Потенциал ядерной медицины и использование позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в лечении онкологических заболеваний

Как известно, ранняя диагностика онкологических заболеваний значительно увеличивает шансы больного на выздоровление. Ведь даже когда врачи знают, что у больного рак, чтобы назначить правильное лечение, важно определить первичный очаг опухоли. Именно поэтому в настоящее время особую актуальность представляет изучение и развитее одного из самых инновационных направлений медицины - ядерная медицина, где при лечении и диагностике используются радиоактивные изотопы. С помощью этого метода врачам удаётся диагностировать онкологические заболевания на той стадии, когда их ещё не регистрирует обычный томограф. Высокая точность данного метода клинически доказана – в ходе исследования отображается не только полная текущая клиническая картина течения болезни, но и важные взаимосвязи, которые позволят спрогнозировать дальнейшее течение болезни и могут стать важным фактором в принятии решений по терапии.

По официальным данным, среди причин смерти россиян злокачественные новообразования занимают второе место после сердечнососудистых заболеваний. Согласно статистическим данным, например, в 2015 г. в территориальных онкологических учреждениях России состояли на учете 3 098855 больных. Совокупный показатель распространенности заболевания злокачественных опухолей составил 2 252,4 на 100 000 населения[1].

Необходимо отметить, что история использования ядерной медицины началась со сцинтиграфии. Сегодня это исследование очень распространено, например, в США сцинтиграфию ежегодно проходят 15 миллионов человек, в Европе – 12 миллионов. Суть исследования заключается в том, что во внутривенном введении радиофармпрепарата (РФП), который несет на себе радиоактивный изотоп. Каждая разновидность РФП накапливается в строго определенном органе. Так, в здоровом миокарде накапливается талий-201, а в щитовидной железе – йод-123. Свечение фиксирует гамма-камера, и его интенсивность служит основанием для постановки диагноза.

Не так давно ученые разработали еще один метод ядерной медицины, оказавшийся просто незаменимым в онкологии. Речь о позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Основная задача – обнаружить опухоль или ее метастазы в тот момент, когда другие методы исследования их просто не заметят. Так, с его помощью можно увидеть новообразования размером 3–4 мм, при этом быть точно уверенным в злокачественной природе опухоли. Если при сцинтиграфии для каждого органа используют свой изотоп, для ПЭТ нужен один элемент – 2-дезокси-2-фторо-D-глюкозы (ФДГ). Он имеет свойство накапливаться в злокачественных клетках[2].

В 90% случаев ПЭТ используется для того, чтобы вовремя обнаружить рецидив злокачественной опухоли или появление ее метастазов. Это позволяет вовремя начать повторное лечение – выполнить хирургическую операцию, провести лучевую или химиотерапию, что дает шанс окончательно победить болезнь. Также ПЭТ применяется в спорных случаях, когда другие методы не позволяют отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Бывают ситуации, когда анализ на онкомаркеры показывает, что опухоль есть, но даже детальное обследование не выводит специалистов на ее след. В этом случае без ПЭТ не обойтись. В том органе, где накопится препарат, и следует, прицелено искать новообразование.

Сама по себе ПЭТ дает довольно размытый визуальный результат, по которому бывает трудно установить точное место накопления. Поэтому в наши дни чаще всего выполняется ПЭТ/КТ – когда вместе с позитронно- эмиссионной выполняют компьютерную томографию, и затем результат ПЭТ накладывается на точные срезы, полученные КТ.

Необходимо отметить, что в настоящее время в развитии отрасли ядерной медицины лидирующие позиции занимают, в первую очередь, США, Япония и некоторые европейские страны. Россия же входит в число стран-лидеров по производству сырьевых медицинских изотопов, однако принятие федеральной целевой программы по развитию ядерной медицины на данный момент находится в стадии разработки.

В России открыты пять центров ядерной медицины, в которых осуществляют диагностику рака методом комбинированной позитронноэмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ). В Минздраве полагают, что работа федеральной сети таких центров снизит смертность от рака как минимум на четверть. Основными отечественными центрами исследований в области методов ядерной медицины являются НБИК-центр Курчатовского     института и Институт    теоретической     и экспериментальной физики (оба — Москва), Институт физики высоких энергий (ИФВЭ, Протвино), Петербургский      институт      ядерной физики (ПИЯФ, Гатчина), МРНЦ им. А.Ф. Цыба, Обнинск. Рассчитывая на рост спроса после принятия ФЦП по развитию ядерной медицины, «Росатом» подписал с Philips соглашение, предусматривающее размещение в стране производств однофотонных и позитронных эмиссионных томографов со степенью локализации не менее 51 % .

Справедливо заметить, что обеспеченность страны ядерной медициной пока что довольно низка. По состоянию на 2007 год обеспеченность гамма-камерами составляла 1 на миллион жителей (для сравнения: Северная Америка — 33, Восточная Европа — 2,2, Латинская Америка — 2,1). По оценкам экспертов, для достижения заметного экономического и социального эффекта необходим 1 ПЭТ-томограф на 1 млн населения, в то время как в 2012 году в России действовало только 24 ПЭТ-томографа (при норме 143). Постановлением Правительства РФ от 17 февраля 2011 года № 91 была утверждена федеральная целевая программа «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу». Вслед за ней ожидалось принятие ФЦП «Развитие ядерной медицины в РФ», однако такая программа пока не принята. Ситуация затрудняется и дефицитом квалифицированных кадров. Как утверждает, профессор А. Бутенко(онколог, доктор медицинских наук): «Многие наши врачи профессионально прекрасно осведомлены о вариантах использования метода по литературным данным. Но они не имеют практической возможности широко использовать его в своей работе»[2]. До создания федеральной сети центров ядерной медицины ПЭТ/КТ-сканеры работали только в Москве, Петербурге.

Подведя итог, можно отметить, при условии ранней диагностики заболевания возможности современной медицины позволяют не только поддерживать достойное качество жизни онкологических больных, но и во многих случаях дает шанс на излечение. Исследования методами ядерной медицины позволяет лечащему врачу обладать всей информацией о течении заболевания и вовремя принимать обоснованные решения по дальнейшему лечению. Что, в конечном счете, помогает достичь положительной динамики.