Практика организации работы по формированию и развитию региональных сегментов национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации наркопотребителей (на примере Дальневосточного федерального округа)

И зучение положительного опыта по разработке и реализации различных моделей государственного заказа на комплексную реабилитацию и ресоциализацию лиц, прошедших лечение и медицинскую реабилитацию, на постреабилитационный патронат, а также анализ организационного и правового обеспечения создания и развития региональных сегментов Националь- ной системы комплексной реабилитации и ресоциализации в субъектах Российской Федерации показали два варианта решения поставленной задачи: в рамках действующего законодательства либо создание новой системы и корректировка существующей нормативной правовой базы. [1, c. 45]

Большинство субъектов Российской Федерации выстраивают свою деятельность по пути создания новой системы на базе негосударственных реабилитационных центров и внесения изменений и дополнений в существующую региональную нормативную правовую базу (г. Москва, республики Ингушетия и Тыва, Краснодарский край, Иркутская, Курганская и Томская области, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра и др.). [3, c. 75]

Вопросы, связанные с координацией деятельности уполномоченных органов в сфере формирования региональных систем реабилитации, механизмами отбора негосударственных реабилитационных центров и контролем их деятельности, оказанием мер поддержки путем финансирования именных сертификатов, получили разрешение в рамках деятельности региональных антинарко-тических комиссий.

Созданные при комиссиях рабочие межведомственные группы при непосредственном участии территориальных управлений ФСКН России осуществляют разработку и реализацию на территории субъектов Российской Федерации мероприятий по разработке стандартов деятельности, критериев и методов оценки эффективности работы негосударственных организаций, оказывающих услуги по социальной реабилитации и ресоциализации лиц, имеющих опыт немедицинского потребления наркотиков, алгоритма лечения, реабилитации, ресоциализации и социальной адаптации наркопотребителей; организации взаимодействия с волонтерскими движениями антинаркотической направленности в процессе социальной реабилитации и ресоциализации наркопотребителей; вносят в органы власти субъекта Российской Федерации предложения по разработке нормативных правовых актов по вопросам реабилитации и ресоциализации. [3, c. 74-80]

Учитывая, что основой создания национальной системы являются ее региональные сегменты, выстроенные с учетом особенностей каждого субъекта Российской Федерации, результатов исследований ситуации с потреблением наркотиков в стране в регионе, в связи с особенностями экономикогеографического и демографического поло- жения Дальневосточного федерального округа выстраивание региональных сегментов Национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации в субъектах Российской Федерации осуществляется в рамках действующего законодательства. Это обосновывается тем, что основная нормативная база по созданию и функционированию государственных медицинских реабилитационных центров разработана и действует в полном объеме.

Сопоставительный анализ деятельности государственных медицинских и негосударственных социально ориентированных организаций, осуществленный Управлением аппарата ГАК Дальневосточного федерального округа, позволил выделить ряд проблем, и прежде всего основанных на взаимодействии в рамках выстраивания единого целевого пространства.

Так, по результатам мониторинга деятельности социально ориентированных реабилитационных организаций в субъектах Российской Федерации Дальневосточного федерального округа в реестры поставщиков социальных услуг внесены 317 организаций, из которых 311 государственных и 6 негосударственных.

Государственные реабилитационные центры услуги по социальной реабилитации наркозависимым не оказывают.

Формирование реестра негосударственных организаций различных форм собственности, осуществляющих деятельность по реабилитации и ресоциализации наркозави-симых, показало, что не все организации, позиционирующие себя таковыми, способны и осуществляют указанную деятельность.

Более того, реабилитация наркозависи-мых, как правило, не является основным направлением деятельности и осуществляется в перечне с иными социально ориентированными направлениями. Поэтому социально ориентированное направление указывается в уставных документах как основной вид деятельности.

Социальная реабилитация наркозависи-мых лицензирования не требует, т.к. реабилитационные центры медицинскую деятельность осуществлять не вправе.

Соответственно, все эти формы организаций подлежат надзору и контролю со стороны государства только в пределах осуществления ими деятельности, подлежащей налогообложению, лицензированию и т.п.

Сертификация же реабилитационных учреждений не является обязательной.

Такое положение реабилитационных учреждений исключало возможность открытого взаимодействия с региональными государственными и общественными структурами и координацию их деятельности, в том числе и на договорной основе.

Отсутствие взаимодействия между наркологическими учреждениями и негосударственными реабилитационными центрами препятствовало осуществлению преемственности между лечебно-реабилитационным процессом и последующей социальной реабилитацией.

Это объясняется тем, что в преобладающем большинстве негосударственных реабилитационных центров пациенты не получают необходимую медицинскую помощь в связи с наркологической патологией и в связи с сопутствующими заболеваниями. Не известен объем наркологической помощи, оказываемой негосударственными (частными) организациями. Статистическая отчетность ими не предоставляется, в наркологическую службу пациенты – потребители наркотических веществ не направляются.

Сомнительные (рискованные) возможности в обеспечении преемственности между наркологическими учреждениями и негосударственными реабилитационными центрами вызваны одновременным существованием различных методик и критериев оценки, требований к сертификации и самих сертификатов, выдаваемых на территории Российской Федерации.

Отдельного внимания заслуживает и кадровый потенциал негосударственных реабилитационных учреждений, в которых более 96% составляют волонтеры – бывшие потребители наркотиков и лица, ранее неоднократно привлекавшиеся к уголовной ответственности за преступления.

Реализация одного из основных принципов организации системы комплексной ре- абилитации и ресоциализации потребителей наркотических средств и больных наркоманией, заключающегося в непрерывности, преемственности и последовательности осуществляемых мероприятий комплексной реабилитации и ресоциализации потребителей наркотических средств и больных наркоманией, позволяет без перерыва на переходе от этапа медико-социальной (медицинский аспект) к социальной (социальный аспект) реабилитации, а затем (либо параллельно) к ресоциализации и трудовой интеграции добиться преемственности и высокой эффективности реабилитационного процесса.

Вместе с тем из-за недостаточно урегулированного взаимодействия между наркологическими учреждениями и негосударственными реабилитационными центрами преемственность между лечебно-реабилитационным процессом и последующей социальной реабилитацией отсутствует.

Именно на этот аспект было указано на состоявшихся в июне текущего года заседании Президиума Государственного Совета и расширенном заседании Государственного антинаркотического комитета, где широко обсуждался вопрос создания и функционирования Национальной системы реабилитации и ресоциализации лиц, имеющих опыт немедицинского потребления наркотиков.

Совокупность вышеуказанных и других проблем в выработке вектора деятельности по формированию региональных сегментов подтвердило мнение о необходимости сосредоточения на уже имеющихся в регионе государственных ресурсах [2, c. 60] и построения на этой базе системы комплексной реабилитации и ресоциализации.

Органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации Дальневосточного федерального округа в рамках деятельности региональных антинаркоти-ческих комиссий в прямой постановке были изучены вопросы создания системы комплексной реабилитации и ресоциализации, а также выработки мер по побуждению нар-козависимых лиц к лечению и реабилитации. Комиссиями был признан необходимым факт расширения системы медицинской реабилитации и построения на ее основе единой системы комплексной реабилитации. В соответствии с принятыми решениями в субъектах Российской Федерации Дальневосточного федерального округа были разработаны и утверждены программы, в которые было заложено финансирование и модернизация государственных реабилитационных учреждений. Система наркологических медицинских организаций была расширена, в нее включены отделения дневного наркологического стационара, неотложной наркологической помощи с блоком реанимации и интенсивной терапии, а также медико-социальной реабилитации.

Только в течение 2014 г. в округе были открыты два новых государственных реабилитационных центра в Сахалинской и Магаданской областях. В 1-м полугодии 2015 г. реабилитационный центр открыт в г. Комсомольск-на-Амуре (второй центр в Хабаровском крае).

Созданная схема деятельности позволила в 2014 г. в 1,5 раза увеличить количество реабилитированных пациентов с синдромом зависимости от наркотических веществ и психотропных веществ (2014 г. – 1972 реа-билитанта; 2013 г. – 1318).

В настоящее время мероприятия по медико-социальной реабилитации проводятся на базе наркологических и психиатрических диспансеров всех субъектов Российской Федерации Дальневосточного федерального округа (за исключением Чукотского автономного округа) и включают диагностику, медикаментозное лечение, психологическое консультирование и коррекцию, психологическую адаптацию, психотерапию, а также по показаниям – социально-реабилитационную работу.

Возможность оказания социальных услуг лицам, допускающим немедицинское потребление наркотиков, на этапе получения наркологической помощи обеспечивается специалистами по социальной работе и социальными работниками организаций здравоохранения наркологического профиля.

Среди услуг, оказываемых реабилитан-там, – решение вопросов получения образования, обучение профессиональным навыкам, помощь в трудоустройстве, оформле- нии и восстановлении документов, обучение навыкам взаимоотношений с административными и правоохранительными органами.

В соответствии с требованиями непрерывности и преемственности мероприятий комплексной реабилитации после завершения программ наркологической помощи необходимым является включение лица, допускавшего немедицинское потребление наркотиков, в программы социальной реабилитации.

Организация социальной реабилитации как социальной услуги населению в региональных сегментах Национальной системы осуществляется с учетом сложившейся в регионах инфраструктуры, а также системы оказания социальных услуг, предусмотренной Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. N№442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", который конкретизировал и предоставил новые возможности получения лицам, прошедшим медицинское лечение и реабилитацию, помощи по социализации в обществе.

Во исполнение требований федерального законодательства в субъектах Российской Федерации Дальневосточного федерального округа были сформированы региональные пакеты нормативных и правовых актов, регулирующих вопросы:

– реабилитации и ресоциализации нар-козависимых лиц как обязательного этапа решения социальных проблем в субъекте Российской Федерации Дальневосточного федерального округа;

– видов и форм социальных услуг субъекта Российской Федерации, оказание которых могут обеспечить реабилитационные центры различных форм собственности;

– стандартов предоставления социальных услуг получателям социальных услуг;

– порядка включения в Реестр поставщиков социальных услуг как процедуры допуска на рынок социальных услуг, обеспеченных бюджетным финансированием.

Учитывая, что в настоящее время среди государственных организаций, осуществляющих социальное обслуживание населения в субъектах Российской Федерации Дальне- восточного федерального округа, отсутствуют специализированные организации, оказывающие социальные услуги по реабилитации лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков, успешно прошедших лечение и медицинскую реабилитацию, в регионе проводится работа по привлечению в систему социального обслуживания населения негосударственных организаций, обладающих достаточным потенциалом для оказания таких услуг на принципах государственно-общественного и государственночастного партнерства.

Осуществляя тесное взаимодействие с главными наркологами субъектов Федерации округа и главным нештатным наркологом округа, Управлением аппарата ГАК Дальневосточного федерального округа на постоянной основе оказывалась методическая и координационная помощь антинарко-тическим комиссиям субъектов Российской Федерации Дальневосточного федерального округа по вопросам выработки и внедрения единых подходов при формировании региональных сегментов комплексной реабилитации и ресоциализации наркозависи-мых в субъектах Федерации округа.

Так, в рамках реализации "Дорожной карты" по созданию региональных сегментов Национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации был совместно разработан типовой проект положения о сертификации учреждений, осуществляющих реабилитацию наркозависимых, предусматривающий его совместное утверждение органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения и социальной защиты.

На региональном уровне в рамках развития мотивационно-реабилитационного компонента приняты меры по устранению межведомственных противоречий между органами исполнительной власти в области здравоохранения и социальной защиты населения.

В соответствии со ст. 28 Федерального закона "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" приняты регламенты межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации Дальневосточного федерального округа в связи с реализацией полномочий в сфере социального обслуживания.

Регламенты определяют: перечень органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих межведомственное взаимодействие, виды осуществляемой деятельности, порядок и формы межведомственного взаимодействия, требования к содержанию, формам и условиям обмена информацией, механизм реализации мероприятий по социальному сопровождению, в том числе порядок привлечения организаций к его осуществлению, порядок осуществления государственного контроля (надзора) и оценки результатов межведомственного взаимодействия.

Отработка предусмотренных регламентами механизмов взаимодействия на практике в настоящее время является важной задачей для уполномоченных органов государственной власти субъектов Российской Федерации Дальневосточного федерального округа.

Являясь центральным модулем региональных сегментов Национальной системы и используя накопленный опыт работы, наркологические службы региона продолжают наращивать деятельность в создании оптимальной инфраструктуры путем совершенствования межведомственного взаимодействия с правоохранительными органами, органами социального обслуживания населения, негосударственными организациями в соответствии с положениями Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N№294.

Далее в субъектах Российской Федерации Дальневосточного федерального округа продолжится работа по реализации положений Подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации", направленных на:

– внедрение федеральных стандартов и порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология";

– формирование комплексного подхода к медицинской и социальной реабилитации больных наркологического профиля с привлечением общественных организаций посредством установления договорных отношений между государственными учреждениями наркологии и негосударственными реабилитационными центрами (в Амурской и Сахалинской областях, Приморском крае такие договоры уже действуют).

Таким образом, созданная и продолжающая развиваться в рамках действующего законодательства в субъектах Российской Федерации Дальневосточного федерального округа модель регионального сегмента Национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации позволила повысить доступность больным наркоманией эффективной медицинской помощи, программ медицинской и социальной реабилитации, способствовала снижению процента срывов у больных, восстановлению их социального и общественного статуса, улучшению качества и увеличению продолжительности жизни.