Повторная лапароскопия у больных операбельным раком желудка IB-III стадии после предоперационной химиотерапии
Журнал: Злокачественные опухоли @malignanttumors
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 3 т.14, 2024 года.
Бесплатный доступ
Введение: На сегодняшний день в мире нет рекомендаций к выполнению повторной диагностической лапароскопии (с цитологическим исследованием или без него) после предоперационных курсов химиотерапии у больных операбельным раком желудка. Цель: Определить группу больных операбельным раком желудка IB-III стадии, у которых целесообразно рассмотрение вопроса о выполнении повторной лапароскопии после проведения предоперационных курсов химиотерапии перед планированием радикального хирургического вмешательства. Материалы и методы: В анализ включены данные 449 больных раком желудка IB-III стадии; 52 пациентам после проведения 4 курсов химиотерапии повторно выполнена диагностическая лапароскопия с забором смывов с брюшины. Результаты: Согласно результатам многофакторного анализа, отрицательная динамика по данным КТ и ЭГДС или КТ (p < 0,031), субтотальное поражение желудка (p < 0,014), диффузный тип по Lauren (p < 0,026) были значимыми прогностическими факторами прогрессирования после предоперационных курсов химиотерапии. Интервал после неоадъювантной терапии более 8 недель не продемонстрировал статистической значимости. Выводы: Повторная диагностическая лапароскопия после предоперационной химиотерапии является безопасной процедурой и может быть рассмотрена для пациентов с отрицательной динамикой (в пределах стабилизации, локорегионарного прогрессирования по критериям RECIST 1.1), субтотальным поражением желудка и диффузным типом опухоли по Lauren.
Похожие статьи в разделе Заболевания пищеварительной системы. Болезнь пищеварительного тракта
Короткий адрес: https://sciup.org/140310089
IDS: 140310089 | DOI: 10.18027/2224-5057-2024-025
Role of repeat staging laparoscopy in locoregionally advanced gastric or gastroesophageal cancer after neoadjuvant therapy
Background: Nowadays there are no international recommendations regarding the necessity of repeated diagnostic laparoscopy (with cytological examination or without it) after preoperative chemotherapy for resectable gastric cancer Purpose: To determine the indications for the repeated laparoscopic surgery in gastric or gastroesophageal cancer patientsMaterials and methods: The information on 449 IB-III stage gastric cancer patients was analyzed. After 4 cycles of chemotherapy 52 patients underwent diagnostic laparoscopy with peritoneal fluid cytology testing.Results: The multifactorial analysis showed that tumor progression detected on CT scans and gastroscopy, subtotal gastric involvement (p Results: The repeat staging laparoscopy after neoadjuvant chemotherapy is safe and may be considered for a certain category of patients.
Текст научной статьи Повторная лапароскопия у больных операбельным раком желудка IB-III стадии после предоперационной химиотерапии
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Первичное обследование всех больных включало: КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с двойным контрастированием или ПЭТ-КТ, гастроскопию с эндосоно-графией и биопсией опухоли, диагностическую лапароскопию с цитологическим исследованием смывов с брюшины перед началом лечения. Метастатический характер лимфатических узлов оценивался по данным КТ (критерии ESMO) [7] и эндосонографии (округлая или неправильная форма, наличие зоны некроза, гипоэхогенность с нарушением структуры центральной части лимфоузла, асси-метричность или усиленный фрагментированный кровоток в лимфоузле) [7,11].
Повторную лапароскопию всегда сопровождали забором смывов с брюшины и выполняли отдельно от основного оперативного вмешательства.
Показания для релапароскопии в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина:
-
1. Отрицательная динамика в пределах стабилизации или прогрессирование по критериям RECIST1.1, локоре-гионарное прогрессирование по данным КТ и/или ЭГДС;
-
2. Интервал после неоадъювантной терапии более 8 недель.
Каждый клинический случай обсуждался на мульти-дисциплинарном консилиуме с участием хирурга-онколога, химиотерапевта, радиотерапевта, рентгенолога.
Исследование смывов с брюшины проводилось светооптическим методом, в сомнительных же случаях, когда выявляли клетки, подозрительные на опухолевые, использовали иммуноцитохимический метод (маркеры: cytokeratinPa, CEA, Cdx2, СК7, СК20).
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Статистический анализ выполнен с использованием программной среды IBM SPSS Statistics 26.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 449 пациентов, получивших предоперационную химиотерапию, 52/449 (12%) больным (табл. 1) выполнена повторная лапароскопия при наличии отрицательной динамики или временном интервале, превышающем 8 недель после завершения блока предоперационного лечения. В группе повторной лапароскопии диссеминация опухолевого процесса обнаружена у 7/52 (13 %) пациентов (метастазы на брюшине — у 4 (7,7 %), cyt + — у 3 (5,3 %), в группе без повторной лапароскопии — у 8/441 (2%) больных выявлены метастазы по брюшине (рис. 1).
Из 15 больных с подтвержденным прогрессированием трое (20 %) имели MSI-H статус опухоли (двое больных в группе эксплоративной лапаротомии, один пациент в группе повторной лапароскопии).
Среди больных с длительным интервалом между завершением химиотерапии и операцией только у 1 (4%) пациента обнаружены метастазы на брюшине. Медиана интервала до операции составила 90 дней.
Среди больных с отрицательной динамикой в пределах стабилизации, метастазы на брюшине выявлены у 4 (17%)
Таблица 1. Клинико-морфологические характеристики пациентов
Table 1. Clinical and morphological characteristics of patients
|
Пациенты |
Всего |
Повторная лапароскопия |
Эксплоративная лапаротомия |
|||
|
n = 449 |
% |
n = 52 |
% |
n = 8 |
% |
|
|
Возраст <60 лет |
186 |
41 |
22 |
42 |
6 |
75 |
|
60-70 |
208 |
46 |
22 |
42 |
1 |
12.5 |
|
>70 лет |
55 |
13 |
8 |
16 |
1 |
12.5 |
|
Пол Муж. |
270 |
60 |
29 |
56 |
5 |
62.5 |
|
Жен. |
179 |
40 |
23 |
44 |
3 |
37.5 |
|
Локализация опухоли КЭП II тип |
34 |
8 |
8 |
15 |
0 |
0 |
|
КЭП III тип |
50 |
11 |
5 |
10 |
0 |
0 |
|
Желудок (один отдел) |
247 |
55 |
21 |
40 |
2 |
25 |
|
Субтотальное поражение |
118 |
26 |
18 |
35 |
6 |
75 |
|
Индекс cТ T1 |
5 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
T2 |
79 |
18 |
7 |
12 |
0 |
0 |
|
T3 |
185 |
41 |
15 |
30 |
3 |
37.5 |
|
T4 |
180 |
40 |
30 |
58 |
5 |
62.5 |
|
Индекс cN N0 |
100 |
22 |
8 |
15 |
1 |
12.5 |
|
N1-3 |
349 |
78 |
44 |
85 |
7 |
87.5 |
|
Тип по Lauren Кишечный |
214 |
48 |
27 |
52 |
2 |
25 |
|
Диффузный |
143 |
32 |
14 |
27 |
5 |
62.5 |
|
Смешанный |
60 |
13 |
7 |
12 |
1 |
12.5 |
|
Неопределенный |
32 |
7 |
4 |
9 |
0 |
0 |
|
Степень дифференцировки Low grade |
175 |
39 |
23 |
44 |
2 |
25 |
|
High grade |
274 |
61 |
29 |
56 |
6 |
75 |
|
Наличие перстневидных клеток Нет |
303 |
67 |
38 |
73 |
2 |
25 |
|
Есть |
146 |
33 |
14 |
27 |
6 |
75 |
|
Режим химиотерапии FLOT |
253 |
56 |
27 |
52 |
2 |
25 |
|
FOLFIRINOX |
144 |
32 |
12 |
23 |
5 |
62.5 |
|
FOLFOX |
39 |
9 |
9 |
17 |
1 |
12.5 |
|
FOLFOX+nivo |
4 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
XELOX |
7 |
2 |
2 |
4 |
0 |
0 |
|
DCF |
2 |
0.5 |
2 |
4 |
0 |
0 |
Рисунок 1. Схема исследования
Figure 1. Study design
Рисунок 2. Результаты выполнения повторной лапароскопии в исследуемых группах
Figure 2. Results of repeat laparoscopy in the study groups пациентов, а при локорегионарном прогрессировании по критериям RECIST 1.1 — у 2 (100%) (рис. 2).
ОБСУЖДЕНИЕ
В пользу использования данного диагностического метода говорит также его безопасность: у 52 больных, которым выполнена повторная лапароскопия, осложнений не зафиксировано.
Интервал более 8 недель не увеличивал частоту выявления карциноматоза в нашей работе, только у 4% больных в этой группе обнаружена диссеминация по брюшине. Однако для более точного ответа на этот вопрос необходимо проведение дальнейших исследований с большим размером выборки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
