Послеоперационная назоинтестинальная интубация (к дискуссии по срокам удаления назоинтестинального зонда)

Следует напомнить о побочных последствиях длительной НИИ. К ним относится риск дыхательных расстройств, что особенно актуально у пожилых пациентов и лиц с хроническими бронхолегочными заболеваниями. Длительное расположение зонда негативно сказывается на функции кардии и может способствовать развитию рефлюкс-эзофагита. У некоторых пациентов развивается травматический ринит из-за нахождения зонда в носовом ходе. Недостаточная термолабильность мате-

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ. ДИСКУССИИ риала зонда может стать причиной пролежня кишечной стенки с развитием ее перфорации и перитонита. За многие годы практики мы имели 1 такое наблюдение, закончившееся летальным исходом. Также следует адекватно оценивать травматичность и техническую оснащенность самой процедуры НИИ. Одно дело, когда под рукой всегда в наличии специальные 2- или 3-просветные зонды соответствующей жесткости, и хирург обладает достаточным опытом интубации кишечника. Другое – когда самодельный зонд по определению не может удовлетворять всем требованиям современной длительной НИИ, либо объективная ситуация в животе (выраженный спаечный или инфильтративный процесс) делает процедуру интубации крайне затруднительной, – в этих и иных случаях не следует «упираться рогом» и во что бы ни стало пытаться антеград-но заинтубировать кишечник. Вреда от таких попыток может быть больше ожидаемой пользы от зондирования.

Проксимальная часть энтерального зонда после подвязывания к удаляемому толстому желудочному зонду выводится ретроградно через рот. Затем зонд переводится в нижний носовой ход и фиксируется к ноздре. Касаясь последнего «малосущественного» момента, методом «проб и ошибок» мы пришли к целесообразности подшивания зонда к ноздре, на 1 см отступя от ее края. Риск самостоятельного удаления «надоевшего» зонда больным сводится к минимуму, осложнений или косметических последствий такой фиксации не отмечается.

Таким образом, методика длительной НИИ должна быть в арсенале любого стационара, оказывающего неотложную и плановую помощь хирургическим больным.