Права детей при получении медицинской помощи в Российской Федерации

• ¹В    соответствии с Конвенцией о правах ребенка ( принята резолюцией 44/25 Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1989 г.) каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь: «Государство обеспечивает в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка» [1].

Все граждане Российской Федерации независимо от пола, расы, языка, вероисповедания обладают правоспособностью, которая начинается с момента рождения и заканчивается моментом смерти. «Неполноценный в умственном или физическом отношении ребенок должен вести полноценную и достойную жизнь в условиях, которые обеспечивают его достоинство, способствуют его уверенности в себе и облегчают его активное участие в жизни общества. Государство признает право неполноценного ребенка на особую заботу и поощряет и обеспечивают предоставление при условии наличия ресурсов имеющему на это право ребенку и ответственным за заботу о нем помощи, о которой подана просьба и которая соответствует состоянию ребенка и положению его родителей или других лиц, обеспечивающих заботу о ребенке. Помощь таким детям предоставляется, по возможности, бесплатно с учетом финансовых ресурсов родителей или других лиц, обеспечивающих заботу о ребенке, и имеет целью обеспечение неполноценному ребенку эффективного доступа к услугам в области образования, профессиональной подготовки, медицинского обслуживания, восстановления здоровья, подготовки к трудовой деятельности и доступа к средствам отдыха таким образом, который приводит к наиболее полному, по возможности, вовлечению ребенка в социальную жизнь и достижению развития его личности, включая культурное и духовное развитие ребенка» [1].

Российская Федерация, как демократическое, гуманное, свободное государство, способствует в духе международного сотрудничества «обмену соответствующей информацией в области профилактического здравоохранения и медицинского, психологического и функционального лечения неполноценных детей, включая распространение информации о методах реабилитации, общеобразовательной и профессиональной подготовки, а также доступ к этой информации, с тем чтобы позволить государствам улучшить свои возможности и знания и расширить свой опыт в этой области» [1].

Россия гарантирует гражданам право на высший достижимый уровень физического и психического здоровья и соответственно признает «право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья» [1]. Государство стремится создать условия, «чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения» [1].

Право на жизнь и право на здоровье — основные личные гражданские права на территории Российской Федерации. Государство добивается «полного осуществления данных прав и, в частности, принимает необходимые меры для:

• 1)    снижения уровней смертности младенцев и детской смертности;

• 2)    обеспечения предоставления необходимой медицинской помощи и охраны здоровья всех детей,

уделяя первоочередное внимание развитию первичной медико-санитарной помощи;

• 3)    борьбы с болезнями и недоеданием, в том числе в рамках первичной медико-санитарной помощи, путем, среди прочего, применения легкодоступной технологии и предоставления достаточно питательного продовольствия и чистой питьевой воды, принимая во внимание опасность и риск загрязнения окружающей среды;

• 4)    предоставления матерям надлежащих услуг по охране здоровья в дородовой и послеродовой периоды;

• 5)    обеспечения осведомленности всех слоев общества, в частности родителей и детей, о здоровье и питании детей, преимуществах грудного кормления, гигиене, санитарии среды обитания ребенка и предупреждении несчастных случаев, а также их доступа к образованию и их поддержки в использовании таких знаний;

• 6)    развития просветительной работы и услуг в области профилактической медицинской помощи и планирования размера семьи.

Государство принимает любые эффективные и необходимые меры с целью упразднения традиционной практики, отрицательно влияющей на здоровье детей» [1].

Государство признает право ребенка, помещаемого на попечение с целью обеспечения ему ухода или соответствующего лечения, на оценку методов и способов лечения.

В Российской Федерации дети обладают правоспособностью и частичной или полной дееспособностью. В связи с этим государство признает «за каждым ребенком право пользоваться благами социального обеспечения, включая социальное страхование, и принимает необходимые меры для достижения полного осуществления этого права в соответствии с национальным законодательством» [1].

Россия признает право всех детей на такой жизненный уровень, который необходим для физического, умственного, духовного, нравственного и социального развития ребенка.

Всеобщая декларация прав и свобод человека и гражданина РСФСР (принята Верховным Советом РСФСР 22 ноября 1991 г.) провозгласила, что «каждый имеет право на квалифицированную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения. Государство принимает меры, направленные на развитие всех форм оказания медицинских услуг, включая бесплатное и платное медицинское обслуживание, а также медицинское страхование, поощряет деятельность, способствующую экологическому благополучию, укреплению здоровья каждого, развитию физической культуры и спорта» (ст. 25) [2].

Правовой основой охраны здоровья в России является Основной Закон РФ — Конституция Российской Федерации, в ст. 41 которой указывается, что «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений» [3].

В 2011 г. принят Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в главе 4 которого содержатся права пациента при получении медицинской помощи.

Одним из важнейших прав пациента является право на врачебную тайну: «Сведения о факте обра- щения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну» [4].

Особое значение имеет следующий факт:

«Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.

С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях» [4].

Разглашение врачебной тайны без согласия пациента возможно в ряде случаев: «Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина допускается в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, не достигшему возраста 15 лет, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя» [4].

В Российской Федерации неприкосновенность частной жизни охраняется законом:

«Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В отношении лица, не достигшего возраста 15 лет (16 лет для больных наркоманией), или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным (если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство) информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства дает один из родителей или иной законный представитель.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, не достигшего 15 лет или недееспособного, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа» [4].

Кроме того, важно иметь в виду, что при оказании неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям несовершеннолетнему лицу, правовой запрет на медицинское вмешательство его законного представителя, предоставляемый ему в соответ- ствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», не является абсолютным. В законодательстве РФ предусмотрены условия, изложенные, в частности, в Конституции РФ (ч. 2 ст. 20 и ст. 41), Гражданском кодексе РФ (ч. 2 ст. 983 гл. 50) и в ФЗ от 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», позволяющие данный запрет преодолеть.

«Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента» [4]. Несовершеннолетние имеют право на получение информации о медицинском вмешательстве в доступной для них форме.

«Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

• 1)    если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;

• 2)    в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

• 3)    в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

• 4)    в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

• 5)    при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической эксперти-зы»[4].

Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:

• —    в случаях, указанных в пунктах 1) и 2), — консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя;

• —    в отношении лиц, указанных в пунктах 3) и 4), — судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством РФ.

Конституционное право на информацию для граждан Российской Федерации было заявлено в 1993 г. [3]:

«Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возрас- та 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов» [4].

Таким образом, права ребенка при оказании ему медицинской помощи прописаны достаточно подробно в российском законодательстве. Следует обратить внимание на то, что правовые нормы, изложенные в соответствующих законодательных документах, существуют не изолированно, а во взаимосвязи с другими правовыми нормами, что усложняет возможность их реализации медицинскими работниками в полном объеме.

Особая ответственность и цена ошибки специалистов при оказании медицинской помощи в современных условиях обязывают медицинский персонал не только использовать профессиональные знания, но и учитывать юридические аспекты, сопрово- ждающие их работу. Поэтому в процессе обучении студентов и слушателей факультетов повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов вузов необходимо акцентировать внимание на особенностях реализации прав ребенка при оказании ему медицинской помощи.

Авторский вклад: написание статьи — В. М. Попков, М. В. Еругина, М. В. Власова, Е. М. Долгова, Д. А. Тимофеев, Н. В. Абызова, М. Д. Черняк; утверждение рукописи для публикации — В. М. Попков.