Послеоперационная назоинтестинальная интубация (к дискуссии по срокам удаления назоинтестинального зонда)
Журнал: Хирургическая практика @spractice
Рубрика: Клинические случаи, дискуссии
Статья в выпуске: 3, 2013 года.
Бесплатный доступ
Сроки нахождения зонда зависят от ряда факторов. Прежде всего, от показаний к его применению. Визуальные интраоперационные признаки острой энтеральной недостаточности: дилятация и переполнение содержимым (химусом и газами) паретичной тонкой кишки, то есть - декомпрессия. Необходимость раннего энтерального питании у больных в острую фазу тяжелого деструктивного панкреатита. Необходимость сквозного «шинирования» тонкой кишки при множественных повторных операциях при спаечной непроходимости, так называемая «физиологическая интестинопликация». Высокие кишечные свищи, несостоятельность эзофагоэнтеро-, гастродуодено-, гастроеюноанастомоза, культи 12-перстной кишки после резекции желудка и т. п.
Похожие статьи в разделе Заболевания пищеварительной системы. Болезнь пищеварительного тракта
Короткий адрес: https://sciup.org/142211529
IDS: 142211529 | УДК: 616.34-007.272-089
Nazointestialnaya postoperative intubation (for discussions on the disposal of nazointestinalnyh probe)
Terms of finding the probe depends on a number of factors. First of all, the indication for its use. Intraoperative visual signs of acute enteric disease: dilatation and overflow content (chyme and gas) paretic of the small intestine, that is - decompression. Necessity of early enteral nutrition in patients in the acute phase of severe destructive pancreatitis. The need to pass-through «splinting» of the small intestine with multiple reoperations for adhesive obstruction, the so-called «physiological intestinoplikatsiya». High intestinal fistula, insolvency ezofagoentero-, gastroduodeno-, gastroeyunoanastomozis, stump duodenal ulcer after gastric resection, etc.
Текст научной статьи Послеоперационная назоинтестинальная интубация (к дискуссии по срокам удаления назоинтестинального зонда)
Следует напомнить о побочных последствиях длительной НИИ. К ним относится риск дыхательных расстройств, что особенно актуально у пожилых пациентов и лиц с хроническими бронхолегочными заболеваниями. Длительное расположение зонда негативно сказывается на функции кардии и может способствовать развитию рефлюкс-эзофагита. У некоторых пациентов развивается травматический ринит из-за нахождения зонда в носовом ходе. Недостаточная термолабильность мате-
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ. ДИСКУССИИ риала зонда может стать причиной пролежня кишечной стенки с развитием ее перфорации и перитонита. За многие годы практики мы имели 1 такое наблюдение, закончившееся летальным исходом. Также следует адекватно оценивать травматичность и техническую оснащенность самой процедуры НИИ. Одно дело, когда под рукой всегда в наличии специальные 2- или 3-просветные зонды соответствующей жесткости, и хирург обладает достаточным опытом интубации кишечника. Другое – когда самодельный зонд по определению не может удовлетворять всем требованиям современной длительной НИИ, либо объективная ситуация в животе (выраженный спаечный или инфильтративный процесс) делает процедуру интубации крайне затруднительной, – в этих и иных случаях не следует «упираться рогом» и во что бы ни стало пытаться антеград-но заинтубировать кишечник. Вреда от таких попыток может быть больше ожидаемой пользы от зондирования.
Проксимальная часть энтерального зонда после подвязывания к удаляемому толстому желудочному зонду выводится ретроградно через рот. Затем зонд переводится в нижний носовой ход и фиксируется к ноздре. Касаясь последнего «малосущественного» момента, методом «проб и ошибок» мы пришли к целесообразности подшивания зонда к ноздре, на 1 см отступя от ее края. Риск самостоятельного удаления «надоевшего» зонда больным сводится к минимуму, осложнений или косметических последствий такой фиксации не отмечается.
Таким образом, методика длительной НИИ должна быть в арсенале любого стационара, оказывающего неотложную и плановую помощь хирургическим больным.
Список литературы Послеоперационная назоинтестинальная интубация (к дискуссии по срокам удаления назоинтестинального зонда)
- Архаров А.В. Роль длительной интестинальной интубации в неотложной хирургии органов брюшной полости. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2007. 24 с.
- Жебровский В.В. Осложнения в хирургии живота. М.: «Медицинское информационное агенство», 2006. 448 с.
- Paraskeva K., Avgerinos C., Dervenis C. Nutrition in the acute phase of pancreatitis; why, when, how, and how long?./In: Clinical Pancreatology for Practising Gastroenterologist snd surgeons. Ed. by J. Enriquc Dominguez-Munoz Blackwell Publishing, 2012. P 95-102.
- Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии./Пер. с англ. и ред. Б.Д. Савчука. М.: ГЭОТАК-МЕД, 2003. 272 с.
- Нидерле Б. и соавт. Экстренные специальные оперативные вмешательства. Прага: Авиценнум медицинское издательство, 1985. 241 с.
- Лобанков В.М. Медико-социальные аспекты хирургии язвенной болезни в Беларуси. Lambert Academic Publishing, 2011. 266 с.
