Показатели реоэнцефалографии у больных с венозной церебральной дисфункцией

Традиционно основное внимание уделяется артериальному звену мозгового кровообращения, которое изучено значительно лучше, чем венозное.

Недооценка венозного отдела церебрального кровообращения препятствует правильному пониманию патогенеза и клинической картины хронической церебральной ишемии [1, 3].

Однако венозная система мозга также является высокоорганизованной рефлексогенной зоной, ответственной за развитие сложных, имеющих важнейшее физиологическое значение компенсаторных реакций, обеспечивающих постоянство мозгового кровотока [2, 4]. В этой связи представляется интересными изучение роли церебральной венозной патологии в патогенезе и оформлении клинической картины хронической ишемии мозга (ХИМ).

Целью исследования явилось изучение роли динамических нарушений краниального венозного кровообращения в формировании хронической ишемии головного мозга (ХИМ).

Задачи исследования: уточнить клинические особенности церебральных венозных нарушений при ХИМ, изучить функциональное состояние венозного оттока из полости черепа у больных с ХИМ, разработать критерии диагностики и прогноза расстройств венозного кровообращения головного мозга при ХИМ, обосновать схему дифференцированной терапии больных с выявленными нарушениями краниального венозного кровообращения при ХИМ.

Материал и методы исследования . Проведено клинико-функциональное обследование 138 пациентов с ХИМ на фоне гипертонической болезни 2 стадии. Первую группу составили 75 (54,3 %) женщин, 2 группу составили 63 (45,7 %) мужчин.

Все пациенты прошли анкетирование с помощью анкеты по Головной боли (ГБ), специально разработанной и валидизированной в отделе неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ ММА.

Функциональная диагностика включала реоэнцефалографию (РЭГ) с нагрузочными пробами.

Результаты. Средний возраст всех обследуемых пациентов составил 59,7 + 10,2 года. В 1 группе давность заболевания составляла: от 1 года до 5 лет – 54,7 %, от 6 до 10 лет – 25,5 %. В свою очередь больные 2 группы имели давность заболевания: от 1 до 5 лет – 68 %, от 6 до 10 лет – 14 %. Отечность лица, особенно в утренние часы, беспокоила пациентов, в 1 группе в 45,2 % случаев, во 2 группе – в 70,6 % случаев (р < 0,01). Значительно чаще па- циенты 1 группы предъявляли жалобы на нарушение сна - в 71,0 % случаев, пациенты 2 группы - 43,9 % (р < 0,01). Повышенная утомляемость чаще беспокоила пациентов 1 группы (72,4 %) по сравнению с больными мужского пола (38,7 %, р < 0,01). Все больные в двух сравниваемых группах жаловались на головные боли. У многих обследованных больных наблюдалась головная боль продолжительностью от нескольких часов до суток и более, преимущественно утром, а также боли в затылочной и теменно-височных областях распирающего и давящего характера. Головная боль сочеталась с утренней отечностью лица. Усиление головной боли провоцировали физическое напряжение, стресс.

Диффузная головная боль преобладала у больных 1 группы - в 64,1 % случаев. У больных 2 этот тип головной боли наблюдался в 34,9 % случаев. Пациенты 1 группы предъявляли жалобы на умеренную 26,1 % и сильную 46,8 % головную боль, достоверно преобладающую по сравнению со 2 группой (р < 0,001). У 59,4 % обследованных больных 1 группы преобладали жалобы на головные боли в дневные и вечерние часы, усиливающуюся после резких движений головы (р < 0,001), умственного напряжения, пребывания в позе с вынужденным положением головы, во второй группе такой характер боли был у 31,5 % больных. 67,3 % пациентов 1 группы отмечали непереносимость газированных алкогольных и сильно газированных безалкогольных напитков, провоцирующих головную боль, данный показатель у пациентов 2 группы был достоверно ниже - 28,1 % случаев. У пациентов 1 группы имелось расширение подкожных вен лобно-височной области в 41,8 % случаев, подкожных вен шеи и верхнего плечевого пояса - 29,5 %; что достоверно преобладало (p < 0,001) по сравнению с больными 2 группы, у которых наблюдалось расширение подкожных вен лобно-височной области - в 14,8 %, шеи и верхнего плечевого пояса - в 32,7 % случаев.

По данным РЭГ затруднение венозного оттока было выявлено в 76,4 % случаев у больных в 1 группе, у больных 2 группы - в 37,2 %. Затруднение венозного оттока 1-й степени достоверно преобладало (р < 0,045) у больных 1 группы в 58,0 % случаев, чем во 2 группы, где этот показатель был ниже 36,5 %. Затруднение венозного оттока 2-й степени достоверно (р < 0,006) преобладало у больных 1 группы в 63,4 % случаев, у больных 2 группы - в 31,6 %. У больных 1 группы помимо нарушений венозного оттока РЭГ характеризовалась нормогипертоническим (32,5 %) и артериально-гипертоническим типом РЭГ (65,7 %), снижением пульсового кровенаполнения сосудов головного мозга (21,1 %), у больных 2 группы -артериально-гипертонический тип РЭГ (57,1 %), вертеброгенное влияние на позвоночные артерии (45,2 %), снижение пульсового кровенаполнения - в 25,8 % случаев.

У пациентов 1 и 2 групп выявлены следующие связи: а) между венозным оттоком 1-й степени по РЭГ и «венозной головной болью» (ВГБ) по результатам анкеты (р = 0,027). Коэффициент корреляции Спирмена для этой связи r = 0,27 (р = 0,028). В случае связей между венозным оттоком 1-й степени и головной болью напряжения (ГБН) достоверных результатов не получено (р > 0,05); б) между венозным оттоком 2-й степени и сочетанием ВГБ и ГБН также наблюдается достоверная связь (р = 0,005) с коэффициентом корреляции r = 0,34 (р = 0,006). Достоверных связей между венозным оттоком 2-й степени и другими головными болями не выявлено.

Не исключено, что головные боли напряжения и изменение функционирования капиляр-ного русла при артериальной гипертензии являются важными звеньями патогенеза динамических нарушений венозного краниального оттока.

На фоне базисной терапии была включена в схему лечения вено-протекторная терапия, после которой у 68,3 % больных отмечалось улучшение общего самочувствия, уменьшение или исчезновение жалоб на головную боль, плохой сон. По данным РЭГ, было также отмечено достоверное улучшение параметров, отражающих интра-краниальный венозный отток у 49,4 % больных.

Таким образом, результаты проведенного исследования выявили следующее:

• -    у большинства больных с ХИМ 2 степени на фоне ГБ 2 стадии имелись признаки венозной недостаточности («венозная головная боль», варикозное расширение вен нижних конечностей, расширение подкожных вен в верхней половины тела), причем среди обследованных женского пола эти показатели встречались достоверно чаще;

• -    проведение курса вено-протекторной терапии оказывает достоверный положительный эффект на клинические и РЭГ-параметры головного мозга, в частности отмечено достоверное улучшение параметров, отражающих интра-краниальный венозный отток у 49,4 % больных.