Показатели системного иммунитета у больных с базально-клеточным раком кожи

Автор: Русских О.О., Костенко Е.И.

Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu

Статья в выпуске: 37 (213), 2010 года.

Бесплатный доступ

Обследован 41 человек с базально-клеточным раком кожи, из них 25 человек с единичным базально-клеточным раком и 16 с множественным базально-клеточным раком кожи, возраст больных - от 66-75 лет, которым проводилось комплексное обследование с применением иммунологических методов исследования. Проводимое исследование показало, что у больных с базально-клеточным раком кожи снижена противоопухолевая и противовирусная защита, эти изменения более выражены у больных с единичным базально-клеточным раком кожи.

Базально-клеточный рак кожи

Короткий адрес: https://sciup.org/147152781

IDR: 147152781

Текст научной статьи Показатели системного иммунитета у больных с базально-клеточным раком кожи

Базально-клеточный рак кожи (синонимы: ба-залиома, базальноклеточная эпителиома, карциноид кожи) — наиболее часто встречающаяся опухоль кожи. Она обладает выраженным деструирующим ростом, часто рецидивирует, как правило, не метастазирует. Встречается с одинаковой частотой у лиц обоего пола, преимущественно в пожилом возрасте. Локализуется чаще на открытых участках кожи, особенно часто на лице, часто бывает множественной. Отличается медленным ростом с последующим изъязвлением [1, 3, 5]. Несмотря на то, что базально-клеточный рак кожи в структуре смертности составляет менее процента, опухоль привлекает к себе внимание медицинской общественности высокой заболеваемостью и высокими темпами ее роста во всем мире, превышающими темпы роста других злокачественных новообразований [7, 8, 12].

Рак кожи занимает II место в структуре заболеваемости населения России и на его долю приходится 9,3 и 13,3 % у мужчин и женщин соответственно. Заболеваемость раком кожи в России в настоящее время составляет 21,28 на 100 000 населения (приводятся стандартизованные показатели). В Челябинской области заболеваемость раком кожи составляет 29,76 на 100 000 населения. Смертность от рака кожи составляет в России 0,7 на 100 000 населения, в Челябинской области -0,36 на 100 000 населения. Необходимо заметить, что смертность обусловлена преимущественно плоскоклеточным раком кожи, смертность от базальноклеточного рака кожи крайне редка в силу отсутствия у него способности к метастазированию [2, 6].

Ограниченное число работ, характеризующих иммуногенетический и иммунологический статус больных с базалиомой, а также крайне противоречивые результаты исследований, полученные в разных странах и этнических группах, требуют обобщения и включения этих сведений в региональные регистры [7].

Целью нашего исследования было выявление особенностей иммунного статуса у больных с базалиомой [4, 9, 10]. В данной статье представлены основные лабораторные методы исследования для оценки иммунного статуса у 41 больного базально-клеточным раком кожи и у 25 условно здоровых лиц. Возраст больных с базалиомой - от 66 лет до 75 лет. Средний возраст появления базали-ом составил 62,3 ± 5 лет. С единичными базалио-мами зарегистрировано 61 %, множественные ба-залиомы выявлены у 39 %.

Наиболее часто базалиомы локализуются на коже головы (90,2 %), причем превалирующей является локализация на коже носа (30,8 %).

При сравнении распределения базалиом по системе TNM наиболее часто встречались базалиомы размером до 2 см (T1N0M0) -97,2 % случаев. Причем в стадии T4N0M0 не зарегистрировано ни одного больного.

Т. Fitzpatrik разработал классификацию, в которой по реакции кожи больных на солнечное облучение выделяют несколько фототипов кожи. Распределение фототипов кожи у больных базалиомой по этой классификации, согласно собранным данным, составило: фототип кожи 1 - у 1 %; фототип кожи 2 - у 54 %; фототип кожи 3 - у 44 %; фототип кожи 4 - у 1 %. Можно сделать вывод, что больше половины больных с базалиомой имели фототип кожи 2, который определяется по реакции кожи на солнечное излучение как «ожог, со слабым загаром» и расценивается как маркер высокой чувствительности организма к ультрафиолетовому излучению (280-320 нм) в связи генетически зависимой гипофункцией меланоцитов кожи [11].

Контрольную группу составили практически здоровые лица, их возраст был от 60 до 70 лет. На момент обследования практически здоровые лица не предъявляли каких-либо жалоб на наличие высыпаний и новообразований на гладкой коже лица, туловище, конечностях. При осмотре этой контрольной группы никаких высыпаний также не было обнаружено. Во все исследуемые группы вошли лица, проживающие и работающие на территории Челябинской области. Исследования проводились в НИИ иммунологии ГОУ ВПО «Чел-ГМА Росздрава» г. Челябинск.

Полученные результаты исследования были подвергнуты статистической обработке. Для анализа показателей рассчитывали среднее и ошибку среднего (М ± т). О достоверности различий показателей в сравниваемых группах судили при помощи непараметрического критерия Крускала-Уоллеса, с последующим попарным сравнением групп при помощи непараметрического критерия Манна-Уитни. Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0»

Для оценки иммунного статуса обследуемых групп были изучены: лейкоцитарная формула, субпопуляционный состав лимфоцитов, функциональная активность нейтрофилов и показатели гуморального иммунитета.

Клеточный состав периферической крови у больных с базально-клеточным раком кожи характеризовался склонностью к уменьшению относительного и абсолютного содержания лимфоцитов -по сравнению с группой практически здоровых лиц. Обнаружена тенденция к увеличению относительного числа нейтрофилов, в том числе сегментоядерных клеток, у больных с базально-клеточным раком кожи - по сравнению с группой практически здоровых лиц (табл. 1).

Содержание лейкоцитов в периферической крови у больных с базально-клеточным раком кожи (М ± т)

Таблица 1

Показатель, единицы измерения	Базально-клеточный рак кожи п = 41		Практически здоровые лица п = 25	Р
Показатель, единицы измерения	единичный п = 25	множественный п — 16	Практически здоровые лица п = 25	Р
Лейкоциты, х109/л	6,93 ± 0,43	7,40 ± 0,85	6,94 ± 0,36	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
Эозинофилы, %	2,71 ±0,46	3,93 ± 1,20	2,86 ± 0,47	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
Палочкоядерные нейтрофилы, %	3,17 + 0,66	3,73 ± 0,67	2,76 ± 0,50	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
Сегментоядерные нейтрофилы, %	62,9 ± 1,6	63,4 ±3,1	59,0 ± 1,7	pl-З = 0,07 р1-2 = 0,068 pl-2 > 0,05
Моноциты, %	8,63 ± 0,59	7,8 ± 0,72	8,43 ± 0,61	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
Абсолютное содержание моноцитов, х109/л	0,58 ± 0,03	0,73 ± 0,22	0,63 ± 0,06	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
Лимфоциты, %	20,9 ± 1,5	21,1 ±3,2	27,0 ± 1,5	р1-3<0,05 р2-3 < 0,005 pl-2 > 0,05
Абсолютное количество лимфоцитов, х109/л	1,38 ±0,10	1,6 ±0,40	1,81 ±0,13	pl-З < 0,05 р2-3 < 0,05 р1-2>0,05
Нейтрофилы, %	65,5 ± 1,7	66,8 ±3,3	61,5 ± 1,4	р 1-3 =0,07 р2-3 = 0,078 pl-2 > 0,05
Абсолютное содержание нейтрофилов, х109/ л	4,67 ± 0,40	4,92 ± 0,68	4,2 ± 0,22	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05

Примечания для таблиц 1-4: pl-З - достоверность различия средних исследуемых показателей группы с единичным базально-клеточным раком кожи по сравнению с группой практически здоровых лиц; р2-3 - достоверность различия средних исследуемых показателей группы с множественным базально-клеточным раком кожи по сравнению с группой практически здоровых лиц; pl-2 - достоверность различия средних исследуемых показателей между группами с единичным и множественным базально-клеточным раком кожи.

При изучении субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови у больных с базально-клеточным раком кожи выявлена тенденция к уменьшению суммарных лимфоцитов в группе с единичным базально-клеточным раком кожи — по отношению к группе с множественным базально-клеточным раком кожи (табл. 2).

При изучении функциональной активности нейтрофилов у больных с базально-клеточным раком кожи достоверных отличий от группы практически здоровых лиц выявлено не было. Лишь была отмечена тенденция к снижению фагоцитарного числа у больных с единичным базально-

Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови у больных с базально-клеточным раком кожи (М ± т)

Таблица 2

Показатель, единицы измерения	Базально-клеточный рак кожи п = 41		Практически здоровые лица п = 25	Р
Показатель, единицы измерения	единичный п-25	множественный п = 16	Практически здоровые лица п = 25	Р
CD3+CD19-, %	71,44 ± 1,61	72,17 ±3,23	74,51 ± 1,68	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
CD3+CD19-, 10⁹/л	1384,6 ± 128,3	1670,1 ±303,3	1594,3 ± 117,69	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
CD3+CD4+, %	43,94 ± 1,72	44,96 ± 2,98	45,60 ±2,17	р!-3>0,05 р2-3 > 0,05 р 1-2 >0,05
CD3+CD4+, 10⁹/л	854,7 ± 86,5	1059,3 ±218,6	966,57 ± 73,48	р!-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
CD3+CD8+, %	24,13 ±2,23	23,95 ± 2,21	26,36 ± 1,94	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
CD3+CD8+, 10⁹/л	2,27 ± 0,26	546,4 ± 95,4	582,13 ±78,86	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
CD4+/CD8+, у.е. %	2,27 ± 0,26	2,18 ±0,28	1,94 ±0,19	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
CD4+/CD8+, у.е. 10⁹/л	2,41 ± 0,35	2,07 ± 0,30	1,83 ±0,17	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
TNK, %	4,44 ± 0,76	4,49 ± 0,88	2,65 ± 0,49	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
TNK, 10⁹/л	89,48 ± 19,06	120,53 ±45,60	64,0 ± 18,73	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р 1-2 >0,05
CD3-CD16+CD56+, %	16,45 + 3,96	15,67 ±3,18	13,94 ±4,11	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р!-2>0,05

Окончание табл. 2

Показатель, единицы измерения Базально-клеточный рак кожи n = 41 Практически здоровые лица п = 25 Р единичный n -25 множественный п = 16 CD3-CD16+CD56+, 109/л 246,0 ± 25,2 348,3 ± 82,1 245,91 ± 36,12 р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05 CD3-CD19+, % 8,75 ± 0,93 7,35 ± 0,80 9,46 ± 0,89 pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05 CD3-CD19+, 109/л 176,65 + 31,61 149,0 ± 13,04 197,61±22,18 р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05 Sum Т lymph, % 68,08+ 1,77 69,24 ± 3,00 72,01 ± 1,97 pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05 Sum Т lymph, 109/л 1297,5 ±121,9 1671,5 ±348,9 1510,83 ± 133,67 pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05 Sum lymph T+B+NK, % 93,06 ± 1,10 95,49 ± 1,01 93,85 ± 0,8 pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 = 0,09 Sum lymph T+B+NK, 109/л 1788,0 ± 172,0 2234,0 ± 363,0 1969,73 ± 167,90 р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05 T lymph active, % 2,43 ±0,31 2,66 ± 0,37 2,67 ± 0,3 pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05 T lymph active, 109/л 47,91 ±8,03 55,33 ± 7,03 57,43 ± 9,0 pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05 T lymph late, % 1,81 ±0,27 1,84 ±0,34 1,63 + 0,2 р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05 T lymph late, 109/л 36,09 ± 7,23 49,20 ± 17,28 34,17 + 5,9 pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05 клеточным раком кожи - по сравнению с множественным базально-клеточным раком кожи (табл. 3).

Изучение показателей гуморального иммунитета характеризовалось достоверным увеличением Ig А у больных с базально-клеточным раком кожи по сравнению с группой практически здоровых лиц (табл. 4).

Таким образом, проведенное исследование показало, что у больных с базально-клеточным раком кожи снижено абсолютное и относительное количество лимфоцитов и выявило увеличение концентрации Ig А и тенденцию к увеличению числа нейтрофилов.

Сравнительный анализ показателей больных с единичным и множественным базально-клеточным раком кожи выявил, что у пациентов с единичной базалиомой сформировалась тенденция к уменьшению числа суммарных лимфоцитов (T+B+NK) и фагоцитарного числа нейтрофилов.

Данные изменения иммунологических показателей больных с базально-клеточным раком кожи свидетельствуют о снижении противоопухолевой и противовирусной защиты у больных с базально-клеточным раком кожи, которое более выражено у больных с единичным базальноклеточным раком кожи.

Таблица 3

Функциональная активность нейтрофилов крови у больных с базально-клеточным раком кожи (М * гл)

Показатель, единицы измерения		Базально-клеточный рак кожи п = 41		Практически здоровые лица п = 25	Р
Показатель, единицы измерения		единичный п = 25	множественный п = 16	Практически здоровые лица п = 25	Р
Фагоцитоз нейтрофилов	Активность, %	49,8 ± 2,2	45,3 ± 3,2	45,5 + 2,0	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
	Интенсивность, усл. ед.	1,30 + 0,07	1,43 ±0,17	1,22 ±0,06	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
	ФЧ, усл. ед.	2,57 ± 0,12	3,12 ± 0,24	2,76 ±0,18	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 = 0,08
НСТ-тест нейтрофилов спонтанный	Активность, %	19,0 + 1,5	19,6 ±2,6	18,5 ± 1,4	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
НСТ-тест нейтрофилов спонтанный	Индекс, усл. ед.	0,294 + 0,024	0,320 ± 0,060	0,283 ± 0,02	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
НСТ-тест нейтрофи-' лов индуцированный	Активность, %	33,2 ± 2,4	33,1 ±2,5	33,9 ± 2,77	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
НСТ-тест нейтрофи-' лов индуцированный	Индекс, усл. ед.	0,495 ± 0,046	0,456 ± 0,041	0,53 ± 0,041	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
Лизосомальная активность нейтрофилов, усл. ед.		276,3 + 5,7	291,81 ±0,1	265,4 ± 9,6	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05

Таблица 4

Показатели гуморального иммунитета в крови у больных с базально-клеточным раком кожи (М ± гл)

Показатель, единицы измерения	Базально-клеточный рак кожи п = 41		Практически здоровые лица п = 25	Р
Показатель, единицы измерения	единичный п = 25	множественный п= 16	Практически здоровые лица п = 25	Р
ЦИК, усл. ед.	94,1 ± 8,3	77,6 ± 9,9	92,2 ± 8,8	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
СН50, усл. ед.	58,3 + 1,9	58,7 + 2,2	59,2+1,5	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
1g А, г/л	2,32 ± 0,18	2,37 ± 0,27	1,65 ± 0,12	pl-З < 0,05 р2-3 < 0,05 pl-2 > 0,05
IgM, г/л	1,30 + 0,17	1,51 ±0,33	1,1 ±0,07	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
IgG, г/л	11,39 ±0,98	11,40 ± 1,02	10,11 ±0,28	р1-3>0,05 р2—3 > 0,05 р1-2>0,05

Список литературы Показатели системного иммунитета у больных с базально-клеточным раком кожи

Бакстон, П.К. Дерматология/П.К. Бакстон. -М.: Бином, 2006. -176 с.
Васильев, Ю.С. Эпидемиология рака кожи [Электронный ресурс]/Ю.С. Васильев, И.Р. Ахметов. -Режим доступа: www.mir74.ru...cheljabinskjj... onkodispanser.
Ганцев, Ш.X. Онкология: учеб. для студентов медицинских вузов/Ш.Х. Ганцев. -2-е изд. -М., 2006. -488 с.
Иммунологические аспекты диагностики злокачественных новообразовании: сб. науч. тр. -М., 1988. -131 с.
Онкология: учеб. с компакт-диском/под ред. В.И Чиссова, С.Л. Дарьяловой. -М.: ГЭОТАР -Медиа, 2007. -560 с.
Панова, И.Е. Эпидемиология, клинико-морфологическая характеристика, дифференциальная диагностика базально-клеточного рака век: учеб. пособие/И.Е. Панова, A.B. Важенин. -Челябинск, 2003. -124 с.
Писклакова, Т.П. Региональный регистр базально-клеточного рака кожи как основа мониторинга, диспансеризации и оптимизации лечения больных: автореф. дис.... д-ра мед. наук/Т.П. Писклакова. -М., 2004. -48 с.
Скрипкин, Ю.К. Кожные и венерические болезни: в 2 т./Ю.К. Скрипкин, В.Н. Мордовцев. -М., 1996. -Т. 2. -880 с.
Ярилин, A.A. Основы иммунологии/A.A. Ярилин. -М., Медицина, 1999. -608 с.
DeFranco, A.L. Molecular aspects of В-lymphocyte activation/A.L. DeFranco//Ann. Rev. Cell Biol. -1987. -Vol. 3. -P. 143-178.
Fitzpatricks's dermatology in general medicine/K. Wolff, A. Lowell, A. Goldsmith et al. -7 ed. -Washington: The McGraw-Hill Companies, 2008. -1197 p.
Human natural killer cells: their origin, receptors and function/L. Moretta, C. Bottino, D. Pende et al.//Eur. J. Immunol. -2002. -Vol. 32, № 5. -P. 1205-1211.

Еще

Статья научная