Показатели заболеваемости и смертности, характеризующие состояние онкологической помощи в Тюменской области (без автономных округов) за 2018 г

Заболеваемость злокачественными новообразованиями во всем мире ежегодно растет. Этому способствует как старение населения, так и проводимые мероприятия, которые направлены на активное выявление новообразований различных локализаций. Злокачественные опухоли (ЗО) служат одной из основных причин преждевременной смертности населения, как в общемировой популяции, так и среди населения Российской Федерации (РФ) [2, 3] и Тюменской области (ТО) [1, 4].

Основными направлениями деятельности специализированной онкологической службы ТО в 2018 году остаются профилактика и раннее выявление онкологических заболеваний, а так же совершенствование методов оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам [5, 6].

Цель исследования: Провести анализ медико-демографических показателей, характеризующих качество оказания специализированной онкологической помощи населению Тюменской области (без автономных округов) в 2018 году.

Материалы и методы: количественные и качественные медико-демографические показатели – данные популяционного карцер-регистра ГАУЗ ТО «Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город», г. Тюмень. В качестве сравнительных показателей использовались данные федеральной статистики [2, 3].

Результаты исследования:

В 2018 г. основным направлением деятельности специализированной службы области оставались улучшение профилактики онкологических заболеваний и совершенствование методов оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам.

По данным областного популяционного кан-цер-регистра в анализируемом году на территории юга Тюменской области зарегистрировано 6412 случаев злокачественных новообразований (ЗНО), в том числе 3171 у мужчин и 3241 у женщин.

«Грубый» показатель заболеваемости злокачественными опухолями в ТО (без автономных округов) составил 424,99 на 100000 населения, темп прироста показателя к 2017 году составил +7% (по РФ в 2018 г. – 425,46 на 100000 населения).

Заболеваемость ЗНО женского населения равнялась 411,97 на 100000 соответствующего населения (по РФ 2018 г. – 430,32), темп прироста показателя к 2017 году составил +6,5%.

Среди мужского населения данный показатель достиг 445,61 на 100000 соответствующего населения (по РФ 2018 г. – 419,85), темп прироста заболеваемости к 2017 году составил +10,1%.

По югу области наиболее высокие уровни онкологической заболеваемости в 2018 году отмечались в Аромашевском – 615,06 на 100 тыс. населения, Армизонском– 569,83 на 100 тыс. населения, Сладковском районах– 557,05 на 100 тыс. населения.

Наиболее низкая заболеваемость злокачественными новообразованиями зарегистрирована по югу области в следующих территориях: Ви-куловский район – 324,02 на 100 тыс. населения; г. Ишим– 346,93 на 100 тыс. населения; Ялуторовский – 382,47 на 100 тыс. населения; Ярковский – 382,50 на 100 тыс. населения.

В отчетном году в структуре злокачественных заболеваний (оба пола): I место занимали ЗНО кожи – 11,4%, II место – злокачественные опухоли трахеи, бронхов и легкого – 11,3%, и III место - ЗНО молочной железы – 10,4%.

В структуре онкологической заболеваемости мужчин преобладали злокачественные новообразования предстательной железы – 20,8%, трахеи, бронхов и легкого – 17,7%, и кожи – 8,6%. Наиболее частыми ЗНО у женщин были опухоли молочной железы – 20,6%, кожи – 14,1% и ободочной кишки – 7,1%.

К концу отчетного года на учете в онкологических учреждениях юга области состояли под наблюдением 36186 человек (1,91% населения юга области).

Удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов злокачественных новообразований в 2018 году составил 91,23, что выше аналогично показателя в 2017 году на 0,8 % (РФ в 2018 г. – 93,0%). Высокий процент морфологической верификации ЗНО достигнут в Упоровском (93,83%), Голышмановском (93,75%) районах и г. Ишиме (92,99%), а наиболее низкий – отмечен в Сорокинском (76,92%), Абатском (80,85%) и Вагай-ском (85,06%) районах.

Одним из основных факторов, определяющих прогноз злокачественных опухолей, является степень распространенности опухолевого процесса. Всего в 2018 году в ТО было выявлено 140 случаев новообразований ЗНО с преинвазивным раком (рак in situ), (в 2017 г. – 109 случаев). Вы-являемость ЗО шейки матки в стадии «in situ» в Тюменской области (без автономных округов) в отчетном году составила 38,6 на 100 впервые выявленных случаев данной патологии (в 2017 г. – 27,4, в РФ в 2018 г. – 25,3).

Доля злокачественных новообразований, выявленных в I и II стадии, увеличилась на 1,6% и составила 57,9% (РФ в 2018 г. – 56,4%).

Доля злокачественных опухолей, выявленных в IV стадии в 2018 г., по сравнению с 2017 годом, снизилась на 0,5% и составила 19,4% (РФ 2018 г. – 20,3%).

Показатель запущенности (IV стадия и III стадия ЗО визуальных локализаций) по югу области в 2018 г. составил 23,45%, что на 1,13% ниже аналогичного показателя в 2017 году (23,72%).

Низкий показатель запущенности ЗНО по югу области в отчетном году отмечен в Юргин-ском (12,5%), Казанском (17,65%) и Ялуторовском (17,39%) районах; высокий – в Вагайском (37,93%), Ярковском (34,12%) и Сорокинском (33,33%) районах.

В 2018 году отмечалось увеличение запущенности злокачественных опухолей следующих локализаций: полости рта и глотки – 67,77% (в 2017 г. – 57,76%), пищевода – 31,08% (в 2017 г. – 16,13%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса – 50,17% (2017 г. – 45,18%), гортани – 27,94% (2017 г. – 21,74%), меланомы кожи – 11,65% (2017 г. – 8,41%), тела матки – 9,72% (2017 г. – 6,54%), яичников – 24,17% (2017 г. – 18,06%), щитовидной железы – 37,67% (2017 г. – 28,07%) и печени – 68,04% (2017 г. – 48,82%).

Снижение доли запущенных случаев зарегистрировано при злокачественных новообразованиях: губы – 0% (в 2017 г. – 16,67%), трахеи, бронхов и легкого – 31,27% (2017 г. – 34,05%), молочной железы – 24,96% (в 2017 г. – 28,68%), шейки матки – 21,9% (в 2017 г. – 31,18%), предстательной железы – 14,68% (в 2017 г. – 15,17%).

В 2018 году впервые выявлено 278 первичномножественных опухолей (18,54 на 100 тыс. населения, РФ 2018 год – 34,2 на 100 тыс. населения), что составляет 4,3% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. Из числа всех первично-множественных опухолей 67,3% (187 случаев) выявлены у больных, взятых на учет в отчетном году (синхронные опухоли), (РФ 2018 год – 26,7%).

Доля больных, состоявших на учете 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественной опухоли от числа состоявших на учете на конец 2018 года ровнялась 51,1% (РФ 2018 г. – 54,4%).

Удельный вес больных, состоящих на учете 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования, от числа состоявших на учете на конец отчетного года 5 лет назад (за исключением кожи кроме меланомы) составил в 2018 году 66,5% (РФ 2018 год – 68,8%).

Показатель распространенности злокачественных новообразований в 2018 году составил 2414,43 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации в 2018 г. – 2562,1 на 100 тыс. населения).

В связи с реализацией профилактических программ, направленных на более раннее выявление злокачественных новообразований, в 2018 году отмечался рост количества случаев злокачественных опухолей, диагностированных активно, при проведении всех видов профилактических осмотров. Доля выявленных активно ЗНО составила 33,5% (ТО в 2017 г. – 33,4, РФ в 2018 г. – 27,3%) от общего числа впервые диагностированных онкологических заболеваний. Высокий показатель ЗО, выявленных активно, при всех видах профилактических осмотров, отмечен в Юргинском – 60,71%, Ярковском – 51,16% и Го-лышмановском районе – 50,56%.

В 2018 г. одногодичная летальность составила 17,8%, темп снижения показателя в сравнении с 2017 составил – 4,3%. В Российской Федерации в 2018 г. аналогичный показатель равнялся 22,5%.

По Югу области самый высокий уровень одногодичной летальности зарегистрирован в Юр-гинском – 30,43%, Омутинском – 29,85% и Тобольском – 25,68% районах. Самый низкий показатель одногодичной летальности отмечен в и Абатском – 5,33%, Ялуторовском – 9,19% и Исетском – 9,84% районах.

За отчетный 2018 г. отношение одногодичной летальности года к запущенности (IV ст.) предыдущего 2017 года по югу Тюменской области составил 0,9 (РФ 2017 г. – 1,02); при некоторых локализациях ЗО данное соотношение превышало 1,0, что может свидетельствовать о частоте клинических ошибок при оценке распространенности опухолевого процесса, а так же недостатках учета.

В течение последних лет в структуре общей смертности по югу Тюменской области злокачественные новообразования занимают 3-е ранговое место, как в целом, так и среди трудоспособного населения, уступая лишь смертности от болезней системы кровообращения и смертности от внешних причин.

По предварительным данным, показатель смертности от злокачественных новообразований по югу Тюменской области в 2018 году составил 144,6 на 100 тыс. населения, темп прироста показателя к 2017 году составил +5%. В Российской Федерации смертность от ЗО за 2018 год равнялась 200,03 на 100 тыс. населения, темп прироста показателя к уровню 2017 года составил +1,1%.

В отчетном году, в сравнении с 2017 годом, отмечалтся высокий темп прироста показателя смертности от ЗНО при раке пищевода – 54,2% (соответственно 2,4 и 3,7 на 100 тыс. населения), яичников – 27,6% (7,6 и 9,7 на 100 тыс. населения) и ЗО полости рта и глотки – 15% (3,9 и 4,5 на 100 тыс. населения).

Снижение уровня смертности в 2018 году зарегистрировано при злокачественных лимфомах и раке предстательной железы. Темп снижения показателя при данных опухолях составил соответственно – 37,2%, (2,7 на 100 тыс. населения в 2017 г., 4,3 на 100 тыс. населения в 2018 г.) и 24,5% (9,4 на 100 тыс. населения в 2017 г., 7,1 на 100 тыс. населения в 2018 г.).

В разрезе медицинских учреждений юга Тюменской области остается высокий уровень смертности от злокачественных новообразований в Юргинском – 288,1 на 100 тыс. населения, Аромашевском – 246,0 на 100 тыс. населения и Сладковском районах – 220,9 на 100 тыс. населения.

Низкий уровень смертности от ЗНО в отмечен в Ялуторовском – 55,5 на 100 тыс. населения и Викуловском – 51,8 на 100 тыс. населения районах.

Выводы:

В 2018 году по югу Тюменской области отмечается рост смертности от злокачественных новообразований на фоне роста заболеваемости, а так же накопления контингента больных. Кроме того, имеет место увеличение количества верифицированных новообразований, вследствие роста количества проведенных аутопсий.

Рост онкологической заболеваемости отмечается преимущественно за счет увеличения доли ранних стадий и снижение запущенности, что отражает эффективность проводимых в медицинских учреждениях профилактических мероприятий по повышению онкологической настороженности как среди пациентов, так и среди медицинских работников.