Портассоциированные тромботические осложнения у больных гемобластозами



А. В. Лянгузов, С. Л. Калинина, О. Ю. Сергунина, С. В. Игнатьев, И. А. Докшина

ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медикобиологического агентства», Киров

ПОРТ^АССОЦИИРОВАННЫЕ ТРОМБОТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

У БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ

Введение . Центральный венозный доступ широко используется в онкогематологии для проведения химиотерапии, сопроводительной терапии, парентерального питания, трансфузий компонентов крови. Учитывая необходимость катетеризации центральной вены длительное время, перспективным видом венозного доступа является полностью имплантируемая венозная порт-система (ПИВПС). Принципиальными преимуществами этого вида венозного доступа являются отсутствие повязок, низкая частота развития инфекционных осложнений по сравнению с наружной канюляцией центральных вен, уменьшение количества рубцово-стеноти-ческих изменений сосудов вследствие повторных катетеризаций. Вместе с тем известно,что неопластический процесс является потенциально прокоагулянтным состоянием. По данным литературы, частота развития симптоматических катетер-ассоциированных тромбозов у онкологических больных может достигать 30 %. Исследования последних лет показывают, что вероятность развития тромботических осложнений у больных гемобластозами сопоставима с таковыми при солидных опухолях.

Цель исследования. Определить частоту развития порт-ассоциированных тромботических осложнений у пациентов с заболеваниями системы крови.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 140 пациентов,которым в период с 2008 по 2018 гг. произведена имплантация ПИВПС, из них мужчин — 54 (38 %),женщин — 86 (62 %). Медиана возраста составила 32 г. Среди них острый лимфобластный лейкоз диагностирован у 81 (58 %) больного, острый миелобласт-ный лейкоз — у 30 (22 %), злокачественная лимфома (в том числе лимфома Ходжкина) — у 15 (11 %), множественная миелома — у 9 (6 %), другая патология — у 5 (3 %). У больных острыми лейкозами порт-система устанавливалась для проведения долгосрочной химиотерапии после достижения ремиссии. Имплантация производилась с применением УЗИ-навигации и рентгенологического контроля. Постановка игл Губера и инфузионных систем осуществлялась в асеп- тических условиях с последующим наблюдением за пациентами в стационаре.

Результаты . Период функционирования ПИВПС варьировал от 9 до 1725 катетеро-дней, в среднем — 639 катетеро-дней. Несмотря на повышенную вероятность развития катетер-ассоциирован-ного тромбоза у онкогематологических больных, частота выявления тромботических осложнений составила 0,12 случаев на 1000 катетеро-дней. Наиболее часто развивалась непроходимость ПИВПС вследствие тромбоза дистального участка катетера. Данное осложнение выявлено у 9 (7,5 %) пациентов. Применение фибринолитических средств, в частности, содержащих урокиназу, позволило восстановить проходимость катетера у 6 пациентов, но у 3 больных ПИВПС была удалена на 192, 337 и1388 день ввиду стойкой окклюзии просвета. Регулярное промывание ПИВПС комплексными растворами, содержащими гепарин (100 ед/мл), цитрат и антимикробный препарат циклотау-ролидин,является эффективным методом поддержания проходимости ПИВПС. Симптоматика тромбоза центральной вены диагностированау 3 (2 %) пациентов в виде отечности и болезненности конечности на стороне установки порт-системы на 9, 86 и 293 день соответственно (0,03 случая на 1000 катетеро-дней). Диагноз тромбоза верифици-ровандуплексным сканированием вен. В 2 случаях ПИВПС пришлось удалить ввиду неэффективности консервативной терапии. Пациенты получали терапию низкомолекулярными гепаринами,явления тромбоза были купированы. У 1 пациента с ранним (на 9 сутки) развитием тромбоза диагностирована наследственная тромбофилия (мутацияЛейдена). Явлений тромбоэмболии легочной артерии в исследуемой группе не отмечено.

Выводы. Установлена низкая частота развития порт-ассоциированных тромботических осложнений у больных гемобластозами (0,12 случаев на 1000 катетеро-дней). Снижение риска таких осложнений как пневмоторакс, гемоторакс, повреждение магистральных артерий при повторных катетеризациях центральных вен определяет приоритет данного вида центрального венозного доступа у онкогематоло-гических больных.