Повторная лапароскопия у больных операбельным раком желудка IB-III стадии после предоперационной химиотерапии

Автор: Авдюхин И.Г., Калинин А.Е., Егенов О.А., Абгарян М.Г., Титова Т.А., Стилиди И.С.

Журнал: Злокачественные опухоли @malignanttumors

Статья в выпуске: 3 т.14, 2024 года.

Бесплатный доступ

Введение: На сегодняшний день в мире нет рекомендаций к выполнению повторной диагностической лапароскопии (с цитологическим исследованием или без него) после предоперационных курсов химиотерапии у больных операбельным раком желудка. Цель: Определить группу больных операбельным раком желудка IB-III стадии, у которых целесообразно рассмотрение вопроса о выполнении повторной лапароскопии после проведения предоперационных курсов химиотерапии перед планированием радикального хирургического вмешательства. Материалы и методы: В анализ включены данные 449 больных раком желудка IB-III стадии; 52 пациентам после проведения 4 курсов химиотерапии повторно выполнена диагностическая лапароскопия с забором смывов с брюшины. Результаты: Согласно результатам многофакторного анализа, отрицательная динамика по данным КТ и ЭГДС или КТ (p < 0,031), субтотальное поражение желудка (p < 0,014), диффузный тип по Lauren (p < 0,026) были значимыми прогностическими факторами прогрессирования после предоперационных курсов химиотерапии. Интервал после неоадъювантной терапии более 8 недель не продемонстрировал статистической значимости. Выводы: Повторная диагностическая лапароскопия после предоперационной химиотерапии является безопасной процедурой и может быть рассмотрена для пациентов с отрицательной динамикой (в пределах стабилизации, локорегионарного прогрессирования по критериям RECIST 1.1), субтотальным поражением желудка и диффузным типом опухоли по Lauren.

Еще

Рак желудка, диагностическая лапароскопия, повторная лапароскопия, периоперационная химиотерапия, операбельный рак желудка

Короткий адрес: https://sciup.org/140310089

IDR: 140310089 | DOI: 10.18027/2224-5057-2024-025

Текст научной статьи Повторная лапароскопия у больных операбельным раком желудка IB-III стадии после предоперационной химиотерапии

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Первичное обследование всех больных включало: КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с двойным контрастированием или ПЭТ-КТ, гастроскопию с эндосоно-графией и биопсией опухоли, диагностическую лапароскопию с цитологическим исследованием смывов с брюшины перед началом лечения. Метастатический характер лимфатических узлов оценивался по данным КТ (критерии ESMO) [7] и эндосонографии (округлая или неправильная форма, наличие зоны некроза, гипоэхогенность с нарушением структуры центральной части лимфоузла, асси-метричность или усиленный фрагментированный кровоток в лимфоузле) [7,11].

Повторную лапароскопию всегда сопровождали забором смывов с брюшины и выполняли отдельно от основного оперативного вмешательства.

Показания для релапароскопии в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина:

1. Отрицательная динамика в пределах стабилизации или прогрессирование по критериям RECIST1.1, локоре-гионарное прогрессирование по данным КТ и/или ЭГДС;
2. Интервал после неоадъювантной терапии более 8 недель.

Каждый клинический случай обсуждался на мульти-дисциплинарном консилиуме с участием хирурга-онколога, химиотерапевта, радиотерапевта, рентгенолога.

Исследование смывов с брюшины проводилось светооптическим методом, в сомнительных же случаях, когда выявляли клетки, подозрительные на опухолевые, использовали иммуноцитохимический метод (маркеры: cytokeratinPa, CEA, Cdx2, СК7, СК20).

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Статистический анализ выполнен с использованием программной среды IBM SPSS Statistics 26.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 449 пациентов, получивших предоперационную химиотерапию, 52/449 (12%) больным (табл. 1) выполнена повторная лапароскопия при наличии отрицательной динамики или временном интервале, превышающем 8 недель после завершения блока предоперационного лечения. В группе повторной лапароскопии диссеминация опухолевого процесса обнаружена у 7/52 (13 %) пациентов (метастазы на брюшине — у 4 (7,7 %), cyt + — у 3 (5,3 %), в группе без повторной лапароскопии — у 8/441 (2%) больных выявлены метастазы по брюшине (рис. 1).

Из 15 больных с подтвержденным прогрессированием трое (20 %) имели MSI-H статус опухоли (двое больных в группе эксплоративной лапаротомии, один пациент в группе повторной лапароскопии).

Среди больных с длительным интервалом между завершением химиотерапии и операцией только у 1 (4%) пациента обнаружены метастазы на брюшине. Медиана интервала до операции составила 90 дней.

Среди больных с отрицательной динамикой в пределах стабилизации, метастазы на брюшине выявлены у 4 (17%)

Таблица 1. Клинико-морфологические характеристики пациентов

Table 1. Clinical and morphological characteristics of patients

Пациенты	Всего		Повторная лапароскопия		Эксплоративная лапаротомия
Пациенты	n = 449	%	n = 52	%	n = 8	%
Возраст <60 лет	186	41	22	42	6	75
60-70	208	46	22	42	1	12.5
>70 лет	55	13	8	16	1	12.5
Пол Муж.	270	60	29	56	5	62.5
Жен.	179	40	23	44	3	37.5
Локализация опухоли КЭП II тип	34	8	8	15	0	0
КЭП III тип	50	11	5	10	0	0
Желудок (один отдел)	247	55	21	40	2	25
Субтотальное поражение	118	26	18	35	6	75
Индекс cТ T1	5	1	0	0	0	0
T2	79	18	7	12	0	0
T3	185	41	15	30	3	37.5
T4	180	40	30	58	5	62.5
Индекс cN N0	100	22	8	15	1	12.5
N1-3	349	78	44	85	7	87.5
Тип по Lauren Кишечный	214	48	27	52	2	25
Диффузный	143	32	14	27	5	62.5
Смешанный	60	13	7	12	1	12.5
Неопределенный	32	7	4	9	0	0
Степень дифференцировки Low grade	175	39	23	44	2	25
High grade	274	61	29	56	6	75
Наличие перстневидных клеток Нет	303	67	38	73	2	25
Есть	146	33	14	27	6	75
Режим химиотерапии FLOT	253	56	27	52	2	25
FOLFIRINOX	144	32	12	23	5	62.5
FOLFOX	39	9	9	17	1	12.5
FOLFOX+nivo	4	1	0	0	0	0
XELOX	7	2	2	4	0	0
DCF	2	0.5	2	4	0	0

Рисунок 1. Схема исследования

Figure 1. Study design

Рисунок 2. Результаты выполнения повторной лапароскопии в исследуемых группах

Figure 2. Results of repeat laparoscopy in the study groups пациентов, а при локорегионарном прогрессировании по критериям RECIST 1.1 — у 2 (100%) (рис. 2).

ОБСУЖДЕНИЕ

В пользу использования данного диагностического метода говорит также его безопасность: у 52 больных, которым выполнена повторная лапароскопия, осложнений не зафиксировано.

Интервал более 8 недель не увеличивал частоту выявления карциноматоза в нашей работе, только у 4% больных в этой группе обнаружена диссеминация по брюшине. Однако для более точного ответа на этот вопрос необходимо проведение дальнейших исследований с большим размером выборки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ