Повреждение эндотелиального гликокаликса при сепсисе у больных гемобластозами



Лянгузов А.В., Сергунина О.Ю., Калинина С.Л., Игнатьев С.В.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОГО ГЛИКОКАЛИКСА ПРИ СЕПСИСЕ У БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ

ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медикобиологического агентства», Киров

Введение . Онкогематологические заболевания нередко сопровождаются развитием инфекционных осложнений, которые связаны с природой заболевания, применением интенсивных протоколов химиотерапии, широким использованием моноклональных антител, гормональных препаратов и др. Развивающееся системное воспаление в ответ на инфекцию является ведущим механизмом патогенеза сепсиса и сопровождается высокой внутрибольничной летальностью. Эндотелий сосудов вовлекается в патологический процесс уже на ранних стадиях развития сепсиса. Эндотелиальный гликокаликс, представляющий собой тонкий «гелеобразный» слой, покрывающий просветную сторону эндотелия сосудов, служит мишенью для инфекционных агентов и медиаторов воспаления. Деградация гликокаликса при сепсисе преобладает над синтезом его компонентов, приводя к дисфункции микроциркуляторного русла. При развитии сепсиса компоненты гликокаликса, такие как протеогликан синдекан-1, попадают в системную циркуляцию и могут служить клинически значимыми биомаркерами.

Цель . Оценить содержание синдекана-1 в сыворотке крови больных гемобластозами с сепсисом и его взаимосвязь с маркерами системного воспаления и выраженностью органных дисфункций.

Материалы и методы. В исследование включены 28 онкогема-тологических пациентов с сепсисом – 18 (64%) мужчин и 10 (36%) женщин, проходивших лечение в клинике ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России в 2019–2020 гг. Из них ОМЛ диагностирован у 10 (36%) больных, ОЛЛ – у 5 (18%), неходжкинская лимфома (НХЛ) – у 6 (21%), лимфома Ходжкина (ЛХ) – у 5 (18%), множественная миелома (ММ) – у 2 (7%). Медиана возраста составила 48 лет. Клинические и лабораторные данные оценивались в течение первых 24 часов после по- ступления в отделение анестезиологии и реанимации. Сепсис верифицировали по критериям консенсуса «Сепсис-3». Концентрацию синдекана-1 определяли методом иммуноферментного анализа с использованием тест-системы Enzyme-linked Immunosorbent Assay Kit For Syndecan 1 (SDC1) (Cloud-Clone Corp., США). Контрольную группу для определения уровня синдекана-1 составили 20 доноров крови. Данные представлены в виде медианы и интерквартильного диапазона. Различия показателей оценивали при помощи U теста Манна-Уитни, корреляционные взаимосвязи – с использованием критерия Спирмена.

Результаты. Содержание синдекана-1 у больных гемобластозами с сепсисом составило 12,04 [4,09-34,00] нг/мл, что значимо превысило таковое у практически здоровых лиц – 0,82 [0,76-0,96] нг/мл (U=6,0; р < 0,001). Уровень С-реактивного белка при диагностике сепсиса у онкогематологических пациентов составил 0,229 [0,051-0,299] г/л, прокальцитонина – 1,07 [0,39-7,53] нг/мл, оценка по шкале SOFA – 8,00 [4,75-12,00]. Определена статистически значимая взаимосвязь уровня синдекана-1 с концентрацией прокальцитонина (r = 0,39; р = 0,048) и выраженностью органных дисфункций по шкале SOFA (r = 0,54; р < 0,001). Корреляции содержания С-реактивного белка и сендекана-1 не выявлено.

Вывод. Установлено повышение концентрации синдекана-1 у больных гемобластозами с сепсисом по сравнению с его уровнем у практически здоровых лиц. Определена взаимосвязь содержания синдекана-1 с концентрацией прокальцитонина и выраженностью органных дисфункций, оцененных по шкале SOFA.