенсированной формой ПН, из них 8 доношенных, 15 недоношенных I–II степени и 7 недоношенных III–IV степени. В III группу вошли 30 недоношенных новорожденных от матерей с декомпенсированной формой ХФПН, из них 15 недоношенных I–II степени и 15 – III–IV степени. Физическое развитие новорожденных соответствовало сроку гестации. Разделение матерей по формам ПН было проведено после ультразвукового исследования плаценты, оценки уровня маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока (допплерометрия) и антенатальной кардиотокограммы [3].

Определяли показатели обратимой агрегации эритроцитов (ОАЭ) в микрообъемах крови вибрационным фотометрическим способом на экспериментальной установке [6] на 5–7-е сутки жизни и в 1-й месяц. Кровь для ис- следования (в объеме 0,05 мл) стабилизировали гепарином (50 ЕД на 1 мл крови). Принцип измерения был основан на свойстве крови изменять свою оптическую плотность в зависимости от степени агрегиро-ванности эритроцитов. Измеряя интенсивность света, проходящего через исследуемую пробу крови, с одновременной регистрацией величины механического воздействия, разрушающего агрегаты, определяли показатели обратимой агрегации эритроцитов, характеризующие: U0 – минимальную механическую прочность агрегатов эритроцитов (В); Ud – максимальную механическую прочность агрегатов эритроцитов (В); τ – полупериод спонтанной агрегации эритроцитов (с) и А – амплитуду фотометрического сигнала, характеризующую количество эритроцитов, участвующих в процессе обратимой агрегации (мм). При этом значение U0 определялось как величина, начиная с которой происходило увеличение оптической плотности крови (то есть, начало разрушения цепей агрегатов), а Ud – как величина, при которой происходило разрушение всех агрегатов до отдельных эритроцитов. Величину t определяли как время, в течение которого амплитуда фотометрического сигнала изменялась на 50%. На основании измеренных значений показателей обратимой агрегации эритроцитов расчетным путем определяли индекс агрегации Ja=Ud/τ (усл. ед.), характеризующий соотношение агрегационных и дезагрегационных процессов, и интегральный коэффициент агрегации K=U0хUdхA/τ (усл. ед.).

Статистический анализ проводили при помощи пакета программ Statistica 5.0 (StatSoft). Проверка нормальности распределения выборок проводилась с помощью W-критерия Шапиро–Уилки. Для каждого показателя в группах наблюдений вычислялись: среднее значение (M) и средняя ошибка средней величины (m). Достоверность различия для выборок между двумя средними оценивалась по U-критерию Манна–Уитни. Различия между средними величинами в сравниваемых группах считались статистически значимыми при р<0,05.

Таблица

Показатели обратимой агрегации эритроцитов у новорожденных в зависимости от клинической формы фетоплацентарной недостаточности у матерей, M±m

Показатели Группа контроля (n=15) I группа (n=27) II группа (n=30) III группа (n=28) 5–7-е сутки Показатель минимальной прочности агрегатов (Uo, B) 11,23±0,58 10,65±0,35 11,13±0,56 11,98±0,88 Показатель максимальной прочности агрегатов (Ud, B) 69,53±0,97 67,13±1,30 70,00±3,19 76,66±3,20 Амплитуда фотометрического сигнала (А, мм) 41,90±0,75 41,57±0,90 42,05±1,61 45,30±1,45 Полупериод агрегации (τ, с) 85,27±2,56 98,31±7,32 92,61±6,26 49,48±5,28*** Интегральный коэффициент агрегации (К, усл. ед.) 390,09±31,66 338,41±29,26 409,63±48,35 1112,81±194,42*** Индекс агрегации (Ja, усл. ед.) 0,83±0,03 0,75±0,05 0,89±0,10 1,86±0,19*** 28-е сутки Показатель минимальной прочности агрегатов (Uo, B) 10,60±0,29 10,27±0,26 9,78±0,90 10,55±0,66 Показатель максимальной прочности агрегатов (Ud, B) 69,67±0,56 62,93±1,83 63,34±2,67 65,73±3,08 Амплитуда фотометрического сигнала (А, мм) 43,47±1,14 39,77±1,43 41,37±1,58 42,13±1,17 Полупериод агрегации (τ, с) 58,27±2,36 56,05±2,02 50,96±3,83 55,57±3,16 Интегральный коэффициент агрегации (К, усл. ед.) 561,16±28,64 474,53±31,97 525,82±87,92 673,46±80,62 Индекс агрегации (Ja,усл.ед.) 1,22±0,05 1,14±0,04 1,32±0,11 1,32±0,10 примечание: *** – p<0,001 – уровень значимости при сравнении с контролем.

Результаты

Показатели обратимой агрегации эритроцитов у новорожденных группы контроля и в зависимости от клинической формы материнской фетоплацентарной недостаточности представлены в таблице. Полученные данные ОАЭ у новорожденных от матерей с компенсированной и субкомпенсированной формами ПН на 5–7-е сутки жизни не различались с аналогичными показателями детей контрольной группы. Однако данные ОАЭ периферической крови у недоношенных новорожденных III группы в конце раннего неонатального периода характеризовались сниженным показателем полупериода агрегации до 49,48±5,28 с (р<0,001) и повышением интегрального коэффициента агрегации К (1112,81±194,42 усл.ед.), р<0,001, индекса агрегации Ja (р<0,001) до 1,86±0,19 усл. ед., в сравнении с новорожденными группы контроля. Геморрагический синдром клинически проявлялся у 11,7% детей III группы.

К концу неонатального периода (28-е сутки жизни) у новорожденных от матерей с декомпенсированной формой ХФПН показатели ОАЭ улучшились и не отличались от данных группы контроля.

Обсуждение

Показатели ОАЭ периферической крови у недоношенных новорожденных от матерей с компенсированной и субкомпенсированной формами ПН значимо не разли- чались на протяжении всего неонатального периода. Только у детей от матерей с декомпенсированной формой ПН в конце раннего неонатального периода отмечалось достоверное снижение показателя полупериода агрегации при повышенном интегральном коэффициенте агрегации и индексе агрегации в сравнении с новорожденными группы контроля. Повышение обратимой агрегации эритроцитов у новорожденных III группы могло способствовать увеличению повреждаемости в кровотоке агрегированных эритроцитов с высвобождением тромбопластических веществ, ухудшением реологических свойств крови, приводящим к вторичным нарушениям микроциркуляции с развитием локального стаза и усилением гипоксии.