Послеоперационные осложнения при репротезировании клапанов сердца

Цель: анализ причин и структуры полиорганной недостаточности в послоперационном периоде при репротезировании клапанов сердца. Был проведен ретроспективный анализ 153 историй болезни пациентов, последовательно поступавших в клинику в 2003-2012 гг. для оперативного лечения по поводу дисфункции протезов клапанов сердца: 133 пациента (86,9%) - с IV ФК по NYHA и НК ПБ, 11 (7,2%) - с III ФК и 9 (5,9%) - II ФК. Проводилась стандартизированная базовая терапия в послеоперационном периоде. Были выделены две группы: исследуемая группа (n=51) - с развитием в послеоперационном периоде полиорганной недостаточности (ПОН), и группа сравнения (n=102) - без ПОН. Проведены межгрупповой и внутригрупповой анализы по клиническим параметрам (частота и структура органных дисфункций, длительность интенсивной терапии, летальность). ПОН выявлена у 51 пациента (33,3%), неосложненное течение или наличие дисфункции одного органа/системы - у 102 (66,7%). Исходная патология и гендерно-возрастные различия не влияли на частоту развития ПОН. Развитие ПОН отмечено только при сочетании двух и более факторов риска, преимущественно при длительном ИК (min 118 мин, max 194 мин) и трансфузии более 4 доз донорских компонентов крови (в 39 случаях, 76,5% - умеренная положительная связь, r=0,355; р=0,01). Частота ПОН не зависит от хирургической активности (r=-0,205; p=0,029), но определяет общую летальность (r=0,31; p=0,013) и длительность пребывания выживших пациентов в реанимационном отделении (5,6 дней по сравнению с 11,2 днями при ПОН; p=0,011). Не выявлено взаимосвязи между ПОН и хирургической активностью (r=-0,295; p=0,0333), общая летальность определяется развитием ПОН в послеоперационном периоде (r=0,715; p=0,0155), риск летального исхода значимо повышается при поражении трех и более органов/систем.