Показатели системного иммунитета у больных с базально-клеточным раком кожи

Русских О.О.; Костенко Е.И.; Russkih O.O.; Kostenko E.I.

Научные статьи \ Прикладные науки. Медицина. Технология \ Mедицинские науки \ Патология. Клиническая медицина \ Инфекционные заболевания. Инфекционные лихорадки

Показатели системного иммунитета у больных с базально-клеточным раком кожи

Автор: Русских О.О., Костенко Е.И.

Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu

Рубрика: Проблемы здравоохранения

Статья в выпуске: 37 (213), 2010 года.

Бесплатный доступ

Обследован 41 человек с базально-клеточным раком кожи, из них 25 человек с единичным базально-клеточным раком и 16 с множественным базально-клеточным раком кожи, возраст больных - от 66-75 лет, которым проводилось комплексное обследование с применением иммунологических методов исследования. Проводимое исследование показало, что у больных с базально-клеточным раком кожи снижена противоопухолевая и противовирусная защита, эти изменения более выражены у больных с единичным базально-клеточным раком кожи.

Базально-клеточный рак кожи

Короткий адрес: https://sciup.org/147152781

IDR: 147152781

Indicators of system immunity at sick of a basalno-cellular skin cancer of the person

We have examined 41 person suffering from of basalno-cellular skin cancer, aged 66-75 years old. They have undergone complex examination including immunological tests. These changes of immunologic indeces of the patients with basalioma demonstrate the decreasing of antitumor and antiviral defense. This index is more expressed of the patients with single basalioma.

Текст научной статьи Показатели системного иммунитета у больных с базально-клеточным раком кожи

Базально-клеточный рак кожи (синонимы: ба-залиома, базальноклеточная эпителиома, карциноид кожи) — наиболее часто встречающаяся опухоль кожи. Она обладает выраженным деструирующим ростом, часто рецидивирует, как правило, не метастазирует. Встречается с одинаковой частотой у лиц обоего пола, преимущественно в пожилом возрасте. Локализуется чаще на открытых участках кожи, особенно часто на лице, часто бывает множественной. Отличается медленным ростом с последующим изъязвлением [1, 3, 5]. Несмотря на то, что базально-клеточный рак кожи в структуре смертности составляет менее процента, опухоль привлекает к себе внимание медицинской общественности высокой заболеваемостью и высокими темпами ее роста во всем мире, превышающими темпы роста других злокачественных новообразований [7, 8, 12].

Рак кожи занимает II место в структуре заболеваемости населения России и на его долю приходится 9,3 и 13,3 % у мужчин и женщин соответственно. Заболеваемость раком кожи в России в настоящее время составляет 21,28 на 100 000 населения (приводятся стандартизованные показатели). В Челябинской области заболеваемость раком кожи составляет 29,76 на 100 000 населения. Смертность от рака кожи составляет в России 0,7 на 100 000 населения, в Челябинской области -0,36 на 100 000 населения. Необходимо заметить, что смертность обусловлена преимущественно плоскоклеточным раком кожи, смертность от базальноклеточного рака кожи крайне редка в силу отсутствия у него способности к метастазированию [2, 6].

Ограниченное число работ, характеризующих иммуногенетический и иммунологический статус больных с базалиомой, а также крайне противоречивые результаты исследований, полученные в разных странах и этнических группах, требуют обобщения и включения этих сведений в региональные регистры [7].

Целью нашего исследования было выявление особенностей иммунного статуса у больных с базалиомой [4, 9, 10]. В данной статье представлены основные лабораторные методы исследования для оценки иммунного статуса у 41 больного базально-клеточным раком кожи и у 25 условно здоровых лиц. Возраст больных с базалиомой - от 66 лет до 75 лет. Средний возраст появления базали-ом составил 62,3 ± 5 лет. С единичными базалио-мами зарегистрировано 61 %, множественные ба-залиомы выявлены у 39 %.

Наиболее часто базалиомы локализуются на коже головы (90,2 %), причем превалирующей является локализация на коже носа (30,8 %).

При сравнении распределения базалиом по системе TNM наиболее часто встречались базалиомы размером до 2 см (T1N0M0) -97,2 % случаев. Причем в стадии T4N0M0 не зарегистрировано ни одного больного.

Т. Fitzpatrik разработал классификацию, в которой по реакции кожи больных на солнечное облучение выделяют несколько фототипов кожи. Распределение фототипов кожи у больных базалиомой по этой классификации, согласно собранным данным, составило: фототип кожи 1 - у 1 %; фототип кожи 2 - у 54 %; фототип кожи 3 - у 44 %; фототип кожи 4 - у 1 %. Можно сделать вывод, что больше половины больных с базалиомой имели фототип кожи 2, который определяется по реакции кожи на солнечное излучение как «ожог, со слабым загаром» и расценивается как маркер высокой чувствительности организма к ультрафиолетовому излучению (280-320 нм) в связи генетически зависимой гипофункцией меланоцитов кожи [11].

Контрольную группу составили практически здоровые лица, их возраст был от 60 до 70 лет. На момент обследования практически здоровые лица не предъявляли каких-либо жалоб на наличие высыпаний и новообразований на гладкой коже лица, туловище, конечностях. При осмотре этой контрольной группы никаких высыпаний также не было обнаружено. Во все исследуемые группы вошли лица, проживающие и работающие на территории Челябинской области. Исследования проводились в НИИ иммунологии ГОУ ВПО «Чел-ГМА Росздрава» г. Челябинск.

Полученные результаты исследования были подвергнуты статистической обработке. Для анализа показателей рассчитывали среднее и ошибку среднего (М ± т). О достоверности различий показателей в сравниваемых группах судили при помощи непараметрического критерия Крускала-Уоллеса, с последующим попарным сравнением групп при помощи непараметрического критерия Манна-Уитни. Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0»

Для оценки иммунного статуса обследуемых групп были изучены: лейкоцитарная формула, субпопуляционный состав лимфоцитов, функциональная активность нейтрофилов и показатели гуморального иммунитета.

Клеточный состав периферической крови у больных с базально-клеточным раком кожи характеризовался склонностью к уменьшению относительного и абсолютного содержания лимфоцитов -по сравнению с группой практически здоровых лиц. Обнаружена тенденция к увеличению относительного числа нейтрофилов, в том числе сегментоядерных клеток, у больных с базально-клеточным раком кожи - по сравнению с группой практически здоровых лиц (табл. 1).

Содержание лейкоцитов в периферической крови у больных с базально-клеточным раком кожи (М ± т)

Таблица 1

Показатель, единицы измерения	Базально-клеточный рак кожи п = 41		Практически здоровые лица п = 25	Р
Показатель, единицы измерения	единичный п = 25	множественный п — 16	Практически здоровые лица п = 25	Р
Лейкоциты, х109/л	6,93 ± 0,43	7,40 ± 0,85	6,94 ± 0,36	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
Эозинофилы, %	2,71 ±0,46	3,93 ± 1,20	2,86 ± 0,47	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
Палочкоядерные нейтрофилы, %	3,17 + 0,66	3,73 ± 0,67	2,76 ± 0,50	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
Сегментоядерные нейтрофилы, %	62,9 ± 1,6	63,4 ±3,1	59,0 ± 1,7	pl-З = 0,07 р1-2 = 0,068 pl-2 > 0,05
Моноциты, %	8,63 ± 0,59	7,8 ± 0,72	8,43 ± 0,61	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
Абсолютное содержание моноцитов, х109/л	0,58 ± 0,03	0,73 ± 0,22	0,63 ± 0,06	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
Лимфоциты, %	20,9 ± 1,5	21,1 ±3,2	27,0 ± 1,5	р1-3<0,05 р2-3 < 0,005 pl-2 > 0,05
Абсолютное количество лимфоцитов, х109/л	1,38 ±0,10	1,6 ±0,40	1,81 ±0,13	pl-З < 0,05 р2-3 < 0,05 р1-2>0,05
Нейтрофилы, %	65,5 ± 1,7	66,8 ±3,3	61,5 ± 1,4	р 1-3 =0,07 р2-3 = 0,078 pl-2 > 0,05
Абсолютное содержание нейтрофилов, х109/ л	4,67 ± 0,40	4,92 ± 0,68	4,2 ± 0,22	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05

Примечания для таблиц 1-4: pl-З - достоверность различия средних исследуемых показателей группы с единичным базально-клеточным раком кожи по сравнению с группой практически здоровых лиц; р2-3 - достоверность различия средних исследуемых показателей группы с множественным базально-клеточным раком кожи по сравнению с группой практически здоровых лиц; pl-2 - достоверность различия средних исследуемых показателей между группами с единичным и множественным базально-клеточным раком кожи.

При изучении субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови у больных с базально-клеточным раком кожи выявлена тенденция к уменьшению суммарных лимфоцитов в группе с единичным базально-клеточным раком кожи — по отношению к группе с множественным базально-клеточным раком кожи (табл. 2).

При изучении функциональной активности нейтрофилов у больных с базально-клеточным раком кожи достоверных отличий от группы практически здоровых лиц выявлено не было. Лишь была отмечена тенденция к снижению фагоцитарного числа у больных с единичным базально-

Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови у больных с базально-клеточным раком кожи (М ± т)

Таблица 2

Показатель, единицы измерения	Базально-клеточный рак кожи п = 41		Практически здоровые лица п = 25	Р
Показатель, единицы измерения	единичный п-25	множественный п = 16	Практически здоровые лица п = 25	Р
CD3+CD19-, %	71,44 ± 1,61	72,17 ±3,23	74,51 ± 1,68	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
CD3+CD19-, 10⁹/л	1384,6 ± 128,3	1670,1 ±303,3	1594,3 ± 117,69	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
CD3+CD4+, %	43,94 ± 1,72	44,96 ± 2,98	45,60 ±2,17	р!-3>0,05 р2-3 > 0,05 р 1-2 >0,05
CD3+CD4+, 10⁹/л	854,7 ± 86,5	1059,3 ±218,6	966,57 ± 73,48	р!-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
CD3+CD8+, %	24,13 ±2,23	23,95 ± 2,21	26,36 ± 1,94	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
CD3+CD8+, 10⁹/л	2,27 ± 0,26	546,4 ± 95,4	582,13 ±78,86	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
CD4+/CD8+, у.е. %	2,27 ± 0,26	2,18 ±0,28	1,94 ±0,19	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
CD4+/CD8+, у.е. 10⁹/л	2,41 ± 0,35	2,07 ± 0,30	1,83 ±0,17	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
TNK, %	4,44 ± 0,76	4,49 ± 0,88	2,65 ± 0,49	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
TNK, 10⁹/л	89,48 ± 19,06	120,53 ±45,60	64,0 ± 18,73	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р 1-2 >0,05
CD3-CD16+CD56+, %	16,45 + 3,96	15,67 ±3,18	13,94 ±4,11	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р!-2>0,05

Окончание табл. 2

Показатель, единицы измерения Базально-клеточный рак кожи n = 41 Практически здоровые лица п = 25 Р единичный n -25 множественный п = 16 CD3-CD16+CD56+, 109/л 246,0 ± 25,2 348,3 ± 82,1 245,91 ± 36,12 р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05 CD3-CD19+, % 8,75 ± 0,93 7,35 ± 0,80 9,46 ± 0,89 pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05 CD3-CD19+, 109/л 176,65 + 31,61 149,0 ± 13,04 197,61±22,18 р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05 Sum Т lymph, % 68,08+ 1,77 69,24 ± 3,00 72,01 ± 1,97 pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05 Sum Т lymph, 109/л 1297,5 ±121,9 1671,5 ±348,9 1510,83 ± 133,67 pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05 Sum lymph T+B+NK, % 93,06 ± 1,10 95,49 ± 1,01 93,85 ± 0,8 pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 = 0,09 Sum lymph T+B+NK, 109/л 1788,0 ± 172,0 2234,0 ± 363,0 1969,73 ± 167,90 р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05 T lymph active, % 2,43 ±0,31 2,66 ± 0,37 2,67 ± 0,3 pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05 T lymph active, 109/л 47,91 ±8,03 55,33 ± 7,03 57,43 ± 9,0 pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05 T lymph late, % 1,81 ±0,27 1,84 ±0,34 1,63 + 0,2 р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05 T lymph late, 109/л 36,09 ± 7,23 49,20 ± 17,28 34,17 + 5,9 pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05 клеточным раком кожи - по сравнению с множественным базально-клеточным раком кожи (табл. 3).

Изучение показателей гуморального иммунитета характеризовалось достоверным увеличением Ig А у больных с базально-клеточным раком кожи по сравнению с группой практически здоровых лиц (табл. 4).

Таким образом, проведенное исследование показало, что у больных с базально-клеточным раком кожи снижено абсолютное и относительное количество лимфоцитов и выявило увеличение концентрации Ig А и тенденцию к увеличению числа нейтрофилов.

Сравнительный анализ показателей больных с единичным и множественным базально-клеточным раком кожи выявил, что у пациентов с единичной базалиомой сформировалась тенденция к уменьшению числа суммарных лимфоцитов (T+B+NK) и фагоцитарного числа нейтрофилов.

Данные изменения иммунологических показателей больных с базально-клеточным раком кожи свидетельствуют о снижении противоопухолевой и противовирусной защиты у больных с базально-клеточным раком кожи, которое более выражено у больных с единичным базальноклеточным раком кожи.

Таблица 3

Функциональная активность нейтрофилов крови у больных с базально-клеточным раком кожи (М * гл)

Показатель, единицы измерения		Базально-клеточный рак кожи п = 41		Практически здоровые лица п = 25	Р
Показатель, единицы измерения		единичный п = 25	множественный п = 16	Практически здоровые лица п = 25	Р
Фагоцитоз нейтрофилов	Активность, %	49,8 ± 2,2	45,3 ± 3,2	45,5 + 2,0	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
	Интенсивность, усл. ед.	1,30 + 0,07	1,43 ±0,17	1,22 ±0,06	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
	ФЧ, усл. ед.	2,57 ± 0,12	3,12 ± 0,24	2,76 ±0,18	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 = 0,08
НСТ-тест нейтрофилов спонтанный	Активность, %	19,0 + 1,5	19,6 ±2,6	18,5 ± 1,4	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
НСТ-тест нейтрофилов спонтанный	Индекс, усл. ед.	0,294 + 0,024	0,320 ± 0,060	0,283 ± 0,02	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
НСТ-тест нейтрофи-' лов индуцированный	Активность, %	33,2 ± 2,4	33,1 ±2,5	33,9 ± 2,77	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
НСТ-тест нейтрофи-' лов индуцированный	Индекс, усл. ед.	0,495 ± 0,046	0,456 ± 0,041	0,53 ± 0,041	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
Лизосомальная активность нейтрофилов, усл. ед.		276,3 + 5,7	291,81 ±0,1	265,4 ± 9,6	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05

Таблица 4

Показатели гуморального иммунитета в крови у больных с базально-клеточным раком кожи (М ± гл)

Показатель, единицы измерения	Базально-клеточный рак кожи п = 41		Практически здоровые лица п = 25	Р
Показатель, единицы измерения	единичный п = 25	множественный п= 16	Практически здоровые лица п = 25	Р
ЦИК, усл. ед.	94,1 ± 8,3	77,6 ± 9,9	92,2 ± 8,8	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
СН50, усл. ед.	58,3 + 1,9	58,7 + 2,2	59,2+1,5	р1-3>0,05 р2-3 > 0,05 р1-2>0,05
1g А, г/л	2,32 ± 0,18	2,37 ± 0,27	1,65 ± 0,12	pl-З < 0,05 р2-3 < 0,05 pl-2 > 0,05
IgM, г/л	1,30 + 0,17	1,51 ±0,33	1,1 ±0,07	pl-З > 0,05 р2-3 > 0,05 pl-2 > 0,05
IgG, г/л	11,39 ±0,98	11,40 ± 1,02	10,11 ±0,28	р1-3>0,05 р2—3 > 0,05 р1-2>0,05

Список литературы Показатели системного иммунитета у больных с базально-клеточным раком кожи

Бакстон, П.К. Дерматология/П.К. Бакстон. -М.: Бином, 2006. -176 с.
Васильев, Ю.С. Эпидемиология рака кожи [Электронный ресурс]/Ю.С. Васильев, И.Р. Ахметов. -Режим доступа: www.mir74.ru...cheljabinskjj... onkodispanser.
Ганцев, Ш.X. Онкология: учеб. для студентов медицинских вузов/Ш.Х. Ганцев. -2-е изд. -М., 2006. -488 с.
Иммунологические аспекты диагностики злокачественных новообразовании: сб. науч. тр. -М., 1988. -131 с.
Онкология: учеб. с компакт-диском/под ред. В.И Чиссова, С.Л. Дарьяловой. -М.: ГЭОТАР -Медиа, 2007. -560 с.
Панова, И.Е. Эпидемиология, клинико-морфологическая характеристика, дифференциальная диагностика базально-клеточного рака век: учеб. пособие/И.Е. Панова, A.B. Важенин. -Челябинск, 2003. -124 с.
Писклакова, Т.П. Региональный регистр базально-клеточного рака кожи как основа мониторинга, диспансеризации и оптимизации лечения больных: автореф. дис.... д-ра мед. наук/Т.П. Писклакова. -М., 2004. -48 с.
Скрипкин, Ю.К. Кожные и венерические болезни: в 2 т./Ю.К. Скрипкин, В.Н. Мордовцев. -М., 1996. -Т. 2. -880 с.
Ярилин, A.A. Основы иммунологии/A.A. Ярилин. -М., Медицина, 1999. -608 с.
DeFranco, A.L. Molecular aspects of В-lymphocyte activation/A.L. DeFranco//Ann. Rev. Cell Biol. -1987. -Vol. 3. -P. 143-178.
Fitzpatricks's dermatology in general medicine/K. Wolff, A. Lowell, A. Goldsmith et al. -7 ed. -Washington: The McGraw-Hill Companies, 2008. -1197 p.
Human natural killer cells: their origin, receptors and function/L. Moretta, C. Bottino, D. Pende et al.//Eur. J. Immunol. -2002. -Vol. 32, № 5. -P. 1205-1211.

Еще