Последствия материнского облучения: риск врожденных пороков развития у детей

миологической ситуации [4]. Эпидемиологические исследования, рассматривающие родительское облучение как один из потенциальных факторов тератогенного риска, проведены среди потомков жертв атомной бомбардировки [5, 6], детей пациентов, подвергшихся диагностическому и лечебному радиационному воздействию [7, 8], потомков профессионалов, контактирующих с ионизирующим излучением [9–12]. Несмотря на большое количество исследований, радиационно-индуцированные эффекты у потомков облученных лиц остаются предметом дискуссии.

Производственное объединение «Маяк» (ПО «Маяк») – первое в стране предприятие ядерного цикла, начавшее работу в 1948 г. и расположенное вблизи закрытого административно-территориального образования г. Озёрска. Особенностью когорты персонала ПО «Маяк», в сравнении от другими когортами профессиональных работников атомных производств, является относительно большое количество женщин (около 25 %) [13]. Эта отличительная черта позволяет рассматривать когорту потомков работниц ПО «Маяк» в качестве показательной для оценки последствий материнского облучения на организм ребенка.

Цель исследования – анализ врожденных пороков развития у потомков работниц ПО «Маяк», имевших накопленные преконцептив-ные дозы внешнего гамма-облучения.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование проведено на основе «Регистра здоровья детского населения г. Озерска» – компьютерной базы данных персонального учета медицинской информации, содержащей сведения клинического, социального и эпидемиологического плана из детских амбулаторных карт (форм 112/у) [14]. В настоящее время «Регистр здоровья детского населения» включает данные на 15 568 лиц до 15-летнего возраста, проживавших в детском возрасте в г. Озёрске.

Дозиметрические характеристики профессионального облучения родителей получены из «Дозиметрической системы работников “Маяка” – 2008» [15]. Использованы значения накопленных преконцептивных поглощенных доз внешнего гамма-облучения на яичники. Дозы внешнего гамма-облучения гонад рассчитывались методом Монте-Карло по показаниям индивидуальных дозиметров и пространственно-энергетическому распределению поля фотонного излучения на рабочем месте. Для срав- нения приведены значения эквивалента поглощенной дозы внешнего гамма-излучения на поверхность тела Нр (10) и преконцептивных поглощенных доз внешнего гамма-облучения на толстый кишечник.

Сведения о состоянии здоровья матерей-работниц ПО «Маяк», в том числе акушерско-гинекологический анамнез, наличие хронической патологии и вредных привычек, получены из медицинских карт персонала ПО «Маяк».

Критерии включения в исследуемую группу: 1) ребенок рожден в г. Озёрске в 1949–1969 гг.; 2) мать ребенка являлась работницей ПО «Маяк» и имела накопленную преконцептивную дозу внешнего гамма-облучения на гонады; 3) отец ребенка не имел доз преконцептивного профессионального облучения, не являлся переселенцем с радиоактивно загрязненных территорий, не был ликвидатором последствий радиационных аварий. В итоге основная группа потомков работниц ПО «Маяк» включала 238 детей (148 девочек, 90 мальчиков), подходящих под вышеуказанные критерии и имеющих медицинскую документацию.

Группа сравнения сформирована из «Регистра здоровья детского населения г. Озёрска»: к каждому ребенку из основной группы подобран контроль в соотношении 1:4 с учетом пола, года рождения детей, возраста родителей при рождении ребенка, наличия медицинской документации.

Критерии включения в группу сравнения: 1) ребенок рожден в г. Озёрске в период 1949–1969 гг.; 2) родители ребенка никогда не подвергались профессиональному облучению, не участвовали в ликвидации последствий радиационных аварий, не являлись переселенцами с радиоактивно загрязненных территорий. В итоге группа сравнения включала 952 ребенка (592 девочки, 360 мальчиков). Сформированные из популяции детского населения г. Озёрска группы сопоставимы по уровню и качеству медицинского обслуживания, климатогеографическим условиям проживания, возможному техногенно измененному фону.

В данной работе проанализирован класс XVII «Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения» (шифры Q00–Q99) «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра» (МКБ-10) [16]. Учитывались случаи впервые зарегистрированных диагнозов у детей до 15-летнего возраста.

Статистический анализ данных проведен с помощью пакета программ Statistica Version 10 (StatSoft, USA). Описательная статистика для нормально распределенных признаков представлена в виде средних значений ( M ) ± среднее квадратическое отклонение ( s ); при распределении, отличающемся от нормального, – в виде медианы и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентили). Сравнение частот проведено при помощи критерия χ ² и точного критерия Фишера, различия считали достоверными при p < 0,05. Проведен расчет отношения шансов (ОШ) с 95%-ным доверительным интервалом. Для выявления латентных факторов, объясняющих соотношения между изучаемыми переменными, проведен факторный анализ методом главных компонент с последующим Varimax normalized вращением [17]. Выбор данного метода вращения объясняется более наглядной интерпретацией факторных нагрузок в сравнении с другими стратегиями вращения. Количество факторов определено по критерию Кайзера с учетом собственных значений факторов не меньше 1. В качестве значимых для интерпретации принимались факторные нагрузки > 0,7.

Результаты и их обсуждение. Матери исследуемой группы детей были наняты на ПО «Маяк» в 1948–1966 гг. Характеристика доз внешнего гамма-облучения, включая материнские прекон-цептивные дозы и дозы , полученные детьми внут- риутробно, представлена в табл. 1. Так как распределение доз было близким к нормальному, представлены как средние значения, так и медианы.

Наиболее высокие дозовые нагрузки были отмечены у работниц ПО «Маяк» в первые годы работы предприятия. Максимальная доза внешнего гамма-облучения на гонады среди облученных матерей достигала 3523,7 мГр. Средняя накопленная доза внешнего гамма-облучения на гонады у работниц ПО «Маяк» составляла 373,6 ± 34,2 мГр. Следует указать, что у 182 потомков (76,5 %) имелись сведения о дозах внутриутробного облучения. Они варьировались от 0,01 до 261,9 мГр; средняя доза составила 25,8 ± 2,8 мГр, так как матери продолжали подвергаться радиационному воздействию на ранних сроках беременности.

Наблюдаемые нами уровни преконцептив-ного облучения женского персонала ПО «Маяк» объясняются не только несовершенной технологией, предельно сжатыми сроками для выполнения государственных оборонных задач и отсутствием опыта работы с источниками ионизирующих излучений, но и существующими на тот момент представлениями о допустимых уровнях радиационного воздействия на производстве. Распределение потомков в зависимости от преконцептивной материнской дозы внешнего гамма-облучения на гонады представлено в табл. 2.

Таблица 1

Характеристика накопленных доз внешнего гамма-облучения матерей и доз внутриутробного облучения

Доза	Диапазон доз	Среднее значение дозы ± среднее квадратическое отклонение	Медиана [интерквартильный размах]
Доза на гонады, мГр	0,09–3523,7	373,6 ± 34,2	136,8 [29,3; 533,2]
Доза на толстый кишечник, мГр	0,09–3898,7	388,9 ± 36,2	139,9 [30,7; 554,8]
Доза Hp (10), мЗв	0,13–4533,2	481,9 ± 43,9	191,1 [37,8; 731,3]
Доза in utero , мГр	0,01–261,9	25,8 ± 2,8	8,4 [0,56; 28,2]

Таблица 2

Распределение потомков в зависимости от накопленной преконцептивной дозы внешнего гамма-облучения на гонады матери

Дозовый интервал, мГр	Основная группа в целом ( n = 238)			Мальчики ( n = 90)			Девочки ( n = 148)
	абс.	%	средняя доза, мГр	абс.	%	средняя доза, мГр	абс.	%	средняя доза, мГр
0,01–25,0	54	22,7	8,6	22	24,4	10,4	32	21,6	7,3
25,1–100,0	56	23,5	53,1	18	20,0	47,1	38	25,7	55,9
100,1–250,0	26	10,9	165,4	8	8,9	183,9	18	12,2	157,2
250,1–500,0	36	15,1	358,7	15	16,7	362,9	21	14,2	355,7
500,1–1000,0	43	18,1	703,6	18	20,0	686,8	25	16,9	715,7
>1000,0	23	9,7	1652,3	9	10,0	1744,6	14	9,4	1592,9
Всего	238	100	373,6	90	100	400,6	148	100	357,1

Наибольший процент потомков отмечен в диапазоне доз материнского облучения до 100 мГр, при этом распределение детей отличалось по полу. Почти четверть подгруппы мальчиков (24,4 %) родились у работниц с накопленной преконцептивной дозой внешнего гамма-облучения на гонады до 25 мГр, в то время как в подгруппе девочек более чем 25,7 % матери имели накопленную дозу на гонады в диапазоне 25,1–100,0 мГр. Каждый десятый ребенок был рожден матерью, имевшей накопленную дозу внешнего гамма-облучения на гонады более 1 Гр.

Анализ ВПР у потомков матерей, подвергавшихся облучению на производстве, показал, что среди 238 живорожденных детей зарегистрировано 13 случаев ВПР у 12 детей (аномалия развития мозга и гортани у одного ребенка). В группе сравнения среди 952 человек зарегистрировано 60 пороков у 55 детей (три порока развития у одного ребенка, по два ВПР у троих детей). Данные по распределению ВПР по системам в обеих группах детей представлены в табл. 3.

Значимых статистических различий по частоте ВПР в целом в группах не найдено ( p > 0,05). Для проверки гипотезы о возможном влиянии фактора материнского преконцептив-ного облучения на развитие врожденных пороков у потомков проведен расчет отношения шансов с 95%-ным доверительным интервалом. Значение ОШ в сравниваемых группах показало отсутствие значимой статистической связи между облучением матерей на производстве и мальформациями у их потомков: ОШ без разделения по полу составило 0,86 (0,46–1,59); результат ОШ среди мальчиков – 0,88 (0,35–2,2); ОШ среди девочек – 0,84 (0,36–1,94).

Следует отметить, что, благодаря анализу амбулаторных карт, содержащих уточненные диагнозы до 15-летнего возраста включительно, учтены пороки развития, диагностированные не только при рождении ребенка, но и в более старшем возрасте.

В группе потомков облученных матерей наиболее часто диагностированы ВПР нервной системы и органов дыхания (по 23,1 % всех пороков в основной группе в целом). Среди ВПР

Таблица 3

Структура ВПР в сравниваемых группах

ВПР (по МКБ-10)	Основная группа						Группа сравнения
	мальчики ( n = 90)		девочки ( n = 148)		оба пола ( n = 238)		мальчики ( n = 360)		девочки ( n = 592)		оба пола ( n = 952)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
ВПР нервной системы (Q00–Q07)	2	33,3	1	14,3	3	23,1	6	22,2	7	21,2	13	21,7
ВПР глаза, уха, лица и шеи (Q10–Q18)	0	0	0	0	0	0	7	25,9	2	6,1	9	15,0
ВПР системы кровообращения (Q20–Q28)	0	0	1	14,3	1	7,7	3	11,1	6	18,2	9	15,0
ВПР органов дыхания (Q30–Q34)	2	33,3	1	14,3	3	23,1	1	3,7	1	3,0	2	3,3
Расщелина губы и нёба (Q35–Q37)	0	0	0	0	0	0	2	7,4	0	0	2	3,3
Другие врожденные аномалии органов пищеварения (Q38–Q45)	0	0	1	14,3	1	7,7	5	18,5	1	3,0	6	10,0
ВПР половых органов (Q50–Q56)	1	16,7	0	0	1	7,7	1	3,7	0	0	1	1,7
ВПР мочевой системы (Q60–Q64)	0	0	1	14,3	1	7,7	0	0	0	0	0	0
ВПР костно-мышечной системы (Q65–Q79)	1	16,7	1	14,3	2	15,3	2	7,4	12	36,4	14	23,3
Другие ВПР (Q80–Q89)	0	0	1	14,3	1	7,7	0	0	4	12,1	4	6,7
Хромосомные аномалии, не классифицированные в других рубриках (Q90–Q99)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Всего	6	100	7	100	13	100	27	100	33	100	60	100

нервной системы зарегистрировано три случая микроцефалии. Врожденные аномалии органов дыхания представлены врожденным стридором гортани, врожденным ателектазом легкого и недоразвитием пазух носа. Второе место по частоте в группе потомков облученных матерей занимали ВПР костно-мышечной системы (15,3 % всех пороков), представленные аномалией развития ребер и случаем аномалии ладьевидной кости. Равные доли (по 7,7 %) отмечены среди ВПР системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовых органов.

Структура аномалий развития среди мальчиков отличалась от таковой в подгруппе девочек. Так, среди мальчиков чаще регистрировались ВПР нервной системы и органов дыхания – по 2 случая (33,3 %). В то время как у девочек отмечена одинаковая доля (по 14,3 %) ВПР нервной системы, органов дыхания, пищеварения, системы кровообращения, мочеполовой и костно-мышечной систем.

Случай микроцефалии с атрофией правой гемисферы описан в подгруппе мальчиков. Ряд авторов [18, 19] указывают, что повреждения мозга на ранних стадиях онтогенеза являются ведущей причиной перинатальной смертности и составляют 60–70 % неврологической патологии детского возраста, при этом отмечены полиморфность и неспецифичность неврологической симптоматики у детей с пороками развития головного мозга.

Комбинированный врожденный порок сердца (незаращение боталлова протока и дефект межпредсердной перегородки) описан в подгруппе девочек. ВПР мочевой системы в виде аномального отхождения мочеточника диагностирован у девочки с обструктивным хроническим пиелонефритом. Хромосомной патологии среди потомков работниц ПО «Маяк» не зарегистрировано.

В группе сравнения наиболее часто среди всех ВПР регистрировались пороки костномышечной системы (23,3 %), представленные в большинстве случаев врожденными деформациями бедра, челюстно-лицевыми аномалиями, нарушением развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Второе место занимали ВПР нервной системы (21,7 %), среди которых отмечено 6 случаев микроцефалии. ВПР глаза, уха, лица и шеи (шифры Q10–Q18) и ВПР системы кровообращения вносили равноценный вклад (по 15 %) в структуру всех ВПР среди детей от интактных родителей.

Среди мальчиков, рожденных в семьях родителей, не облученных на производстве, наиболее часто (25,9 %) встречались аномалии развития глаз в виде врожденной катаракты, дефектов развития слезного аппарата, аномалии развития уха. Расщелины нёба (волчья пасть) отмечены у двоих детей. Среди ВПР органов пищеварения у мальчиков зарегистрирован случай врожденного гипертрофического пилоростеноза и случай болезни Гиршпрунга.

Среди девочек в группе сравнения чаще встречались ВПР костно-мышечной системы (36,4 %), большая часть которых была представлена врожденными деформациями бедра. В подгруппе девочек отмечены три случая редких пороков развития: атрезии слухового прохода, врожденного эритробластоза и инверсии внутренних органов ( Situs viscerum inversus ). Указаний на хромосомные аномалии у детей в группе сравнения также не найдено. Аномалии половых органов в обеих группах представлены единожды встречающимися случаями крипторхизма.

Сравнение частоты аномалий развития по нозологическим формам показало отсутствие значимых различий как в целом в группах, так и среди подгрупп девочек и мальчиков ( p > 0,05). Представленные данные по структуре ВПР несколько отличаются от национальной статистики и международного регистра EUROCAT, где в структуру врожденных пороков самый большой вклад вносят пороки развития системы кровообращения, костно-мышечной и мочеполовой систем [20, 21]. Однако относительно малое число случаев ВПР в изучаемых группах не позволяет делать нам окончательные выводы.

Случаи ВПР среди основной группы детей зарегистрированы при диапазоне у матери пре-концептивных доз внешнего гамма-облучения на гонады 1,9–1635,5 мГр, средняя накопленная доза составляла 307,5 мГр. Учитывая концепцию существования истинного порога для индукции ВПР, равного 100 мГр [22], в дальнейшем планируется анализ дозовой зависимости ВПР у детей от накопленной преконцептивной материнской дозы.

Безусловно, помимо радиационного воздействия на родителей, в качестве тератогенных причин следует принимать во внимание множество различных экзо- и эндогенных факторов, включая данные о состоянии здоровья матери до зачатия ребенка, возрасте родителей при рождении ребенка, вредные привычки матери, сведения о течении беременности, сроки гестации и др. В научной среде поиски возможных тератогенных факторов и оценка их воздействия на эмбрион продолжаются. Так, C. Malagoli et al. [23] провели анализ воздействия магнитных полей; J.A. Makelarski et al. [24] описали повышенный риск развития анэнцефалии и энцефалоцеле в результате кумулятивного действия пестицидов; C.A. Snijder et al. [25] акцентировали внимание на риске врожденных пороков сердца в связи с преконцептивным воздействием определенных химикатов на отца; G. Vermes et al. [26] рассматривали острые и хронические инфекционные заболевания матерей в качестве ведущих причин в развитии аноректальных мальформаций.

С целью выявления нерадиационных тератогенных факторов в обеих группах детей был проведен анализ преморбидного фона, включая данные о гестационном возрасте, антропометрических параметрах новорожденных, акушерско-гинекологическом анамнезе и хронической патологии у матерей.

В группе потомков работниц ПО «Маяк» 195 детей (81,9 %) родились доношенными, в группе сравнения от доношенной беременности родились 756 детей (79,4 %, p > 0,05); указания на недоношенность были у 8 (3,4 %) новорожденных основной группы и у 40 (4,2 %) новорожденных группы сравнения ( p > 0,05). Многоплодие в группе облученных матерей зафиксировано в 4 случаях (1,7 %), статистически значимо не различаясь с группой сравнения – 14 случаев (1,5 %). Нормально протекавшие роды описаны в 186 (78,2 %) наблюдениях в основной группе и 768 (80,7 %, p > 0,05) в группе сравнения. Патологический характер родов и оперативные роды кесаревым сечением отмечены у 11 (4,6 %) детей основной группы и у 26 (2,7 %) в группе сравнения ( p > 0,05). Распределение по порядковому номеру беременности в исследуемых группах статистически значимо не различалось: в обеих группах отмечено преобладание первородяших матерей ( p > 0,05), повторные роды были у 79 (33,2 %) работниц ПО «Маяк» и у 283 (29,7 %) не облученных на производстве женщин, p > 0,05. Средний возраст матери при рождении ребенка в обеих группах составил 26,5 года. Антропометрические показатели у новорожденных обеих групп в целом статистически значимо не различались.

Анализ вредных привычек у работниц ПО «Маяк» показал, что доля курящих матерей составила всего 5,9 % (14 человек), подавляющее большинство женщин – 78,2 % (186) – отрицали табакокурение, для оставшихся 15,9 % (38) статус курения не был известен. Алкоголь не употребляли совсем 58,4 % (139), 6,7 % (16) употребляли мало, 10,1 % (24) – умеренно, 3,4 % (8) – много, зарегистрировано 2 случая хронического алкоголизма (0,8 %), для оставшихся женщин сведений нет.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез в виде абортов, острой и хронической гинекологической патологии до зачатия ребенка был выявлен у 86 (36,1 %) матерей в основной группе потомков. Две женщины из основной группы потомков имели в анамнезе мертворождения, среди необлученных матерей описано 16 случаев мертворождений, p > 0,05. Согласно сведениям из амбулаторных карт матерей-работниц ПО «Маяк» хронические соматические заболевания, представленные чаще всего хронической патологией желудочнокишечного тракта, бронхолегочными заболеваниями, хроническим тонзиллитом, отмечены у 123 (51,7 %) женщин.

С целью выявления латентных факторов, объясняющих соотношения между изучаемыми переменными, в основной группе детей был проведен факторный анализ методом главных компонент с вращением Varimax normalized (табл. 4).

В группе потомков матерей – персонала ПО «Маяк» – среди 15 характеристик выделено четыре комплексных независимых фактора. Общая доля объясненной дисперсии составила 62,5 %. Наиболее значимым был фактор, характеризующий преконцептивное облучение матерей, вносящий самый большой вклад в дисперсию, – 21,5 %, при этом факторные нагрузки переменных «Доза на гонады», «Доза на толстый кишечник» и «Доза Hp (10)» были очень высокими (по 0,99).

Второй фактор, включающий в себя гестационный возраст ребенка, – наличие многоплодия и паритет родов (факторные нагрузки 0,85; 0,82 и 0,79 соответственно). Он составлял 17,1 % общей дисперсии. В третьем факторе наибольшую нагрузку несли переменные, характеризующие акушерский анамнез матери, число предыдущих беременностей и абортов, объясняя 12,9 % общей дисперсии. Наименьший вклад в дисперсию – 11,0 % – вносил фактор, характеризующий вредные привычки матерей – употребление алкоголя и курение (факторные нагрузки – 0,87 и 0,9). P.M. Sullivan et al. [27], изучив 14 128 случаев врожденных пороков сердца в сравнении с 60 938 контрольными данными, предоставили доказательства того, что курение во время беременности является

Таблица 4

Результаты факторного анализа в основной группе детей

Factor Loadings (Varimax normalized) Extraction: Principal components (Marked loadings are >,700000)
Переменные	Factor - 1	Factor - 2	Factor - 3	Factor - 4
Возраст матери при рождении ребенка	0,234932	–0,099351	0,604849	0,004919
Число предыдущих беременностей	–0,075804	–0,063024	0,895051	0,020828
Число предыдущих абортов	–0,045748	0,142250	0,858895	–0,022471
Гестационный возраст	0,038028	0,850093	0,087218	0,033758
Многоплодие	–0,035862	0,821534	0,096067	–0,069278
Паритет родов	–0,004183	0,798718	0,088540	0,046689
Жилищные условия семьи	0,028691	0,260954	0,346532	0,209597
Доза внешнего гамма-облучения in utero	0,320166	–0,211909	–0,277238	0,169278
Употребление алкоголя матерью	0,100919	0,026284	–0,044865	0,876280
Курение матери	0,095016	–0,009167	0,003251	0,900915
Доза на гонады*	0,990472	0,027625	0,059691	0,029901
Доза на толстый кишечник*	0,990072	0,025616	0,055103	0,024006
Доза Hp (10) *	0,990920	0,032839	0,059017	0,028047
Хронические соматические заболевания матери	0,018702	0,384251	–0,175641	–0,081635
Течение настоящей беременности	0,131938	0,095392	–0,115523	–0,193230
Expl.Var	3,149281	2,342627	2,182580	1,707441
Prp.Totl	0,209952	0,156175	0,145505	0,113829

П р и м е ч а н и е: * – накопленные поглощенные дозы внешнего гамма-облучения матери.

фактором риска для определенных фенотипов врожденных пороков сердца.

Для сравнения факторный анализ с использованием тех же методик был проведен в группе детей необлученных матерей. В итоге в группе сравнения было извлечено два фактора с общей долей объясненной дисперсии 63,8 %. Первый фактор, включающий гестационный возраст ребенка, – наличие многоплодия и паритет родов, объяснял 38,4 % общей дисперсии (величины факторных нагрузок 0,86; 0,9 и 0,79 соответственно). Второй фактор был связан с паритетом беременностей и числом предыдущих абортов (факторные нагрузки 0,89 и 0,8 соответственно). Доля дисперсии, приходящейся на второй фактор, составила 25,4 %.

Интересно отметить, что в группе потомков работниц ПО «Маяк» после исключения переменных, описывающих преконцептивное облучение матерей на производстве, факторное решение было аналогично таковому в группе сравнения: оставались значимыми вклады переменных, характеризующих акушерский анамнез матери и антенатальный период потомков, объясняя 61,8 % общей дисперсии. Таким образом, факторный анализ методом главных компонент позволил выявить латентные факторы, объясняющие связи между наблюдаемыми признаками в группе детей работниц ПО «Маяк».

Выводы. Проведенный нами ретроспективный анализ ВПР у 1190 детей до 15-летнего возраста, 238 из которых были потомками матерей, имевших накопленные преконцептивные дозы внешнего гамма-облучения, показал:

• 1)    отсутствие статистически значимых различий в частоте ВПР в целом и по нозологическим формам между группами; показатель ОШ в целом составил 0,86 (0,46–1,59), среди мальчиков – 0,88 (0,35–2,2), среди девочек – 0,84 (0,36–1,94);

• 2)    отличия в структуре пороков развития: среди потомков облученных матерей преобладали ВПР нервной системы, органов дыхания (по 23,0 %) и ВПР костно-мышечной системы (15,3 % всех пороков); среди детей интактных родителей ведущими были ВПР костно-мышечной системы (23,3 %) и ВПР нервной системы (21,7 %);

• 3)    отличия в структуре ВПР в зависимости от пола: среди мальчиков основной группы чаще регистрировались ВПР нервной системы и органов дыхания (по 33,3 %), в то время как у девочек – вклад ВПР нервной системы, органов дыхания, пищеварения, системы кровообращения, мочеполовой и костно-мышечной систем был равноценным (по 14,3 %);

• 4)    хромосомной патологии в обеих группах не зарегистрировано;

• 5)    ВПР диагностированы у детей, чьи матери имели накопленные преконцептивные дозы внешнего гамма-облучения на гонады в диапазоне 1,9–1635,5 мГр, со средней дозой 307,5 мГр.

Факторный анализ в группе потомков работниц атомного производства выделил четыре фактора, характеризующих преконцептивное облучение матерей (21,5 % дисперсии), антенатальный период потомков (17,1 % дисперсии), акушерско-гинекологический анамнез (12,9 % дисперсии) и вредные привычки матерей – употребление алкоголя и курение (11,0 % дисперсии). После исключения переменных, характеризующих преконцептивное облучение мате- рей на производстве, факторное решение в сравниваемых группах значимо не различалось.

Многообразие повреждающих факторов, их изменчивость далеко не всегда позволяют составить четкое представление о том, что первично в этиологии ВПР [20, 28, 29], и подтвердить решающую роль родительского облучения в индукции ВПР. Увеличение группы потомков и периода наблюдения за ними позволит продолжить анализ отдаленных последствий родительского облучения на производстве, включая количественную оценку вклада преконцептив-ного материнского облучения в риск ВПР у потомков.