Послеоперационный гипотиреоз в клинической практике

Цель: Углубленное изучение клиники гипотиреоза на больных с использованием современной медицинской литературы.

Материалы и методы исследования: Нами были обследованы пациенты после вмешательств на щитовидной железе. У данной группы больных развивалась клиника постоперационного гипотиреоза. Исследование проводилось в полном объеме от жалоб до лабораторно-инструментальной диагностики.

Результаты исследования:

Было проведено исследование пациентов, проходивших стационарное лечение в эндокринологическом отделении Республиканской клинической больницы №1 Удмуртской Республики с диагнозом послеоперационный гипотиреоз. Рассматривались жалобы, объективные данные и лечение. 7 пациентов изложены далее.

• 1)    Пациентка Б., 67 лет была прооперирована по поводу рецидивного диффузного узлового зоба III ст. по ВОЗ, эутиреоидная форма. Сопутствующий диагноз: ГБ III ст. 3 ст, риск 4, ХСН IIА.

Жалобы при поступлении: увеличение шеи, больше с левой стороны, дискомфорт при глотании, одышка при подъеме на 2 этаж. Повышение АД до операции. Сейчас – жалобы на стреляющую боль в ухе, голос не изменен.

Развитие заболевания: ДУЗ с 1973 года. В 1979 году была оперирована, со слов больной была выполнена резекция перешейка. С 1985 года – рецидив заболевания. Наблюдалась у эндокринолога по месту м/о. С 1985 по 1990 принимала L-тироксин. В октябре 2016 года была направлена на плановую операцию в х/о 1РКБ г. Ижевска.

Пальпация щитовидной железы: контуры шеи изменены за счет увеличения левой доли щитовидной железы. Правая доля 3*2 см, левая доля 12*8*4 см, мягко – эластической консистенции, безболезненная.

Проведена операция: Субтотальная резекция щитовидной железы. Послеоперационный период без особенностей.

• 2)    Пациентка А, 44 года находилась в хирургическом отделении 1 РКБ г. Ижевска с диагнозом: Диффузно узловой зоб II степени по ВОЗ. Эутиреоз.

Сопутствующий диагноз: ЖДА легкой степени тяжести.

Жалобы при поступлении: На опухолевидное образование на передней поверхности шеи, дискомфорт при глотании. Головокружение, тошнота, запоры, общая слабость. Сейчас – выраженная сонливость, общая слабость, стреляющие боли в правом ухе, голос не изменен.

Развитие заболевания: ДУЗ с февраля 2015 года. По данным УЗИ – увеличение правой доли. Наблюдалась у эндокринолога по месту м/о. Направлена на плановое оперативное лечение. Госпитализирована в х/о 1РКБ в плановом порядке.

Пальпация щитовидной железы:  правая доля 5*4 см, мягко эластической консистенции, безболезненная. Левая доля не увеличена.

Проведена операция: гемитиреоидэктомия справа. Послеоперационный период без особенностей.

• 3)    Пациентка Х, 45 лет. Жалобы на прогрессирующее снижение зрения, потеря цветного зрения, зуд в глазах, слезотечение, косоглазие. Слабость общая и местная, сонливость, головокружение, одышка в покое. Беспокоят ноющие боли в суставах умеренной интенсивности, уменьшение мышечной силы. Давящие боли в области сердца, сердцебиение. Отеки на лице и ногах.

Инъекции: Панангин 10мл на 100 мл физ р-ра в/в кап.

Внутрь:

• -    L-тироксин 100 мкг утром

• -    Бисопролол 10 мг утром

• 4)    Пациентка М., 55 лет. Жалобы на судороги в мышцах, головные боли, шум в ушах. Повышение АД до 160/100. Слабость общая и местная. Вес стабильный, аппетит обычный. Одышка при ходьбе на 100 м, ощущение сердцебиения. Сухость кожи.

Инъекции: - Винпоцетин 2,0 на 100 мл физ р-ра в/в кап.

• -    Панангин 10,0 на 100 мл физ. р-ра в/в кап.

• -    Хлорид кальция 1% 200 мл в/в кап.

Внутрь: - L-тироксин 100 мкг утром

• -    Дигидротахистерол 10 кап - 2 раза в день.

• 5)    Пациентка З., 64 года. Жалобы на выраженную слабость, головные боли, головокружение, шаткую походку, судороги в икроножных мышцах. Боли в области сердца колющего характера с иррадиацией под левую лопатку. Повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., снижение памяти.

Инъекции: Физ. Раствор 200, Панангин 10,0 в/в капельнно.

Внутрь: - Индапамид 1,5 мг утром

• -    Метопролол 50мг 2 раза в день

• -    L – тироксин 150 мкг утром

• -    Эналаприл – 10 мг, 2 раза в день

• -    Тромбо ASS 100 мг

• 6)    Пациентка Б., 59 лет. Жалобы на интенсивные головные боли, тошноту до рвоты, головокружение. Судороги в мышцах рук и ног, в мышцах лица и межреберных мышцах. Выраженная общая и местная слабость. Потливость. Отеки на лице, руках, ногах. Зябкость, заторможенность. Плаксивость. Ноющие, давящие боли в области сердца, одышка при спокойной ходьбе.

Инъекции: - КС1 4% 10,0; MgS04 25% 10,0 на 100 мл физ. р-ра в/в кап

• -    Милдронат 5,0 в/в

• -    Актовегин 5,0 в/в.

Внутрь:

• -    L – тироксин 150 мкг утром

• -    Бисопролол 5 мг утром

• -    феназепам 1 мг, 1 таб на ночь.

• 7) Пациентка П., 50лет. Жалобы на выраженную одышку даже при минимальных движениях. Выраженная общая и местная слабость – бессилие. Плаксивость и раздражительность. При ходьбе от слабости трясутся коленки. Судороги в пальцах кистей. По утрам из-за болей в подошвах не может встать на ноги. Головные боли в правой половине головы. Прогрессивное снижение полноты. Быстро устает, головокружения. Длительные давящие боли в области сердца.

Инъекции: - Хлорид кальция 1% 200,0 в/в кап.

• -    Панангин 5,0 на 200 мл физ. р-ра в/в кап

• -    Актовегин 5,0 в/в стр

• -    MgS04 25% - 10,0 на физ. р-ре 100мл в/в кап.

Внутрь: - Диротон 10мг вечером

• -    Индап 25 мг, 1 таб утром

• -    Дигидротахистерол 20 кап 2 раза в день

• -    L - тироксин 4 таб утром

• -    Верошпирон 0,25. 2 таб утром

Нами были выявлены следующие синдромы: обменно-гипотермический (понижение температуры тела, ощущение зябкости; умеренное ожирение), поражения сердечно-сосудистой системы (гипотония, брадикардия), поражения желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, запоры, метеоризм), гипотиреоидной дермопатии (амимичное лицо, отечность конечностей, бледность и сухость кожных покровов), диссомнический (сонливость днем, нередко сочетающаяся с бессонницей ночью, прерывистый сон), гипотиреоидной энцефалопатии (снижение памяти, подавленное настроение, заторможенность, депрессия). Средний балл коморбидность по системе CIRS составила 7 баллов, по Чарлсону - 4 балла, что составило 53% десятилетней выживаемости.

Выводы: Заболевания щитовидной железы приобретают в настоящее время общепатологическое значение. Тиреоидная недостаточность сопровождается глубокими изменениями обменных процессов, особенно липидного, энергетического, что приводит к прогрессированию сердечно -сосудистой патологии (ИБС, инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, инсульта), развитию неврологических нарушений, вплоть до «миксематозного безумия», ухудшению памяти, существенному снижению интеллектуальной активности, в ряде случаев - нарушениям дыхания во сне. Достаточно обеспечить пациента с гипотиреозом адекватным количеством тироксина, чтобы полностью устранить все симптомы гипотиреоза. Очень важно при назначении тироксина обеспечить правильное дозирование этого препарата, поскольку его передозировка приводит к появлению жалоб, связанных с избытком гормонов щитовидной железы (потливость, раздражительность, учащение пульса, похудание).