Эндоваскулярная хирургия. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Актуальность. Данные о непосредственных эффективности и безопасности баллонной легочной ангиопластики у пациентов с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией широко представлены в мировой литературе, а о долгосрочных исходах — весьма ограниченны. Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты баллонной легочной ангиопластики у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, завершивших все сессии баллонной легочной ангиопластики. Методы. Мы провели ретроспективный анализ 144 пациентов с диагнозом хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, которым выполнили серию баллонной легочной ангиопластики в одном центре с августа 2015 г. по апрель 2023 г. Собрали и оценили клинические, процедурные данные, включая показатели катетеризации малого круга кровообращения, а также отдаленные исходы выживаемости. Для оценки изменений показателей гемодинамики в легочной артерии до и после баллонной легочной ангиопластики использовали статистические тесты для связанных выборок. Анализ выживаемости проводили по методу Каплана – Мейера, а с использованием одно- и многофакторной логистических регрессий оценили влияние индивидуальных и связанных с процедурой факторов на возникновение смерти в отдаленном периоде наблюдения. Результаты. Всего провели 446 серий баллонной легочной ангиопластики у 144 пациентов. Медиана значения среднего давления в легочной артерии статистически значимо снизилась на 9 мм рт. ст. (с 41 до 32). Внутригоспитальную летальность отметили у 4 больных (0,9 % от количества процедур и 2,7 % от количества пациентов). Из 134 пациентов, доступных для контакта, в отдаленном периоде летальный исход возник у 26 (19,4 %). Общая 1- и 3-летняя выживаемость — 93 и 82 % соответственно. Согласно многофакторному логистическому регрессионному анализу, хроническая обструктивная болезнь легких (отношение шансов 7,8, 95% доверительный интервал [1,86; 36,7], p = 0,006), ишемическая болезнь сердца (отношение шансов 3,78, 95% доверительный интервал [1,28; 11,2], p = 0,020) и динамика среднего давления в легочной артерии (отношение шансов 0,91, 95% доверительный интервал [0,86; 0,97], p = 0,003) независимо ассоциировались со смертью в отдаленном периоде. Согласно ROC-анализу, изменение среднего давления в легочной артерии на 4,5 мм рт. ст. — эффективный предиктор смерти с чувствительностью и специфичностью 0,68 и 0,60 соответственно. Заключение. Баллонная легочная ангиопластика у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией — безопасная процедура со значительным улучшением легочной гемодинамики, однако долгосрочные результаты неудовлетворительные, что подчеркивает сложность данной когорты пациентов и потребность в разработках алгоритмов их лечения и мониторинга.
Бесплатно
Статья научная
Цель Изучить влияние длины интродьюсера при трансрадиальных лечебных и диагностических эндоваскулярных вмешательствах на частоту окклюзии лучевой артерии. Методы В исследование включены 100 пациентов, которым планировались коронароангиография или чрескожное коронарное вмешательство. Пациенты были рандомизированы на две группы в зависимости от длины интродьюсера. Основную группу исследования составили 50 пациентов, которым трансрадиальные коронароангиографию и/или чрескожное коронарное вмешательство выполняли с использованием интродьюсера длиной 25 см, диаметром 6 Fr (Radifocus Introducer II, Terumo, Япония), однако один пациент был потерян для анализа по причине экстренного перевода в другой стационар и не был учтен для сравнения исходов; n = 49. В группу сравнения вошли 50 пациентов, которым трансрадиальные эндоваскулярные процедуры проводили с использованием интродьюсера длиной 10 см, диаметром 6 Fr (Radifocus Introducer II, Terumo, Япония); n = 50. Первичной конечной точкой исследования являлась частота окклюзии лучевой артерии по данным ультразвуковой допплерографии в ближайшем госпитальном периоде (от 1 до 10 дней). Вторичными конечными точками были гематомы, перфорация или диссекция лучевой артерии, неврит срединного нерва, кровотечение места пункции, частота конверсии типа иглы во время пункции, время пункции, время процедуры от установки интродьюсера до его извлечения, продолжительность рентгеноскопии и величина поглощенной дозы total air kerma. Результаты Средний возраст пациентов составил 60,7 ± 10,6 года. Анализ первичной конечной точки исследования показал отсутствие статистически значимых различий по частоте возникновения окклюзии лучевой артерии в обеих группах наблюдения (8,2 против 4,0%, р = 0,436). Анализ вторичных конечных точек не показал различий по частоте постпункционных гематом (16,3 против 16,0%, р = 0,965) и локальных кровотечений (2,0 против 0,0%, р = 0,310). Также отмечено отсутствие таких осложнений, как перфорация/диссекция лучевой артерии либо неврит срединного нерва. Однако отмечено увеличение частоты конверсии типа иглы больным группы длинного интродьюсера (10,2 против 0,0%, р = 0,027). Также продемонстрировано увеличение продолжительности пункции (94,0 [67,5; 162,5] против 42,5 [33,0; 65,3] с, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Исследование цитотоксического эффекта магниевых сплавов на клеточные культуры
Статья научная
Актуальность. Имплантация металлического стента всегда сопровождается риском возникновения неблагоприятных событий, таких как долгосрочная дисфункция эндотелия, постоянное физическое раздражение стенки сосуда, хронические локальные воспалительные реакции, высокий риск тромбообразования и прочее. В связи с этим актуальна разработка биодеградируемых стентов, которые будут обеспечивать необходимую поддержку на период заживления стенки сосуда и полностью резорбироваться без негативного влияния. С этой точки зрения магниевые сплавы являются самыми подходящими ввиду относительно низкой коррозионной стойкости и высокой биосовместимости. Цель. Исследовать цитотоксическую активность различных сплавов на основе магния в условиях in vitro. Методы. Для исследования методом деформационных термообработок получены 7 образцов магниевых сплавов с различным пределом текучести: 1 - MgZnZr (ZK60) 310 МПа, 2 - MgZnCa (ZX10) 60 МПа, 3 - MgZnCa (ZX40) 130 МПа, 4 - MgYZn (WZ31) 300 МПа, 5 - MgYZn (WZ31) 275 Мпа, 6 - MgYZn (WZ20) 340 МПа, 7 - MgZnZr (ZK60) 180 МПа. Данные образцы предварительно инкубировались в культуральной среде для получения экстракта, который в дальнейшем тестировался на иммортализованных фибробластах человека. Для исследования цитотоксической активности экстрактов применялись следующие методы: микротетразолиевый тест, проточная цитофлюориметрия, световая микроскопия, измерение рН экстрактов. Результаты. По итогам микротетразолиевого теста экстракт образца 7 проявил выраженную цитотоксичность: средняя выживаемость клеток 48,2 ± 1,0%, слабый цитотоксический эффект проявил экстракт образца 5 - 81,4 ± 14,0%. Микроскопический анализ показал меньшую плотность клеток в поле зрения для образцов 5 и 7. Проточная цитофлюориметрия выявила значительное увеличение некротических клеток для образца 7 (8,25%), для образцов 1 и 5 отмечено небольшое усиление некроза клеток (3,449 и 3,626% соответственно). Наиболее высокие показатели рН среды отмечены для образцов 5 и 7 (pH = 8,5). Выводы. Результаты тестов in vitro на цитотоксичность доказывают, что состав магниевого сплава и тип деформационной термомеханической обработки напрямую влияют на величину клеточного некроза, морфологию клеток и pH среды.
Бесплатно
Статья научная
Цель Изучить влияние предлагаемой программы «Доверие» на увеличение доли пациентов, приверженных тера пии, среди больных ишемической болезнью сердца в течение двух лет после успешной реваскуляризации с помощью тромболизиса или стентирования коронарных артерий по поводу перенесенного инфаркта миокарда. Методы Рандомизированное контролируемое проспективное исследование в параллельных группах. Набор в ис следование составит 4 000 человек. Пациенты будут разделены на две группы: стандартное амбулаторное наблюдение (n = 2 000) и программа «Доверие» (n = 2 000). Общая продолжительность исследования составит 24 мес. Исследование будет проходить в два этапа, равных по времени. На первом этапе (0-12 мес.) будет оцениваться влияние программы «Доверие» на приверженность терапии и исходы сердечно-сосудистых заболеваний. На втором этапе (после смены групп в 12 мес., 12-24 мес.) будет оцениваться влияние изменения режима напоминаний на приверженность терапии. Выводы Дизайн исследования спроектирован таким образом, чтобы доказать влияние предлагаемой программы «Доверие» на увеличение доли пациентов, приверженных терапии, среди больных ишемической болезнью сердца в течение двух лет после успешной реваскуляризации с помощью тромболизиса или стентирования коронарных артерий по поводу перенесенного инфаркта миокарда.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Транскатетерная имплантация аортального клапана зарекомендовала себя как эффективная и безопасная процедура для лечения пациентов с выраженным аортальным стенозом. Увеличенная ангуляция корня аорты - важная анатомическая особенность, которая может обусловливать технические трудности во время вмешательства и ухудшать непосредственные и отдаленные клинические результаты. Цель. Оценить непосредственные результаты транскатетерной имплантации аортального клапана у пациентов с увеличенной ангуляцией корня аорты. Методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включили 412 больных, которым выполнили транскатетерную имплантацию саморасширяющихся биопротезов аортального клапана по поводу выраженного аортального стеноза в период с 2015 по 2022 г. Пациенты с ангуляцией корня аорты > 49° составили 1-ю группу исследования (n = 200), 49° значимо чаще наблюдалась аортальная регургитация 2-й степени и более (7,4 против 0,0 %, p = 0,010), значимо реже - технический успех (90,1 против 98,9 %, p = 0,010) в сравнении с аналогичной подгруппой больных с углом аорты
Бесплатно
Статья научная
Цель Сравнение отдаленных результатов при проведении процедуры Росса у пациентов с сочетанным поражением коронарных артерий в зависимости от выбора методики реваскуляризации миокарда: коронарной ангиопластики или аортокоронарное шунтирование. Методы В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование вошло 105 пациентов со стенозом аортального клапана и сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Всем пациентам выполнялись процедура Росса и реваскуляризация миокарда. Критериями включения являлись стеноз аортального клапана в сочетании с гемодинамически значимым поражением коронарного русла. Проведен сравнительный анализ результатов в ближайшем послеоперационном периоде и в течение 1 года наблюдения. Результаты Исследование показало статистически значимые отличия в показателе выживаемости (р = 0,024): в группе аортокоронарного шунтирования и процедуры Росса выживаемость за год - 77 [66; 89] %, что статистически значимо ниже, чем выживаемость за год в группе чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и процедуры Росса - 92 [85; 99] %. Летальные исходы в исследуемых группах возникли преимущественно в течение первого месяца после операции. В группе аортокоронарного шунтирования и процедуры Росса летальные исходы возникли преимущественно во время вмешательства и до 13-го дня после операции. В группе чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и процедуры Росса летальные исходы случались с 6-го по 18-й день после оперативного вмешательства. Выводы Исследование впервые продемонстрировало преимущество в результатах однолетней летальности в группе процедуры Росса и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики в сравнении с группой процедуры Росса и аортокоронарного шунтирования. Следует тем не менее отметить, что одномоментная хирургическая коррекция аортального стеноза и аортокоронарное шунтирование является стандартной опцией. В данном случае мультидисциплинарный подход может быть рекомендован для принятия оптимального решения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить особенности формирования неоинтимы у биорезорбируемых сосудистых каркасов с использованием оптической когерентной томографии у пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца; определить взаимосвязь между неоинтимальным заживлением и биохимическими показателями воспаления. Методы. В исследование включили 20 пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца и показаниями к чрескожному коронарному вмешательству. Больных рандомизировали на 2 группы по типу стента: основная группа (n = 10) - био-резорбируемый сосудистый каркас ABSORB (Abbott Laboratories, Эбботт-Парк, США); группа сравнения (n = 10) - стент с лекарственным покрытием XIENCE (Abbott Laboratories, Эбботт-Парк, США). Всем пациентам во время чрескожного коронарного вмешательства выполнили оптическую когерентную томографию. Через 12 мес. сделали контрольную коронароангиографию с оптической когерентной томографией 18 больным. Первичная конечная точка - индекс неоинтимального заживления. Вторичные конечные точки - клинические показатели (госпитализация по любым причинам, инфаркт миокарда, вероятный тромбоз стента, смерть), данные оптической когерентной томографии через 12 мес., биохимические маркеры воспаления. Результаты. Анализ исходных ангиографических данных показал более высокую частоту проведения предилатации (100 против 30 %; р = 0,003) и постдилатации (100 против 20 %; р = 0,001) у пациентов основной группы. По данным оптической когерентной томографии через 12 мес., индекс неоинтимального заживления был статистически значимо выше в группе сравнения (9,14 [1,63-17,55] против 0,0 в основной группе; р = 0,008). При оценке клинических результатов через год наблюдения в исследуемых группах не выявлено статистически значимых различий. При анализе маркеров воспаления у пациентов основной группы на 4-5-й дни после чрескожного коронарного вмешательства отмечен статистически значимо более высокий уровень CD40. По результатам корреляционного анализа выявлена обратная корреляционная связь между индексом неоинтимального заживления и CD40 на 4-5-й дни после процедуры (r = -0,576; р = 0,016). Определено пороговое значение CD40 на 4-5-й дни после чрескожного коронарного вмешательства - 47,5 нг/мл, ассоциирующееся с оптимальным неоинтимальным заживлением. Заключение. Пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца после чрескожного коронарного вмешательства биорезорбируемыми сосудистыми каркасами, по данным оптической когерентной томографии через 12 мес., имели более высокий уровень неоинтимального заживления в сравнении с больными со стентами, покрытыми эверолимусом. Выявлена обратная корреляционная связь между индексом неоинтимального заживления и CD40 на 4-5-й дни после чрескожного коронарного вмешательства. Уровень CD40 более 47,5 нг/мл на 4-5-й дни после вмешательства повышает вероятность оптимального неоинтимального заживления по данным оптической когерентной томографии.
Бесплатно
Отдаленные результаты имплантации биодеградируемого каркаса пациентам со стенозом коронарной артерии
Статья научная
Цель Представить отдаленные результаты применения эверолимус-покрытого биодеградируемого сосудистого каркаса (БСК) Absorb (Abbott Vascular, США) у пациентов с ишемической болезнью сердца и показаниями к чрескожной коронарной реваскуляризации. Методы Данное исследование является крупнейшим в России одноцентровым регистром имплантации БСК Absorb у пациентов с ишемической болезнью сердца (n = 500). Исследование проводилось в 2014-2018 гг. Параметры безопасности и эффективности (несостоятельность целевой артерии, определяемая как кардиальная смерть, инфаркт миокарда в бассейне целевой артерии, реваскуляризация целевой артерии по клиническим показаниям; серьезные неблагоприятные кардиальные и цереброваскулярные события, определяемые как кардиальная смерть, инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация целевой артерии; тромбоз стента согласно критериям Academic Research Consortium) определялись на протяжении двухлетнего послеоперационного периода. Результаты Успех лечения поражения наблюдался в 98,51% (n = 594) случаев. Через 2 года послеоперационного наблюдения посредством телефонного опроса проведена оценка отдаленных результатов. Потеря контакта составила 9,8% (n = 49). За время наблюдения частота несостоятельности целевой артерии и серьезных неблагоприятных кардиальных и цереброваскулярных событий составила 11,6% (n = 58) и 12,6% (n = 63) соответственно. Определенный/вероятный тромбоз стента наблюдался в 3,2% (n = 16) случаев. Выводы Техника оптимальной имплантации при БСК Absorb в условиях рутинной клинической практики ведет к высокой частоте успеха лечения поражения. Однако, несмотря на успешность лечения, применение биодеградируемого каркаса Absorb связано с повышенным риском неблагоприятных событий, в особенности тромбоза каркаса. Применение БСК Absorb при протяженных и бифуркационных поражениях, имплантация БСК в поражения, расположенные в дистальном коронарном русле, являются независимыми предикторами тромбоза устройства. Использование БСК Absorb у пациентов с высокими функциональными классами стенокардии и хронической сердечной недостаточности, фибрилляцией предсердий в анамнезе, многососудистым поражением коронарных артерий и имплантация БСК в дистальные сегменты коронарных артерий являются независимыми предикторами устройство-ассоциированных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Эндоваскулярные вмешательства по поводу бифуркационных поражений коронарного русла составляют примерно 15–20 % от всех коронарных интервенций. Несмотря на использование стентов с лекарственным покрытием, лечение бифуркационных поражений остается сложной задачей, особенно в условиях вовлечения боковой ветви. Цель. Оценить отдаленные клинические и ангиографические результаты применения баллона, покрытого паклитакселом, при лечении боковой ветви у пациентов с истинным бифуркационным поражением коронарного русла. Методы. Провели клинический анализ и оценку результатов лечения 80 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым выполнили стентирование истинного бифуркационного поражения. Пациентов проспективно рандомизировали в соотношении 1:1 в группы стентирования главной ветви с последующей дилатацией боковой ветви балонным катетером с лекарственным покрытием и Provisional-стентирования. Результаты. Через 12 мес. оценили отдаленные результаты. Наиболее часто бифуркационное поражение локализовалось в бассейне передней нисходящей артерии и диагональной артерии (57,5 % случаев). Поздняя потеря просвета как в боковой ветви (0,51 ± 0,22 против 0,33 ± 0,24 мм), так и суммарная в обеих ветвях бифуркации (1,06 ± 0,29 против 0,79 ± 0,27 мм) была значимо больше при Provisional-стентировании. Общая частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в послеоперационном периоде составила 17,5 и 7,5 % (р = 0,31) в группах Provisional-стентирования и стентирования с использованием баллона с лекарственным покрытием соответственно. У пациентов, у которых применяли баллоны с лекарственным покрытием для лечения боковой ветви, отмечали более выраженное уменьшение клиники стенокардии напряжения через 12 мес. На основании многофакторного анализа выявили, что сахарный диабет (отношение шансов 10,9) и скорость клубочковой фильтрации (отношение шансов 0,95) являются независимыми предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после чрескожного коронарного вмешательства по поводу бифуркационного поражения. Заключение. Использование баллонов с лекарственным покрытием для дилатации боковой ветви после стентирования главной ветви обладает преимуществом по сравнению с Provisional-стентированием в отношении поздней потери просвета сосуда.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить отдаленные результаты лечения бифуркационных поражений коронарных артерий с помощью биорезорбируемых сосудистых каркасов по методике провизорного Т-стентирования в сочетании с двойной проксимальной оптимизацией. Методы Выполнен анализ отдаленных результатов эндоваскулярного лечения бифуркационных поражений коронарных артерий у 14 пациентов, в том числе у 8 (57,14%) мужчин в возрасте 44-80 лет (средний возраст 61±6 лет) при помощи биорезорбируемого сосудистого каркаса Absorb. Клинико-инструментальный анализ отдаленных результатов проводился через 23,7±4,12 мес. Ангиографический контроль проведен в 12 случаях (85,71%). Семи пациентам (50%) выполнена оптическая когерентная томография. Использование стента «Калипсо» при первичной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике возможно, процент сердечно-сосудистых осложнений сопоставим с данными клинических исследований. Результаты В отдаленном периоде стенокардия отсутствовала у 11 пациентов (78,57%). В одном случае (7,14%) через 1 мес. произошел тромбоз биорезорбируемых сосудистых каркасов, имплантирован стент с лекарственным покрытием. Увеличение неоинтимального слоя основной ветви в отдаленном периоде составило 29,23±7,82%, боковой ветви - 19,2±7,48%. По данным оптической когерентной томографии отмечается полное покрытие всех страт неоинтимой с минимальным количеством страт (0,31%) с мальаппозицией и незначительной поздней потерей диаметра основной ветви 16,9±4,9%. Заключение Использование биорезорбируемых сосудистых каркасов Absorb при бифуркационных поражениях коронарных артерий, имплантированных по методике провизорного Т-стентирования в сочетании с двойной проксимальной оптимизацией, является эффективным и безопасным методом.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Транскатетерная имплантация аортального клапана эффективна и безопасна для пациентов с выраженным аортальным стенозом, имеющих высокий хирургический риск. Одно из наиболее часто диагностируемых осложнений процедуры - послеоперационная полная атриовентрикулярная блокада, которая в большинстве случаев требует имплантации постоянного электрокардиостимулятора. Цель. Выявить независимые предикторы постоянной электрокардиостимуляции после эндопротезирования аортального клапана. Методы. В ретроспективное исследование включили 336 пациентов, которым в период с 2015 по 2021 г. выполнили транскатетерную имплантацию саморасширяющегося биопротеза аортального клапана. После процедуры 28 пациентам (8,3 %) потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Из исследования исключили лиц с ранее имплантированным электрокардиостимулятором, хирургическим протезированием и эндопротезированием аортального клапана в анамнезе, а также больных, перенесших конверсию эндоваскулярного вмешательства в «открытое». Результаты. Средний возраст пациентов составил 75,4 ± 7,4 года. Больные в группе электрокардиостимуляции значимо чаще имели сахарный диабет (50,0 против 28,6 %, p = 0,03), исходную полную блокаду правой ножки пучка Гиса (32,1 против 3,9 %, p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Предикторы эмболических осложнений при каротидном стентировании (tactile trial)
Статья научная
Актуальность. У 30-87% пациентов после каротидной ангиопластики со стентированием на магнитно-резонансной томографии обнаруживаются новые ишемические очаги головного мозга. При каротидной ангиопластике со стентированием трансфеморальным доступом в 60% случаев эти очаги также обнаруживаются в контралатеральной и других сосудистых бассейнах головного мозга, не связанных с целевой сонной артерией. Наиболее вероятная причина - эндоваскулярная манипуляция катетером на дуге аорты. Альтернативным при каротидной ангиопластике со стентированием является трансрадиальный доступ. Теоретически при трансрадиальном доступе снижается контакт катетера с дугой аорты, особенно при вмешательстве на правой внутренней сонной артерии, и, возможно, снижается риск эмболических событий, однако данный аспект не изучен. Цель. Выявление предикторов новых ишемических очагов головного мозга при каротидной ангиопластике со стентированием трансрадиальным и трансфеморальным доступами. Методы. В исследование включены 96 пациентов с показаниями к каротидной ангиопластике со стентированием. Далее пациенты рандомизированы 1 : 1 на группы трансрадиального (n = 48) и трансфеморального (n = 48) доступов. До и через 12-24 ч после процедуры всем пациентам проводилась диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография головного мозга. Для определения предикторов новых ишемических очагов использовалась множественная логистическая регрессия с пошаговым выключением переменных. Результаты. Проанализировано 40 клинико-демографических, инструментальных и интраоперационных переменных. По результатам однофакторного регрессионного анализа, 6 предикторов (возраст, мужской пол, гипертензия, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в анамнезе, пересечение катетером оси дуги аорты и 2/3-й тип дуги аорты) включены в многофакторную модель. Выводы. Возраст пациента, 2/3-й тип дуги аорты и необходимость пересечения катетером оси дуги аорты являются независимыми предикторами новых ишемических очагов при каротидной ангиопластике со стентированием.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Оценить эффективность использования стента «Калипсо» (ООО «Ангиолайн», Россия) при первичной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике. Методы и результаты: В исследование проспективно включили 150 пациентов, которым проводили чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику при остром коронарном синдроме с января по декабрь 2015 г. В течение 12-месячного наблюдения оценивали показатели несостоятельности целевого поражения (кардиальная смерть, инфаркт миокарда в бассейне целевой артерии, реваскуляризация целевого поражения по клиническим показаниям), серьезных неблагоприятных кардиальных событий (смерть от любых причин, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация миокарда по клиническим показаниям). За один год частота развития несостоятельности целевого поражения составила 6,66% при частоте сердечной смерти 1,33%, инфаркта миокарда в бассейне целевой артерии 3,33% и реваскуляризации целевого поражения 5,3%. Частота серьезных неблагоприятных кардиальных событий составила 12%, смертности - 2,66%, инфаркта миокарда - 4% и реваскуляризации по клиническим показаниям - 8,66%. Заключение: Использование стента «Калипсо» при первичной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике возможно, процент сердечно-сосудистых осложнений сопоставим с данными клинических исследований.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить влияние комплексного подхода к профилактике и лечению синдрома коронарной микрососудистой обструкции на прогноз при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Методы. Провели одноцентровое когортное исследование пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 1-го типа, экстренным чрескожным коронарным вмешательством, временем «боль – реперфузия» менее 12 ч и синдромом коронарной микрососудистой обструкции (TIMI flow grade < 3 ст. или Myocardial blush grade < 2 ст.). Не включили пациентов с кардиогенным шоком до чрескожного коронарного вмешательства. Предложили комплексный подход, включающий 5 правил: тромбаспирация при тяжелом тромбозе, применение блокаторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов, минимально инвазивное чрескожное коронарное вмешательство, интракоронарное введение изосорбида динитрата и верапамила гидрохлорида при коронарной микрососудистой обструкции. Считали подход примененным при соблюдении трех и более правил. Медиана наблюдения составила 805 [14; 1 127] дней. Провели многофакторный анализ риска смерти в отдаленном периоде с помощью модели пропорциональных рисков Кокса. Результаты. На госпитальном этапе из 202 включенных пациентов умерло 16 (7,9 %), после выписки — 27 (13,4 %), всего — 53 (26,3 %). Согласно многофакторному анализу предикторов летальных исходов, комплексный подход к профилактике и лечению коронарной микрососудистой обструкции снижает риск смерти в течение периода наблюдения примерно в 4 раза: отношение рисков 0,22, 95% доверительный интервал 0,06–0,87, p = 0,03. Заключение. Использование комплексного подхода к профилактике и лечению коронарной микрососудистой обструкции при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ассоциировано с более низкой вероятностью смерти в течение 805 дней после вмешательства.
Бесплатно
Современное поколение стентов с лекарственным покрытием: фокус на сиролимус-покрытый стент «Калипсо»
Статья научная
Статья посвящена обзору эволюции интервенционных процедур при коронарных вмешательствах, развитию и современному состоянию рынка коронарных стентов. В основу работы положен анализ технических характеристик наиболее популярных коронарных стентов в сравнении с российским стентом с биорезорбируемым лекарственным покрытием «Калипсо». Также данный обзор представляет собой краткий и критический анализ коронарного стента «Калипсо».
Бесплатно
Статья научная
Цель Проанализировать результаты тридцатидневного периода наблюдения имплантации биодеградируемого стента Absorb у пациентов с изолированным поражением передней нисходящей артерии при стабильной ишемической болезни сердца. Методы В исследование включены 64 пациента с хронической формой ишемической болезни сердца и значимым (стеноз >70%) поражением передней нисходящей артерии. В 30-дневный период оценивали частоту тромбоза стента и серьезных неблагоприятных кардиоваскулярных событий (смерти от любых причин, инфаркта миокарда, инсульта, повторной реваскуляризации миокарда). Также учитывали показатель успешного чрескожного коронарного вмешательства (остаточный стеноз
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить эффективность и безопасность транскатетерной эмболизации тканевым клеем «Гистоакрил» в лечении перфорации коронарных артерий. Методы В период с марта 2013 г. по февраль 2016 г. в ФГБУ «СФБМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России проведено 11 процедур транскатетерной эмболизации перфорации коронарной артерии тканевым клеем «Гистоакрил». При подтверждении перфорации на коронароангиограмме композиция тканевого клея и рентгеноконтрастного вещества липиодола вводилась через микрокатетер. Результаты проведенных вмешательств и клинические данные пациентов проанализированы ретроспективно. Результаты Морфология повреждений коронарных артерий определялась в соответствии с классификацией рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской ассоциации кардиологов. У четырех пациентов было выявлено поражение типа В2, а у семи - поражение типа С (в том числе 4 пациента с хронической окклюзией коронарной артерии). В соответствии с классификацией перфораций коронарных артерий по Эллис С.Г., у пяти пациентов верифицирована перфорация типа II, у шести - перфорация типа III. Причиной перфорации в десяти случаях послужил коронарный проводник, в одном случае предилатация баллонным катетером. У восьми пациентов была выполнена пункция перикарда. Всем пациентам с перфорацией коронарной артерии была проведена транскатетерная эмболизация тканевым клеем «Гистоакрил». Коронарография подтвердила успешное выполнение эмболизации. Серьезных осложнений после выполнения процедуры не было. Выводы Транскатетерная эмболизация клеем «Гистоакрил» является эффективным, безопасным, недорогим и легким в выполнении методом лечения перфораций коронарных артерий малого диаметра.
Бесплатно
