Предикторы эмболических осложнений при каротидном стентировании (tactile trial)
Автор: Малаев Дастан Урматович, Бойков А.А., Прохорихин А.А., Таркова А.Р., Байструков В.И., Фатуллоева Ш.Ш., Кретов Е.И.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Эндоваскулярная хирургия
Статья в выпуске: 1 т.24, 2020 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. У 30-87% пациентов после каротидной ангиопластики со стентированием на магнитно-резонансной томографии обнаруживаются новые ишемические очаги головного мозга. При каротидной ангиопластике со стентированием трансфеморальным доступом в 60% случаев эти очаги также обнаруживаются в контралатеральной и других сосудистых бассейнах головного мозга, не связанных с целевой сонной артерией. Наиболее вероятная причина - эндоваскулярная манипуляция катетером на дуге аорты. Альтернативным при каротидной ангиопластике со стентированием является трансрадиальный доступ. Теоретически при трансрадиальном доступе снижается контакт катетера с дугой аорты, особенно при вмешательстве на правой внутренней сонной артерии, и, возможно, снижается риск эмболических событий, однако данный аспект не изучен. Цель. Выявление предикторов новых ишемических очагов головного мозга при каротидной ангиопластике со стентированием трансрадиальным и трансфеморальным доступами. Методы. В исследование включены 96 пациентов с показаниями к каротидной ангиопластике со стентированием. Далее пациенты рандомизированы 1 : 1 на группы трансрадиального (n = 48) и трансфеморального (n = 48) доступов. До и через 12-24 ч после процедуры всем пациентам проводилась диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография головного мозга. Для определения предикторов новых ишемических очагов использовалась множественная логистическая регрессия с пошаговым выключением переменных. Результаты. Проанализировано 40 клинико-демографических, инструментальных и интраоперационных переменных. По результатам однофакторного регрессионного анализа, 6 предикторов (возраст, мужской пол, гипертензия, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в анамнезе, пересечение катетером оси дуги аорты и 2/3-й тип дуги аорты) включены в многофакторную модель. Выводы. Возраст пациента, 2/3-й тип дуги аорты и необходимость пересечения катетером оси дуги аорты являются независимыми предикторами новых ишемических очагов при каротидной ангиопластике со стентированием.
Каротидное стентирование, новый ишемический очаг, трансрадиальный доступ, трансфеморальный доступ
Короткий адрес: https://sciup.org/142230720
IDR: 142230720 | DOI: 10.21688/1681-3472-2020-1-28-36
Predictors of embolic complications during carotid stenting (tactile trial)
Background. In 30% to 87% patients undergoing carotid artery stenting (CAS), new ischaemic lesions (NILs) of the brain are detected on magnetic resonance imaging (MRI). According to some authors, in 60% cases who undergo CAS via transfemoral (TF) access, NILs are also found in the contralateral and other vascular pools of the brain that are not directly related to the target carotid artery, most likely a result of the endovascular manipulation of the catheter on the aortic arch. An alternative access site for CAS is transradial (TR) access. Theoretically, with TR access, the catheter's contact with the aortic arch is reduced, particularly with an intervention on the right internal carotid artery, and the risk of embolic events is possibly reduced. However, this aspect has not yet been explored. Aim. The aim of this study was to identify the predictors of NILs of the brain in patients undergoing CAS via the TR and TF approaches. Methods. The study included 96 patients with indications for CAS. Patients were randomised in a 1:1 ratio to either the TR (n = 48) or TF (n = 48) groups. All patients underwent diffusion-weighted imaging MRI before and 12 to 24 hours after the procedure. Multiple logistic regression with step-by-step turning off of variables was used to determine the predictors of NIL. Results. A total of 40 clinical, demographic, instrumental and intraoperative variables were analysed. Based on the results of single regression analysis, 6 predictors (age, male sex, hypertension, history of percutaneous transluminal coronary angioplasty, intersection of the aortic arch and type II/III aortic arch) were included in the multivariate model. From the final multivariate analysis, it was found that age, intersection of the aortic arch and type II/III aortic arch are independent predictors of NILs after CAS. Conclusion. Patient age, type II/III aortic arch and need for a catheter to cross the aortic arch are independent predictors of NILs during carotid stenting.
Список литературы Предикторы эмболических осложнений при каротидном стентировании (tactile trial)
- Bonati L.H., Dobson J., Featherstone R.L., Ederle J., van der Worp H.B., de Borst G.J., Mali W.P., Beard J.D., Cleveland T., Engelter S.T., Lyrer P.A., Ford G.A., Dorman P.J., Brown M.M.; International Carotid Stenting Study investigators. Long-term outcomes after stenting versus endarterectomy for treatment of symptomatic carotid stenosis: the International Carotid Stenting Study (ICSS) randomised trial. Lancet. 201 5;385(9967):529-38. PMID: 25453443, PMCID: PMC4322188. 10.1016/ S0140-6736(14)61184-3 DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61184-3
- Brott T.G., Hobson R.W., Howard G., Roubin G.S., Clark W.M., Brooks W., Mackey A., Hill M.D., Leimgruber P.P., Sheffet A.J., Howard V.J., Moore W.S., Voeks J.H., Hopkins L.N., Cutlip D.E., Cohen D.J., Popma J.J., Ferguson R.D., Cohen S.N., Blackshear J.L., Silver F.L., Mohr J.P., Lal B.K., Meschia J.F.; CREST Investigators. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med. 2010;363(1):11-23. PMID: 20505173, PMCID: PMC2932446. DOI: 10.1056/NEJMoa0912321
- Mas J.-L., Trinquart L., Leys D., Albucher J.F., Rousseau H., Viguier A., Bossavy J.P., Denis B., Piquet P., Garnier P., Viader F., Touze E., Julia P., Giroud M., Krause D., Hosseini H., Becquemin J.P., Hinzelin G., Houdart E., Henon H., Neau J.P., Bracard S., Onnient Y., Padovani R., Chatellier G.; EVA-3S investigators. Endarterectomy versus angioplasty in patients with symptomatic severe carotid stenosis (EVA-3S) trial: results up to 4 years from a randomised, multicentre trial. Lancet Neurol. 2008;7(10):885-892. PMID: 18774745. DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70195-9
- Ederle J., Bonati L.H., Dobson J., Featherstone R.L., Gaines P.A., Beard J.D., Venables G.S., Markus H.S., Clifton A., Sandercock P., Brown M.M.; CAVATAS Investigators. Endovascular treatment with angioplasty or stenting versus endarterectomy in patients with carotid artery stenosis in the Carotid And Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): long-term follow-up of a randomised trial. Lancet Neurol. 2009;8(10):898-907. PMID: 19717345, PMCID: PMC2755037. DOI: 10.1016/S1474-4422(09)70228-5
- International Carotid Stenting Study Investigators, Ederle J., Dobson J., Featherstone R.L., Bonati L.H., van der Worp H.B., de Borst G.J., Lo T.H., Gaines P., Dorman P.J., Macdonald S., Lyrer P.A., Hendriks J.M., McCollum C., Nederkoorn P.J., Brown M.M. Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study): an interim analysis of a randomised controlled trial. Lancet. 2010;375(9719):985-97. PMID: 20189239, PMCID: PMC2849002. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60239-5
