Право на ошибку: врачебные ошибки глазами врачей и пациентов

Врачебные ошибки в последнее время стали остро обсуждаемой темой не только в средствах массовой информации, но также в профессиональной и научной среде медицинских работников, сотрудников правоохранительных органов и юристов. Резонанс в данном вопросе в первую очередь связан с двукратным увеличением за последний год жалоб пациентов на ненадлежащее оказание медицинской помощи, направленных в Следственный комитет Российской Федерации. По данным Следственного комитета, в 2017 г. возбуждено 1791 уголовное дело, из которых 175 – направлено в суд в отношении 199 медицинских работников [1]. В результате СК РФ выступил с инициативой внесения поправок в Уголовный кодекс в виде добавления статей за «ненадлежащее оказание медицинской помощи» и «сокрытие нарушения оказания медицинской помощи». В настоящий момент эта инициатива обсуждается на заседаниях межведомственной рабочей группы [2].

Необходимо отметить, что в федеральных законах и ведомственных нормативных правовых актах, касающихся здравоохранения, отсутствует понятие «ненадлежащее оказание медицинской помощи», вместо которого встречается «оказание медицинской помощи ненадлежащего качества» [3]. Качество медицинской помощи, его оценка и экспертиза стали краеугольными камнями построения всех видов ведомственных проверок [4–6], которые проводятся чаще всего ретроспективно на основании изучения сведений в медицинских документах, что, по мнению ряда авторов, недостаточно для объективного анализа [7].

Несмотря на большое число публикаций, касающихся изучения качества медицинской помощи и междисциплинарного рассмотрения вопроса врачебных ошибок [8–11], в литературе не встречаются данные научных исследований, посвященных изучению мнения врачей и пациентов о врачебных ошибках и ответственности за них, что послужило целью настоящей работы.

МЕТОДОЛОГИЯ

Исследование проводилось на базе амбулаторных медицинских организаций г. Москвы методом анонимного опроса в двух сопоставимых по численности группах: врачей и пациентов.

В анкетировании приняли участие 250 врачей, средний медицинский стаж работы которых составил 21,7±4,3 года. Среди опрошенных врачей лица женского и мужского пола составили 71,6 и 28,4% соответственно. 64% врачей имели сертификат по одной медицинской специальности, 32% – по двум и 4% – по трем и более врачебным специальностям.

Средний возраст 250 опрошенных пациентов составил 53,7±6,2 года, из них 79,2% были женщины и 20,8% – мужчины.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с применением Microsoft Excel 2010 «Пакет анализа».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с предположением, что врачи и пациенты имеют различные представления о врачебных ошибках и отстаивают полярно противоположные личные интересы, немногочисленные вопросы анкет были абсолютно идентичными как для врачей, так и для пациентов, за исключением паспортной части. Для исключения какого-либо влияния на пациентов при проведении опроса пациенты заполняли анкету после посещения врача в амбулаторных условиях. Однако результаты проведенного исследования превзошли наши ожидания.

Так, на вопрос: «Приходилось ли Вам сталкиваться с врачебными ошибками и как часто?» ответы врачей распределились следующим образом: 1,73% респондентов указали, что никогда не сталкивались с врачебными ошибками, 93,10% – иногда, 5,17% – часто, при этом вариант «очень часто» не был отмечен врачами ни разу. Несколько по-иному выглядит распределение вариантов ответов в группе пациентов. Никогда не сталкива- лись с врачебными ошибками 40,75% опрошенных, иногда – 53,70%, часто – 3,70% и очень часто – 1,85%. Полученная разница в ответах врачей и пациентов логически объяснима. Врачи, владеющие медицинскими знаниями, в отличие от пациентов, более компетентно оценивают собственные действия и действия коллег в отношении допускаемых профессиональных ошибок. Вероятно, ответы врачей можно расценивать как более объективное представление о частоте врачебных ошибок.

Непредсказуемо было мнение о праве врача на ошибку, особенно в группе пациентов. Всего лишь треть опрошенных как среди пациентов (31,48%), так и среди врачей (27,59%) указали, что врач ни при каких обстоятельствах не имеет права на ошибку. Большинство респондентов допускают в особых (экстремальных) условиях (33,33% пациентов и 29,31% врачей) и при «сложных» заболеваниях (46,30% пациентов и 50,00% врачей) право врача на ошибку.

Врачи к наиболее весомым факторам, лежащим в основе профессиональных ошибок, относят:

– недостаточный опыт (94,80%);

– недостаточные знания (81,20%);

– невнимание к пациенту (62,00%);

– недостаточную оснащенность (60,40%) (таблица).

Мнение пациентов о факторах, порождающих врачебные ошибки, совпадает с мнением врачей, если причины выстраивать по порядку от наиболее к наименее значимой. Но особое внимание обращает на себя тот факт, что доля пациентов, увидевших причину врачебных ошибок в недостаточном опыте и знаниях, на 30% меньше, чем среди врачей. На 12% меньше, чем врачи, пациенты говорят о невнимании к себе, а низкую оплату труда в два раза чаще, чем врачи, пациенты видят в природе врачебных ошибок. При анализе ответов на данный вопрос складывается впечатление о попытках пациентов оправдать действия (бездействие) врачей наиболее объективными в глазах пациентов факторами.

Наконец, ответы, полученные на вопрос о необходимости наказания врача за ошибку, совершенно переломили привычные представления об отношении пациентов к врачам и их профессиональным ошибкам. Удивительным и весьма неожиданным оказалось то, что пациенты более лояльны к врачебным ошибкам в частности и гуманны к врачам в целом, чем сами врачи по отношению к себе: 31,48% респондентов в группе пациентов полагают, что профессиональные ошибки врачей должны остаться без наказания, т.е. на совести врача, в то время как аналогичного мнения придерживаются лишь 13,79% опрошенных врачей.

На необходимость административного наказания (в виде выговоров, штрафов и т.п.) врача за ошибку указывают 60,34% врачей и 29,63% пациентов. Приблизительно равная доля врачей и пациентов (46,55 и 44,44% соответственно) полагают, что при наличии тяжелых последствий профессиональной ошибки врача нужно судить. 7,41% пациентов и 1,72% врачей считают, что во всех случаях профессиональной ошибки врач должен нести уголовное наказание.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вопреки сложившимся общественным представлениям, пациенты по большей части не рассматривают медицинского работника как «злодея и губителя», часто оправдывают возникновение врачебных ошибок и считают, что ошибки врача должны оставаться на его совести, а врач не должен подвергаться наказанию. Вероятно, пациенты не верят в преднамеренность врачебных злодеяний.

Показательно, что врачи высказывают более жесткое отношение к врачебным ошибкам и ответственности за них. По нашему мнению, это свидетельствует о высокой профессиональной ответственности современных отечественных врачей.

Такое отношение пациентов к врачам и объективное признание профессиональных ошибок врачами свидетельствуют о взаимопонимании, конструктивном и доверительном контакте между врачом и пациентом. И какие бы новые статьи Уголовного кодекса в отношении медицинских работников ни появлялись, нерушима незримая связь между врачом и пациентом, основанная на желании одной стороны сохранить здоровье и намерении другой стороны всеми силами этому способствовать.